綜合護(hù)理降低尿毒癥患者血透并發(fā)癥發(fā)生率的作用分析

包如娟 劉純

·護(hù)理分析·

綜合護(hù)理降低尿毒癥患者血透并發(fā)癥發(fā)生率的作用分析

包如娟 劉純

目的觀察綜合護(hù)理降低尿毒癥患者血透并發(fā)癥發(fā)生率的作用效果。方法將2015年10月～2016年6月我院收治76例尿毒癥患者，按對照研究方式分為對照組和觀察組，每組38例。對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在對照組患者所給予護(hù)理基礎(chǔ)上施行綜合護(hù)理。記錄并比較兩組患者低血壓、出血、內(nèi)瘺管堵塞、猝死等并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組出現(xiàn)低血壓6例，出血1例，猝死0例，內(nèi)瘺管堵塞4例；對照組出現(xiàn)低血壓16例，出血1例，猝死1例，漏管堵塞8例；前者并發(fā)癥總發(fā)生率為28.95%，低于后者的68.42%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論綜合護(hù)理可降低尿毒癥患者血透并發(fā)癥發(fā)生率，具有較好的應(yīng)用效果。

綜合護(hù)理；尿毒癥患者；血透并發(fā)癥；作用效果

尿毒癥為慢性腎衰竭末期癥狀，是一種因患者腎臟功能過濾功能減退，造成機(jī)體內(nèi)毒素在腎臟堆積，引起機(jī)體代謝紊亂及器官功能損傷的臨床綜合征[1]。目前常采取血液透析方法進(jìn)行治療，以濾膜透析方式將血液中內(nèi)毒素析出，并將濾膜處理后的血液重新輸回患者體內(nèi)，此方法可延長患者生存期，并改善患者生命質(zhì)量[2]。但長期進(jìn)行血液透析，可產(chǎn)生較多并發(fā)癥，對患者身心極為不利[3]。因此，對行血液透析患者進(jìn)行有效護(hù)理，以減少血透并發(fā)癥發(fā)生具有重要意義。目前臨床對尿毒癥患者進(jìn)行綜合護(hù)理，以提高患者生活質(zhì)量。本文旨在分析綜合護(hù)理降低尿毒癥患者血透并發(fā)癥發(fā)生率的作用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例選自于2015年10月～2016年6月我院收治尿毒癥患者，所有患者均符合尿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，均行血液透析治療。入組患者76例，按隨機(jī)法分為對照組和觀察組，每組38例。觀察組：男20例，女18例；年齡21～74歲，平均年齡（50.31±3.68）歲；病程1～8年，平均病程（4.01±1.66）年。觀察組：男21例，女17例；年齡22～76歲，平均年齡（51.24±3.71）歲；病程1～8年，平均病程（4.11±1.78）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行組間比較。

1.2 護(hù)理方法

對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，以180～200 ml/min為初始血液透析量，隨著治療進(jìn)行，逐漸增加血液透析量至220～260 ml/min，血液透析第1次時(shí)長以2.0～2.5 h為宜，之后按患者病情發(fā)展情況確定透析時(shí)長，并對患者血透治療中出現(xiàn)并發(fā)癥進(jìn)行有效預(yù)防及處理。觀察組患者在對照組所給予護(hù)理基礎(chǔ)上施行綜合護(hù)理，對患者心理狀態(tài)進(jìn)行評估，給予患者認(rèn)知、行為干預(yù)，并給予飲食護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理及社會支持。

1.2.1 認(rèn)知、行為干預(yù) 住院期間，相關(guān)護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，讓患者了解尿毒癥相關(guān)知識，使患者對尿毒癥病因、進(jìn)展、治療等有更深入了解，增強(qiáng)患者配合治療信心。并告知臨時(shí)置管方法及意義，對患者血管進(jìn)行有效保護(hù)，有規(guī)律性地給予患者造瘺健身球鍛煉，做好內(nèi)瘺術(shù)準(zhǔn)備。向患者講解血透原理及作用，同時(shí)提醒患者血透可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。血透過程中，做好透析間消毒處理工作，控制透析間適宜溫度。指導(dǎo)患者正確方式以放松心情，采取深呼吸等方式進(jìn)行自我減壓，盡量消除患者焦慮、不安情緒。

1.2.2 飲食護(hù)理 按患者具體情況，制定個(gè)體化營養(yǎng)餐，適當(dāng)挑選雞蛋、廋肉、牛奶等優(yōu)質(zhì)蛋白食物，避免進(jìn)食植物蛋白，低鈉飲食。應(yīng)控制鈣、磷等微量元素?cái)z入；防止治療期間患者攝入過多水分。

1.2.3 社會支持 患者家屬在整個(gè)護(hù)理過程中應(yīng)給予積極配合，協(xié)助醫(yī)護(hù)人員做好生活護(hù)理，以使患者治療效果提高。與此同時(shí)，盡可能建立有關(guān)社會支持系統(tǒng)。護(hù)理人員應(yīng)向患者及家屬提供血透室聯(lián)系方式，以方便患者和家屬咨詢。

1.2.4 并發(fā)癥護(hù)理 血液透析進(jìn)行前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)告知患者及家屬血液透析后可能發(fā)生并發(fā)癥，使其有心理準(zhǔn)備。血透過程中要對患者生命體征進(jìn)行密切觀察，整個(gè)過程嚴(yán)格無菌操作，內(nèi)瘺術(shù)后密切觀察，引導(dǎo)患者參與內(nèi)瘺管理；尤其是做好預(yù)防低血壓護(hù)理，給予氧氣吸入，糾正低氧血癥；患者抽搐時(shí)，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑；糾正貧血，改善營養(yǎng)，控制體重；對有低血壓傾向患者采用序貫超濾或血渣濾過，合理補(bǔ)充鐵劑。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括低血壓、出血、內(nèi)瘺管堵塞、猝死等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)分析處理采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行，低血壓、出血、內(nèi)瘺管堵塞、猝死等并發(fā)癥發(fā)生情況采用百分率（%）表示，以χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為28.95%，對照組并發(fā)癥總發(fā)生率為68.42%，前者低于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

當(dāng)前，尿毒癥常選擇腎移植或血液透析進(jìn)行治療，但臨床上往往難以得到合適腎臟，且腎移植術(shù)價(jià)格昂貴，多數(shù)患者無法承擔(dān)，故血液透析屬于尿毒癥主要治療方法[5]。通過血液透析，機(jī)體酸堿平衡及電解質(zhì)平衡得到調(diào)節(jié)，可使患者生存期延長，并能夠提高患者生命質(zhì)量，改善預(yù)后[6]。然而血液透析治療存在治療時(shí)間長，易引發(fā)并發(fā)癥的缺陷，患者常出現(xiàn)焦慮、緊張心理狀態(tài)，加之患者未能對疾病有所了解，在治療過程中表現(xiàn)出消極態(tài)度，使得治療效果很不理想。近年來，綜合護(hù)理措施開始運(yùn)用于血液透析患者，給予患者心理、行為、飲食、認(rèn)知及并發(fā)癥護(hù)理，可促進(jìn)患者積極配合治療[7]。此外，給予患者良好社會支持，可在一定程度避免不良事件影響患者情緒，以改善患者心理狀態(tài)。首先對每個(gè)患者具體情況進(jìn)行準(zhǔn)確評估，然后將可能出現(xiàn)情況提前告知患者，在患者、家屬、醫(yī)護(hù)人員共同努力下，改善治療效果。尤其要重視并發(fā)癥護(hù)理，低血壓是一種血液透析常見并發(fā)癥，應(yīng)對患者低血壓發(fā)生情況進(jìn)行分析，找到具體原因，對透析處方進(jìn)行合理調(diào)整，選擇合適科學(xué)透析速度，并盡可能改善患者焦慮心理[8-9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者較對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率降低（28.95% vs. 68.42%），說明將綜合護(hù)理運(yùn)用于尿毒癥血液透析治療過程中，可減少并發(fā)癥發(fā)生，改善治療效果。

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Effects of Comprehensive Nursing in Reducing the Incidence of Hemodialysis Complications in Patients With Uremia

BAO Rujuan LIU Chun Renal Endocrinology Department, Fu’ning County People's Hospital of Yancheng, Yancheng Jiangsu 224400, China

ObjectiveTo observe the effects of comprehensive nursing in reducing the incidence of hemodialysis complications in patients with uremia.MethodsFrom October 2015 to June 2016, 76 patients with uremia in our hospital were divided into the control group and the observation group, 38 cases in each group. The control group was given routine nursing, and the observation group was given comprehensive nursing.The incidence of complications was compared between the two groups.ResultsThe observation group of 6 cases of hypotension, 1 cases of hemorrhage, 0 cases of sudden death, 4 cases of fstula occlusion; the control group had 16 cases of hypotension, 1 cases of hemorrhage, 1 cases of sudden death, drain pipe blockage in 8 cases, the overall complication rate was 28.95%, lower than 68.42% of the latter, the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionComprehensive nursing can signifcantly reduce the incidence of hemodialysis complications in patients with uremia.

Comprehensive nursing, Patients with uremia, Hemodialysis complications, Efect

R473.5

A

1674-9308（2016）36-0163-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.36.091

江蘇省鹽城市阜寧縣人民醫(yī)院腎臟內(nèi)分泌科，江蘇 鹽城224400