78例2型糖尿病患者糖尿病腎病分期及其中醫(yī)證型分布特點分析

黃菲

·臨床研究·

78例2型糖尿病患者糖尿病腎病分期及其中醫(yī)證型分布特點分析

黃菲

目的探究2型糖尿病者腎病分期及其中醫(yī)證型分布特點。方法對78例2型糖尿病者腎病分期發(fā)病率加以統(tǒng)計，探究中醫(yī)證型分布特征。結(jié)果氣陰兩虛癥發(fā)病率最高，陰陽兩虛者人數(shù)最少，糖尿病腎病Ⅱ期者主要為陰虛熱盛、痰濕困脾癥，糖尿病腎病Ⅲ期者為氣陰兩虛癥，糖尿病腎病Ⅳ、Ⅴ期者為陰陽兩虛證。就糖尿病腎病患者兼證發(fā)生情況來看，血瘀證罹患人數(shù)最多，其次為濕熱證，濕濁證與水濕癥。結(jié)論糖尿病腎病患者、中醫(yī)證型和Mogensen臨床糖尿病腎病分期有相關(guān)性。針對上述特點，對患者實施辨證治療，可起到延緩疾病進展的效果。

糖尿病腎病；分期；中醫(yī)證型；分布特征

糖尿病腎病（diabetic kidney disease，DKD）為引致慢性腎衰竭的關(guān)鍵性因素。其已經(jīng)成為終末期腎病的首要病因[1]。就我國的情況來看，在2型DM患者中，有15%～20%會發(fā)展成糖尿病腎病。由此能夠看出，尋求一種行之有效的控制糖尿病腎病進展方式，有著相當重要的臨床意義[2]。詳細了解糖尿病腎病分期和中醫(yī)證型分布特征，為防治該疾病的根本[3]。結(jié)合實際情況，本文選擇2012年4月～2016年4月我院收治的78例2型糖尿病腎病患者為研究對象，全面探析疾病不同期的發(fā)生率以及中醫(yī)證型分布特征，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2012年4月～2016年4月我院收治的78例2型糖尿病腎病住院患者為研究對象，經(jīng)診斷和實驗室檢查，患者確診。

其中男患者43例，女患者35例。年齡為29～85歲，平均年齡為（60.8±0.2）歲。病程為 4～30年，平均病程為（8.5±6.3）年。就病情分期來看，Ⅱ期30例，Ⅲ期32例，Ⅳ、Ⅴ期共16例。HbA1c（%）值5.3%～14.0%，空腹C肽0.76～4.28 ng/ml、尿酸值為152.5～476.0 μmol/L。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 本實驗依照世界衛(wèi)生組織最新頒布的Ⅱ型DM臨床診斷標準，對患者疾病加以診斷。參照Mogensen臨床糖尿病腎病分期。根據(jù)2010年我國中醫(yī)藥學(xué)會·糖尿病分會制定的《糖尿病腎病診斷、分型及療效評定標準》對患者進行辨證分型。

1.2.2 研究方式 對患者基線資料，病程等情況進行全面記錄。中西醫(yī)診斷工作由具有多年臨床經(jīng)驗的醫(yī)生一并確定。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

本實驗使用SPSS 20.0專業(yè)統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，對數(shù)據(jù)中的計數(shù)資料使用χ2檢驗，數(shù)據(jù)中的計量資料使用t檢驗，當P＜0.05時，組間數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者中醫(yī)證型基本分布情況

對78例糖尿病腎病患者的中醫(yī)本證情況發(fā)生率進行探究，氣血兩虛癥發(fā)病率最高，占總數(shù)的38.46%，陰陽兩虛者人數(shù)最少，占總數(shù)的12.82%。在早期DM腎病患者中，陰虛熱盛發(fā)生率最高，占總數(shù)的40.00%；中期患者中，氣血兩虛型發(fā)病率最高，占總數(shù)的46.88%。晚期患者中氣陰兩虛發(fā)病率最高，占總數(shù)的50.00%。由此能夠看出，疾病的本證證型和腎病臨床分期存在相關(guān)性（P ＜0.05）。詳細情況見表1。

表1 患者中醫(yī)證型基本分布情況（n）

2.2 患者中醫(yī)兼證分布情況

就糖尿病腎病患者兼證發(fā)生情況來看，血瘀證罹患人數(shù)最多，其次為濕熱證，濕濁證與水濕癥。詳情見表2。

表2 患者中醫(yī)兼證分布情況（n）

3 討論

糖尿病腎病屬微血管并發(fā)癥的一種，為引致DM者死亡的重要性因素[4]。該疾病的治療重點在于早診斷，早治療。若患者進入蛋白尿期。腎損害無法逆轉(zhuǎn)[5]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主張對該疾病患者實施一體化治療，簡要的說，就是全面控制患者血糖血壓波動，改善胰島素抵抗，糾正脂代謝，治療并發(fā)癥，保護腎臟功能等[6]。雖說西醫(yī)在治療該疾病方面有著一定效果，但這種治療方式并不能起到防止發(fā)生與阻止進展的效果。所以說，在預(yù)防和治療該疾病的過程中，應(yīng)當全面結(jié)合中醫(yī)理論，對患者實施辨證施治。在最大程度上降低疾病的對患者機體的危害。

祖國醫(yī)學(xué)認為，該疾病本質(zhì)為“本虛標實”。隨著病情的遷延，患者氣血陽氣不足，以腎臟，脾臟和肺臟尤甚[7]。本文對該疾病進行臨床分期與中醫(yī)證型探究，目的在于為疾病的治療提供參考資料。結(jié)果證實：糖尿病腎病Ⅱ期者主要為陰虛熱盛、痰濕困脾癥，糖尿病腎病Ⅲ期者為氣陰兩虛癥，糖尿病腎病Ⅳ、Ⅴ期者為陰陽兩虛證。各個證型之間差異存統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。證實就中醫(yī)角度來講，糖尿病腎病的證型發(fā)展規(guī)律為：陰虛-氣虛-陽虛。在此其中氣虛的維持時間最長，是影響疾病發(fā)展的重點內(nèi)容[8]。由本文實驗結(jié)果可見，糖尿病腎疾病的發(fā)生及分期與臨床中醫(yī)證型密切相關(guān)。

正確認識該疾病的病因病機，對于防治疾病以及阻止進展來講，意義重大。在治療疾病的過程中，各臨床分期特征迥異，治療重點也存在差異性。對于Ⅱ期患者，應(yīng)以滋陰清熱，益氣養(yǎng)陰為基礎(chǔ)，實施清熱，活血以及化瘀治療。Ⅲ期患者以活血利水與健脾補腎為原則。對于Ⅳ、Ⅴ期患者，應(yīng)以標本兼治，活血通便泄?jié)帷㈥庩柤骖櫋Ｖ档谜f明的是，大部分終末期者表現(xiàn)出陽虛癥狀，因此在治療方面，應(yīng)強調(diào)“顧護真陽”“陰中求陽”。血瘀證的發(fā)生率最高，在治療過程中，對于該疾病各期患者，均應(yīng)使用活血化瘀法治療[9]。

綜上所述，糖尿病腎病患者，中醫(yī)證型和臨床分期存在相關(guān)性。針對上述特點，對患者實施辨證治療，可起到延緩疾病進展的效果。

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綜述的格式和寫法

綜述一般都包括題名、著者、摘要、關(guān)鍵詞、正文、參考文獻幾部分。其中正文部分又由前言、主體和總結(jié)組成。前言用200～300 字的篇幅，提出問題，包括寫作目的、意義和作用，綜述問題的歷史、資料來源、現(xiàn)狀和發(fā)展動態(tài)，有關(guān)概念和定義，選擇這一專題的目的和動機、應(yīng)用價值和實踐意義，如果屬于爭論性課題，要指明爭論的焦點所在。主體主要包括論據(jù)和論證。通過提出問題、分析問題和解決問題，比較各種觀點的異同點及其理論根據(jù)，從而反映作者的見解。為把問題說得明白透徹，可分為若干個小標題分述。

Analysis of the Distribution of Diabetic Nephropathy and the Distribution of TCM Syndromes in 78 Patients With Type 2 Diabetes Mellitus

HUANG Fei Endocrine Department, Suzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine, Suzhou Jiangsu 215009, China

ObjectiveTo explore the type 2 diabetic nephropathy in installment and TCM syndrome type distribution characteristics.Methods78 cases of type 2 diabetes incidence of kidney disease staging to statistics, to explore the characteristics of TCM syndrome type distribution.ResultsThe highest incidence of two qi and Yin deficiency syndrome, Yin and Yang, two virtual, the fewest number of diabetic nephropathy Ⅱ period is mainly for the Yin defciency, phlegm wet hotness trapped spleen disease, diabetic nephropathyⅢ period for two qi and Yin defciency syndrome, diabetic nephropathy Ⅳ, Ⅴperiod of Yin and Yang defciency syndrome. For and syndrome occurred in patients with diabetic nephropathy, suffer the greatest number of blood stasis syndrome, followed by damp and hot, wet muddy and wet disease.ConclusionThe patients with diabetic nephropathy, TCM syndrome type and Mogensen correlated with clinical stages of diabetic nephropathy. According to the characteristics of the treatment for patients with syndrome diferentiation, can have the efect of delaying disease progression.

Diabetic nephropathy, Stage, TCM syndrome type, Distribution characteristics

R259

A

1674-9308（2016）36-0125-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.36.070

江蘇省2015中管局課題（YB2015098）

基金項目：蘇州市2016年度科教強衛(wèi)項目（KJ0042）

蘇州市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇 蘇州 215009