產(chǎn)后盆底肌群康復(fù)訓(xùn)練對初產(chǎn)婦順產(chǎn)后尿失禁的防治效果

張丹 劉霞 王瑜琨

產(chǎn)后盆底肌群康復(fù)訓(xùn)練對初產(chǎn)婦順產(chǎn)后尿失禁的防治效果

張丹1劉霞2王瑜琨3

目的研究進行產(chǎn)后盆底肌群康復(fù)訓(xùn)練的順產(chǎn)產(chǎn)婦尿失禁情況。方法研究對象為出現(xiàn)尿失禁情況的初產(chǎn)婦，設(shè)置對照組和觀察組，其中觀察組進行產(chǎn)后盆底肌群康復(fù)訓(xùn)練，對照組僅進行口服藥物治療，對尿道功能和盆底肌肉功能進行相關(guān)檢測。結(jié)果觀察組訓(xùn)練后盆底肌肉張力及收縮持續(xù)時間優(yōu)于對照組，盆底肌肉綜合收縮力優(yōu)于對照組；觀察組訓(xùn)練后2個月功能性尿道長度、最大尿道關(guān)閉壓分別為（38.8±8.4）mm、（36.9±9.7）cm H2O，均優(yōu)于對照組（33.6±7.8）mm、（32.1±9.8）cm H2O，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論進行產(chǎn)后盆底肌群康復(fù)訓(xùn)練對于出現(xiàn)尿失禁的初產(chǎn)婦有著積極的治療價值。

盆底肌群康復(fù)訓(xùn)練；初產(chǎn)婦；尿失禁

產(chǎn)后尿失禁已經(jīng)嚴(yán)重危害產(chǎn)婦生活質(zhì)量，目前的發(fā)病率也有上漲的趨勢[1]。盆底結(jié)構(gòu)由于分娩和妊娠而造成損傷，肌肉功能無法得到正常實現(xiàn)。利用傳統(tǒng)的藥物治療并不能改善盆底的支撐結(jié)構(gòu)，僅能起到緩解的作用，達(dá)不到良好的治療效果[2]。本文對產(chǎn)后盆底肌群康復(fù)訓(xùn)練對初產(chǎn)婦順產(chǎn)后尿失禁的防治效果進行了深入研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年3月1日～8月31日收治的120例患有尿失禁的初產(chǎn)婦患者為研究對象。利用隨機數(shù)表法進行分組，觀察組和對照組各有60例。觀察組患者年齡23～34歲，平均年齡（27.5±8.3）歲，孕37～40周，平均（38.9±5.8）周。對照組患者年齡23～34歲，孕36～41周，平均（38.1±6.7）周。兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組患者在產(chǎn)后4周開始進行盆底肌群康復(fù)訓(xùn)練。練習(xí)時間為每次10～15 min，每日3次，一共持續(xù)2個月。而對照組進行藥物治療，具體采用飯前口服2.5 mg的鹽酸米多君，每天3次，口服2.5 mg的替勃龍片，1天1次，一共持續(xù)2個月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 盆底肌肉功能測定 分別測定兩組患者訓(xùn)練前和訓(xùn)練1、2個月之后的盆底肌肉功能。指標(biāo)包括用于反應(yīng)陰道容受性和基礎(chǔ)張力的陰道靜息壓（VRP）以及陰道收縮壓（VSP）。

1.3.2 盆底肌肉綜合收縮力測定 由同一醫(yī)生對盆底肌肉綜合收縮力進行測定，并將測定分為六級。0級為無收縮；肌肉顫動能保持1 s為1級，保持1～2 s為2級，保持2～3 s為3級，保持3～4 s為4級，保持4s以上為5級[3]。

1.3.3 尿道功能指標(biāo) 分別測定兩組患者訓(xùn)練前和訓(xùn)練1、2個月之后的尿道功能指標(biāo)，包括功能性尿道長度、最大尿道關(guān)閉壓。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，相關(guān)數(shù)據(jù)資料用（±s）表示，并進行t檢驗，計數(shù)資料用百分率表示，P＜0.05時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在訓(xùn)練前，其盆底肌肉張力和收縮時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），訓(xùn)練后，兩組患者的VRP和VSP都有所上升，并且觀察組的持續(xù)時間高出對照組，具體參見表1。

表1 盆底肌肉張力及收縮持續(xù)時間

兩組患者在訓(xùn)練前，其盆底肌肉綜合收縮力差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），訓(xùn)練后，兩組患者盆底肌肉綜合收縮力都有所上升，并且觀察組的盆底肌肉綜合收縮力明顯優(yōu)于對照組，具體參見表2。

表2 盆底肌肉綜合收縮力比較

兩組患者在訓(xùn)練前，其尿道功能指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），訓(xùn)練后，兩組患者尿道功能指標(biāo)都有所提高，并且觀察組的尿道功能指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，具體參見表3。

表3 尿道功能情況

3 討論

目前，尿失禁的患病率逐年增加，并且在孕期婦女中患有尿失禁的比例到達(dá)25%～55%[4]。引起尿失禁的原因是因為在解剖結(jié)構(gòu)和生理功能上，分娩和妊娠對盆底組織的影響。子宮隨著胎兒的發(fā)育，體積和重量不斷上漲，盆底支撐結(jié)構(gòu)的壓力過大，從而受到一定的損傷[5]。對于分娩過程，需要用到盆底的很多肌肉和神經(jīng)，并導(dǎo)致其受到過度的牽拉，導(dǎo)致其受到損傷。這兩方面的因素造成了產(chǎn)婦在順產(chǎn)過后出現(xiàn)尿失禁的風(fēng)險增加[6]。

尿失禁對于產(chǎn)婦的正常活動造成了一定的影響，需要及時得到治療，而傳統(tǒng)的口服藥物的治療方案，只能對尿失禁進行緩解，不能從根本上解決盆底支撐的損傷[7]，雖然短期效果良好，但長期效果欠佳。

盆底肌群康復(fù)訓(xùn)練重點在于通過提肛等收縮治療，改善盆底肌肉張力和收縮性[8]。本文對盆底肌群康復(fù)訓(xùn)練對尿失禁的防治作用進行了研究，通過觀察訓(xùn)練后盆底肌肉功能情況可知，訓(xùn)練后，兩組患者的VRP和VSP都有所上升，并且觀察組的持續(xù)時間高出對照組，說明觀察組患者的盆底肌肉功能恢復(fù)的更好。兩組患者的尿道功能情況進行對比研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的尿道功能更好。因此，對順產(chǎn)初產(chǎn)婦出現(xiàn)尿失禁情況時，應(yīng)用產(chǎn)后盆底肌群康復(fù)訓(xùn)練能夠?qū)疾∏闆r有所改善，具有積極的治療價值。

[1]向蜀慧. 產(chǎn)后盆底肌群康復(fù)訓(xùn)練對初產(chǎn)婦順產(chǎn)后尿失禁的防治效果[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，19（12）：1773-1775，1780.

[2]竇麗. 產(chǎn)后盆底肌群康復(fù)訓(xùn)練防治初產(chǎn)婦陰道分娩尿失禁效果探討[J]. 中國實用醫(yī)藥，2014，9（7）：193-194.

[3]曾立群，謝晶晶，闕彩珍，等. 產(chǎn)褥期堅持盆底肌功能鍛煉對產(chǎn)后康復(fù)的影響[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（6）：1038.

[4]李俊英，賈秀榮，劉富霞. 盆底肌群功能訓(xùn)練對初產(chǎn)婦順產(chǎn)后尿失禁的效果[J]. 貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，40（4）：416-419.

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[6]王雪梅. 健康宣教對女性盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練的效果影響[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（22）：4582-4583.

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[8]趙茜，申紅剛. 盆底肌肉訓(xùn)練對盆底肌肉張力的影響[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，34（1）：26-27.

The Control Effect of Postpartum Pelvic Floor Muscle Rehabilitation Training on Urinary Incontinence After Delivery of Primipara

ZHANG Dan1LIU Xia2WANG Yukun31 Gynaecology Department, Nanshan Maternity&Child Health Care Hospital of Shenzhen, Shenzhen Guangdong 518067, China, 2 Nursing Department, 3 The Outpatient Department

ObjectiveStudying the incontinence situation of the spontaneous labor mothers who did rehabilitation training for pelvic foor muscle rehabilitation training after delivery.MethodsSubjects in the study were the primiparous women who had urinary incontinence, divided into study group and control group. The control group was only taking Oral medication. We checked the function of urethral and pelvic floor muscle for the subjects.ResultsAfter training, the pelvic foor muscle tension and contraction time of study group was great than control group. After training for 2 months, the length of functional urethra was (38.8±8.4) mm in control group, the study group was (33.6±7.8) mm. The max pressure of urethral closure was (36.9±9.7) cm H2O in control group, which was (32.1±9.8) cm H2O in study group. The difference was statistically significant (P ＜0.05).ConclusionPostpartum pelvic floor muscle rehabilitation training has a positive therapeutic value for primiparous women with urinary incontinence.

Pelvic floor muscle rehabilitation training, Primiparous, Urinary incontinence

R714.6

A

1674-9308（2016）36-0141-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.36.079

1 深圳市南山區(qū)婦幼保健院婦科，廣東 深圳 518067；2 護理部；3門診部