內(nèi)鏡下醫(yī)用膠噴灑止血術(shù)治療消化性潰瘍并出血的療效分析

梁凱 宋宜乾 張海燕

內(nèi)鏡下醫(yī)用膠噴灑止血術(shù)治療消化性潰瘍并出血的療效分析

梁凱 宋宜乾 張海燕

目的探索內(nèi)鏡下應(yīng)用醫(yī)用膠噴灑止血治療消化性潰瘍并出血的療效。方法選取46例消化性潰瘍并出血患者隨機(jī)分成兩組，觀察組采取內(nèi)鏡下應(yīng)用醫(yī)用膠噴灑止血，對(duì)照組采用內(nèi)鏡下注射腎上腺素止血，比較止血效果；1個(gè)月后隨訪統(tǒng)計(jì)再出血情況。結(jié)果觀察組顯效14例，有效8例，無效1例；對(duì)照組顯效15例，有效7例，無效1例，兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。1個(gè)月后隨訪，觀察組、對(duì)照組均有1例再次出血，兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論內(nèi)鏡下應(yīng)用醫(yī)用膠噴灑止血治療消化性潰瘍并出血與傳統(tǒng)的鏡下局部注射腎上腺素效果相仿。

內(nèi)鏡；醫(yī)用膠；噴灑；止血；消化性潰瘍

消化性潰瘍并出血多見于胃和十二指腸，主要表現(xiàn)為腹部不適、嘔血、便血、黑便或糞便隱血陽性，嚴(yán)重者可因出血量大導(dǎo)致低血容量性休克，故需及時(shí)止血處理。目前臨床上常用的止血方法為藥物治療、內(nèi)鏡下治療（局部用藥、鈦夾夾閉血管、熱凝、氬離子凝固術(shù)等）、介入治療以及手術(shù)治療等[1-3]，三腔二囊管已不作為常用方法。臨床上若藥物止血療效欠佳時(shí)，首選對(duì)患者創(chuàng)傷較小的內(nèi)鏡下止血，現(xiàn)臨床常用的有內(nèi)鏡下藥物止血，如應(yīng)用腎上腺素收縮血管達(dá)到止血目的，且臨床效果較好[4-5]，本研究旨在比較鏡下醫(yī)用膠噴灑與腎上腺素局部注射兩種方法止血效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2016年2月在我院就診的消化性潰瘍合并出血患者46例，均排除其他原因出血，其中男性27例，女性19例，年齡23～77歲，平均年齡（48.5±6.2）歲。臨床表現(xiàn)為腹部不適、黑便或隱血陽性，均未出現(xiàn)嘔血、低血容量休克、惡病質(zhì)等情況，其中胃潰瘍19例，十二指腸球部潰瘍25例，球后潰瘍2例，出血時(shí)間1 d～3個(gè)月。隨機(jī)選取23例入觀察組，23例入對(duì)照組，兩組間年齡、性別、病種分布、分級(jí)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 儀器藥品

選用北京康派特醫(yī)療器械有限公司的噴涂型康派特醫(yī)用膠（配備噴灑管）。Olympus GIF-XQ260 型電子胃鏡，德國(guó)愛爾博電子醫(yī)療儀器公司的 VIO 消化內(nèi)鏡工作站 APCII。北京市永康藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的腎上腺素（1 ml∶1 mg）。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)消化性潰瘍合并出血的內(nèi)鏡Forrest分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，可分為噴射樣活動(dòng)性出血（ForrestⅠa），滲出性活動(dòng)性滲血（ForrestⅠb），可見血管殘端（ForrestⅡa），血凝塊附著 （ForrestⅡb），黑色基底（ForrestⅡc），單發(fā)病灶但無近期出血性跡象（ForrestⅢ）[6]。入組患者均為Ⅰb～Ⅱb 靜脈性或微小動(dòng)脈性出血病變，均滿足內(nèi)鏡下止血要求，且無胃鏡檢查禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并血液系統(tǒng)疾病（如凝血功能障礙）、一般情況差或心理、精神因素不能耐受胃鏡檢查者，醫(yī)用膠過敏者。

1.4 止血方法

1.4.1 觀察組 胃鏡常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備；進(jìn)鏡；按照醫(yī)用膠說明書將醫(yī)用膠吸入50 ml一次性無菌干燥注射器中，同時(shí)抽取40 ml空氣，噴灑管接入內(nèi)鏡，連接注射器，根據(jù)創(chuàng)面面積大小，將醫(yī)用膠直接噴灑于創(chuàng)面上；留鏡觀察1 min，如仍有出血可再次原計(jì)量或半劑量噴灑，觀察止血效果，不再出血?jiǎng)t撤鏡。

1.4.2 對(duì)照組 胃鏡常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備；進(jìn)鏡；用生理鹽水配置1∶10 000 腎上腺素[7-8]；內(nèi)鏡下于出血病變附近多點(diǎn)注射，2 ml/針，根據(jù)創(chuàng)面面積大小決定注射總量，留鏡觀察1 min，如仍有出血可再次原計(jì)量或半劑量注射，觀察止血效果，不再出血?jiǎng)t撤鏡。

1.5 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

鏡下治療后患者每日均需復(fù)查糞便隱血，統(tǒng)計(jì)止血率評(píng)估療效，總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。將患者的療效分為顯效、有效、無效3類。顯效：患者在48 h內(nèi)基本完成止血，糞便隱血轉(zhuǎn)陰，生命體征平穩(wěn)；有效：患者在72 h內(nèi)基本完成止血，糞便隱血轉(zhuǎn)陰，生命體征平穩(wěn)；無效：未能完成止血或72 h內(nèi)再次出血。

1個(gè)月后對(duì)所有患者進(jìn)行隨訪，統(tǒng)計(jì)再次出血的情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者止血情況比較

其中觀察組顯效14例，有效8例，無效1例；對(duì)照組顯效15例，有效7例，無效1例，P＞0.05，兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者止血情況比較（n，%）

2.2 兩組患者隨訪再出血情況比較

1個(gè)月后對(duì)患者進(jìn)行隨訪，46例均無一失訪，其中觀察組有1例患者于治療后第5 d再次出現(xiàn)糞便隱血陽性，后予藥物治療好轉(zhuǎn)；對(duì)照組有1例于出院后4 d（治療后第9 d）出現(xiàn)少量嘔血，于外院止血處理（具體方法不詳），后癥狀好轉(zhuǎn)。見表2。

表2 兩組患者隨訪再出血情況比較（n，%）

3 結(jié)論

臨床上遇到消化道出血的患者，如其表現(xiàn)為便血、黑便、糞便隱血陽性、甚至嘔血等，首先需要明確出血原因。消化性潰瘍是消化科常見疾病，部分患者同時(shí)合并出血，急性大量出血時(shí)常危及生命，慢性失血?jiǎng)t會(huì)導(dǎo)致貧血等不良后果。

關(guān)于消化性潰瘍合并出血目前臨床上常用的止血方法為口服、靜脈應(yīng)用藥物治療、內(nèi)鏡下治療（局部用藥、鈦夾夾閉血管、熱凝、氬離子凝固術(shù)等）、介入治療以及手術(shù)治療等，藥物治療痛苦最小，患者依從性最高[9]，但是療效欠佳；若藥物不能有效止血，首先選擇內(nèi)鏡下止血方法，相比手術(shù)，患者痛苦較少，多數(shù)可承受。

出血分為靜脈性和動(dòng)脈性出血，鈦夾、熱凝、介入治療以及手術(shù)治療主要針對(duì)動(dòng)脈出血，靜脈和微小動(dòng)脈出血量較動(dòng)脈出血要少，更適宜行內(nèi)鏡下局部用藥止血治療[1，10-12]。醫(yī)用膠組織相容性好，且無毒、無刺激性，2周內(nèi)可再吸收，有促進(jìn)組織生長(zhǎng)和修復(fù)作用[13]。同時(shí)醫(yī)用膠噴灑可以避免局部注射的二次創(chuàng)傷，且對(duì)心臟及其他血管無副作用[14-15]。因臨床現(xiàn)常用腎上腺素止血且療效尚可，本研究旨在比較醫(yī)用膠噴灑止血與其療效差異。結(jié)合本實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果，兩組之間止血效果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且1個(gè)月內(nèi)再次出血的例數(shù)亦無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，故止血作用與內(nèi)鏡下局部注射腎上腺素效果相似。

但本研究例數(shù)較少，且患者均為Ⅰb～Ⅱb 靜脈性或微小動(dòng)脈性出血病變，得出結(jié)論醫(yī)用膠噴灑止血治療消化性潰瘍并出血療效尚可，與傳統(tǒng)的鏡下腎上腺素局部注射療效無明顯差異，或可結(jié)合其他止血方法同時(shí)應(yīng)用，尚需臨床大樣本研究。

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Curative Effect Analysis of Endoscopic Medical Glue Spraying Hemostasis in the Treatment of Peptic Ulcer Bleeding

LIANG Kai SONG Yiqian ZHANG Haiyan Gastroenterology Department, Suining County People's Hospital, Xuzhou Jiangsu 221200, China

ObjectiveTo explore the endoscopic application of medical glue spraying hemostatic efcacy for the treatment of peptic ulcer and bleeding.Methods46 patients with peptic ulcer and bleeding were randomly divided into two groups, observation group to endoscopic spray application of medical glue hemostasis, the control group using endoscopic hemostatic epinephrine injection, compare the hemostatic effect. Statistical bleeding again after 1 month of follow-up.ResultsThe observation group of 14 cases had marked efect, 8 cases efectively, 1 had no efect. The control group, 15 cases were markedly improved efectively in 7 cases, 1 had no efect, there was no statistically significant difference between the two groups (P＞0.05). After 1 month of follow-up, the observation group and control group were 1 case of bleeding again, there was no statistically signifcant difference between the two groups (P＞0.05).ConclusionEndoscopic spray application of medical glue hemostatic treatment of peptic ulcer and bleeding with the traditional microscopic effect of local injection of epinephrine is similar, is worth further large sample research and gradually popularized.

Endoscope, Medical adhesive, Spraying, Hemostasis, Peptic ulcer

R573

A

1674-9308（2016）36-0076-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.36.041

睢寧縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇 徐州 221200