胺碘酮口服聯(lián)合注射治療急診冠心病快速心律失常患者的療效及安全性

錢欣 林世榮

胺碘酮口服聯(lián)合注射治療急診冠心病快速心律失常患者的療效及安全性

錢欣 林世榮

目的探討胺碘酮口服聯(lián)合注射治療急診冠心病快速心律失常患者的療效及安全性。方法將我院2014年11月～2016年10月急診收治的120例冠心病快速心律失常患者隨機分成兩組，每組60例。觀察組給予胺碘酮口服聯(lián)合注射治療，對照組單用胺碘酮口服治療，比較兩組療效及不良反應情況。結果觀察組治療總有效率為93.33%，相對于對照組的76.67%有明顯上升，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患者心血管異常、胃腸道反應、肝損害、甲狀腺功能異常發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論胺碘酮口服聯(lián)合注射治療相對于單用胺碘酮口服治療急診冠心病快速心律失常可有效提高臨床療效，同時不增加藥物不良反應。

胺碘酮；口服；注射；急診；冠心病快速心律失常

快速心律失常是冠心病常見并發(fā)癥之一，可導致冠心病病情進展加快，誘發(fā)心源性猝死，危及患者生命。故對于急診冠心病快速心律失常患者需及時給予有效的治療，以快速緩解臨床癥狀，恢復心室功能，改善患者預后[1]。目前胺碘酮在各類心律失常中的應用效果普遍得到認可[2-3]。為進一步探討胺碘酮不同用藥方式在急診冠心病快速心律失常中的應用效果，本研究對近年來我院急診收治的120例冠心病快速心律失常患者分別給予了胺碘酮口服聯(lián)合注射治療及單用胺碘酮口服治療，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年11月～2016年10月急診收治的120例冠心病快速心律失常患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)心電圖與超聲檢查確診。采取隨機數(shù)字表將這120例患者隨機分成兩組，每組60例。觀察組男35例，女25例，年齡55～83歲，平均（66.7±5.8）歲，其中室性早搏18例，持續(xù)性房顫15例，陣發(fā)性房顫13例，竇性心動過速7例，陣發(fā)性室上心動過速（PSTV）7例。對照組男38例，女22例，年齡55～81歲，平均（66.2±6.3）歲，其中室性早搏22例，持續(xù)性房顫13例，陣發(fā)性房顫16例，竇性心動過速4例，PSTV 5例。排除甲狀腺功能亢進或減退、尖端扭轉型室速、預激綜合征、竇房傳導阻滯等。兩組資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組采取胺碘酮口服聯(lián)合注射治療，靜脈注射胺碘酮注射液[賽諾菲（杭州）制藥有限公司，批號5A033]，劑量為4～5 mg/kg，以1 mg/min速度維持治療，待室性早搏轉變成偶發(fā)性，改用胺碘酮片[賽諾菲（杭州）制藥有限公司，批號6HG0040]口服治療，劑量為每日500 mg，治療2周后改為每日200 mg。對照組單用胺碘酮片口服治療，每日500 mg，治療1周后改為每日300 mg，再治療2周后以每日200 mg/d維持治療。

1.3 療效評定

顯效：臨床癥狀基本消失或顯著改善，用藥24 h后早搏消失或每小時早搏＜10次；有效：臨床癥狀有所改善，用藥24 h后早搏明顯減少；無效：臨床癥狀無明顯改善或加重，用藥24 h后早搏無明顯變化或加重。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標

治療過程中統(tǒng)計兩組患者的藥物不良反應發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

采取統(tǒng)計軟件SPSS 18.0處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采取χ2檢驗，計量資料采取t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效對比

觀察組治療總有效率為93.33%，相對于對照組的76.67%有明顯上升，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效對比[n（%）]

2.2 兩組不良反應發(fā)生情況對比

兩組患者心血管異常、胃腸道反應、肝損害、甲狀腺功能異常發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組不良反應發(fā)生情況對比[n（%）]

3 討論

心律失常的病因病機主要是心肌缺血可引起Na+通道失活，使存在于細胞中的Ca2+超載，導致裂隙通道關閉，使折返激動的形成增加。而鈣離子的超載可直接使Na+與Ca2+間交換激活，產(chǎn)生晚期后除極電位，從而引發(fā)心律失常[4]。在對冠心病快速心律失常的急診治療中，及時給予安全可靠的藥物治療是提高臨床療效、改善患者預后的關鍵，其中胺碘酮即是最常使用的藥物之一[5]。

胺碘酮為Ⅲ類抗心律失常藥物，屬多通道阻滯劑，不僅能很好地終止快速心律失常，還可增加心率的自律性，提高心率觸發(fā)活性，促使電傳導的折返激動作用增強[6]。同時胺碘酮不會產(chǎn)生明顯的促心律失常作用，也不會影響室性傳導，具有良好的抗顫效果。紀銘月[7]的研究中，對冠心病快速室性心律失常患者分別給予胺碘酮及利多卡因治療后發(fā)現(xiàn)，胺碘酮的療效更好，且能明顯減少心律失常變異性。在用藥方式方面，胺碘酮口服用藥時起效慢，通常口服后3～7 h藥效方可達峰值，而通過靜脈給藥則可快速起效，藥效一般在15～20 min即可達峰值[8-9]。本研究中，觀察組患者在采取胺碘酮口服結合注射治療后總有效率可達93.33%，與單用胺碘酮口服治療療效有明顯升高。其原因即主要是胺碘酮注射用藥起效更快、臨床癥狀緩解更迅速。而在藥物不良反應方面，本研究兩組患者在使用胺碘酮治療后均出現(xiàn)了少數(shù)藥物相關不良反應，但兩組間比較并無明顯差異，提示胺碘酮口服聯(lián)合注射治療冠心病快速心律失常具有較高的安全性。

綜上所述，胺碘酮口服聯(lián)合靜脈注射治療相對于單獨口服治療療效更為顯著，控制好靜脈注射劑量后并不會明顯增加胺碘酮不良反應。

[1]吳剛. 胺碘酮治療急診冠心病快速心律失常臨床研究[J]. 創(chuàng)傷與急危重病醫(yī)學，2016，4（3）：141-143.

[2]吳克斌，楊海忠. 胺碘酮聯(lián)合同步直流電復律糾正急診快速心律失常效果分析[J]. 寧夏醫(yī)學雜志，2016，38（5）：473-474.

[3]王健萍. 胺碘酮對老年急性心肌梗死合并心房顫動患者短期預后影響研究[J]. 山西醫(yī)藥雜志，2016，45（8）：867-870.

[4]王國敏，莫淑琴. 急診應用胺碘酮治療冠心病快速心律失常的臨床療效[J]. 中國老年學雜志，2014，34（9）：2539-2541.

[5]曹琳. 急診應用門冬氨酸鉀鎂和胺碘酮治療冠心病性快速心律失常的效果評價[J]. 檢驗醫(yī)學與臨床，2015，12（4）：525-526.

[6]安景輝，馬千里，石鳳梧，等. 胺碘酮對冠狀動脈旁路移植術后室性心律失常的療效評價[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2016，28（16）：123-127.

[7]紀銘月. 胺碘酮在冠心病快速室性心律失常中的應用及對心電變化的影響[J]. 醫(yī)學綜述，2015，21（22）：4195-4196，4199.

[8]黎偉強. 胺碘酮聯(lián)合琥珀酸美托洛爾對慢性心力衰竭合并快室率心房顫動臨床觀察[J]. 中國循證心血管醫(yī)學雜志，2016，8（2）：189-191.

[9]李濤，彭福娟，鄭世杰，等. 急診應用胺碘酮治療快速心律失常的療效觀察[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，7（33）：186-188.

Efficacy and Safety of Amiodarone Combined With Oral Injection in the Treatment of Emergency Patients With Coronary Heart Disease

QIAN Xin LIN Shirong Emergency Medicine Department, Fujian Provincial Hospital, Fuzhou Fujian 350001, China

ObjectiveTo investigate the efcacy and safety of intravenous amiodarone combined with injection in the treatment of emergency patients with coronary heart disease.Methods120 cases of coronary heart disease patients admitted to our hospital from November 2014 to October 2016 were randomly divided into two groups, 60 cases in each group. The observation group was treated with amiodarone combined with injection, and the control group was treated with amiodarone alone. The curative efect and adverse reaction of the two groups were compared.ResultsThe total effective rate of the observation group was 93.33%, compared with 76.67% in the control group (P＜0.05). There was no signifcant diference in the incidence of cardiovascular abnormalities, gastrointestinal reaction, liver damage and thyroid function between the two groups (P＞0.05).ConclusionIntravenous amiodarone combined with oral administration in the treatment of acute coronary heart disease in patients with acute coronary heart disease can efectively improve the clinical efcacy, at the same time without increasing adverse drug reaction.

Amiodarone, Oral, Injection, Emergency, Coronary heart disease

R541.7

A

1674-9308（2016）36-0104-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.36.058

福建省立醫(yī)院急診內(nèi)科，福建 福州 350001