不同采集法對異位胃黏膜核素顯像診斷小兒梅克爾憩室的影響

彭鳴亞 趙駿 薛衛紅 欒玉芬

不同采集法對異位胃黏膜核素顯像診斷小兒梅克爾憩室的影響

彭鳴亞 趙駿 薛衛紅 欒玉芬

目的探討不同采集方法對梅克爾憩室檢出率的影響。方法對有腹痛、便血史，臨床懷疑梅克爾憩室者的25例患者行99mTcO4-異位胃黏膜顯像，顯像前禁食8 h以上，依據不同采集方法將患兒分為A組：動態采集法，受檢者仰臥位，探頭置于腹部上方，視野包括上腹部和下腹部，劑量按200～300 mci/kg計算，“彈丸”式靜脈注射顯像劑后立刻行動態顯像，矩陣64×64，每幀2 s，采集32幀，之后每幀1 min，共采集60 min。B組：靜態采集法：體位、注射劑量、視野等與動態采集法無異，矩陣為64×64，于注射后1 min、5 min、10 min、15 min、20 min、30 min、40 min、50 min、60 min各采集1幀，采集計數每幀1 M。不同方法顯像結果與臨床最終診斷結果進行對比、評價、分析。結果A組11例患者有3例為陽性顯像，最終經病理確診梅克爾憩室3例，檢出率為27.27%，B組14例患者有4例為陽性顯像，最終經病理確診為梅克爾憩室4例，檢出率為28.57%，檢出率差異無統計學意義（P＞0.05）。結論靜態采集法是一種更有效簡便的檢查方法，對年齡偏低、反復出血、病情嚴重的患兒尤其適用。

梅克爾憩室；兒童；放射性核素

梅克爾憩室（Meckel’S diverticulum，MD）是由于胚胎時期卵黃管不閉合引起的，是一種常見的小腸畸形。在MD中，30%～80%有異位組織，其中以胃黏膜組織最常見[1]。臨床多無明顯癥狀，查體一般無明顯的腹部癥狀，腹部超聲，CT，X-ray等檢查大多無特異性，除非患者存在腸梗阻或腸套疊。并發出血時動脈造影有所幫助，在憩室大量出血時呈向腸管外突出短條狀盲袋樣突起，造影發現出血灶可及時行介入治療，但血管造影為有創檢查，操作有可能造成血管損傷[2]。異位胃黏膜核素顯像作為診斷異位胃黏膜的常見手段，具有經濟、無創、簡便、低輻射等優點。

目前異位胃黏膜顯像采集方法主要有動態采集和靜態采集兩種，本文主要探討不同采集方法對梅克爾憩室檢出率的影響。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2007年1月～2015年12月就診于常州市兒童醫院至本院核醫學科進行99mTcO4-異位胃黏膜顯像患兒共25例，臨床表現為腹痛、反復腸套疊伴便血，查體腹部有輕壓痛或無明顯陽性體征，

懷疑梅克爾憩室者，為進一步診斷行異位胃黏膜核素顯像。

1.2 方法

依據不同采集方法將患兒分為A組：動態采集法，男7例，女4例，年齡7個月～9歲，平均年齡（4.8±0.6）歲。B組：靜態采集法，男9例，女5例，年齡5個月～12歲，平均年齡（5.4±0.8）歲。兩組患兒共25例均行99mTcO4-異位胃黏膜顯像檢查。顯像前準備：檢查前數天禁用過氯酸鉀、不使用抑制腺體分泌作用的藥物及可刺激胃液分泌、促胃腸蠕動的藥物，禁行消化道鋇餐檢查，檢查前禁食8 h以上，注射前排空膀胱，不能配合者肌肉注射鎮靜劑（苯巴比妥注射液3 mg/kg），禁止使用水合氯醛。A組：受檢者仰臥位，探頭置于腹部上方，視野包括上腹部和下腹部，劑量按200～300 mci/kg計算，“彈丸”式靜脈注射顯像劑后立刻行動態顯像，矩陣64×64，每幀2 s，采集32幀，之后每幀1 min，共采集60 min。B組：靜態采集法：體位、注射劑量、視野等與動態采集法無異，矩陣為128×128，于注射后1 min、5 min、10 min、15 min、20 min、30 min、40 min、50 min、60 min各采集1幀，采集計數每幀1 M。

1.3 結果判讀

所有顯像圖片均由兩位核醫學科醫師同時閱片，確定陽性顯像表現為：在1 h內，腹部出現除胃部以外的位置較固定的異常放射性濃聚灶，且不隨時間減淡或消失。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0統計學軟件包進行分析，統計數據以（±s）表示，兩組樣本間率的兩兩比較采取Fisher確切概率法檢測，P ＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

A組11例患者有3例為陽性顯像，最終經病理確診梅克爾憩室3例，檢出率為27.27%，B組14例患者有4例為陽性顯像，最終經病理確診為梅克爾憩室4例，檢出率為28.57%，檢出率差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 不同采集方法梅克爾憩室檢出數（例）

3 討論

梅克爾憩室多數不出現臨床癥狀，但是當出現并發癥時，可出現臨床癥狀如腹痛、便血等，并發癥包括出血、梅克爾憩室內結石形成、小腸梗阻等，消化道出血是兒童期最常見的并發癥，梅克爾憩室出血的有效診斷方法不多，X線和B超多不能明確診斷。內鏡檢查對位于小腸深部的出血不易檢出，且檢查痛苦。小腸造影需要接受大劑量的射線，鋇餐或鋇灌腸有一定的痛苦，小兒不易配合，應用受限[3-4]，鋇劑灌腸和全消化道造影僅7.9%有非特異性改變[5]。剖腹探查有一定盲目性，且屬于創傷性檢查，不適用于嬰幼兒。

由于多數梅克爾憩室均含有異位組織，其中胃組織最為常見，20%～25%憩室中含異位胃黏膜，在有癥狀的患兒中約60%存在異位胃黏膜[6]，而98%發生出血并發癥的患兒均有異位胃黏膜[7]。而其黏膜細胞和正常胃黏膜細胞一樣，也能快速攝取，因此當靜脈注射后，梅克爾憩室的異位胃黏膜與胃黏膜組織一樣，很快聚集，呈現放射性濃聚[8]。異位胃黏膜核素顯像無創、特異、低輻射，應作為梅克爾憩室合并出血的首選檢查方法。

本研究中，兩組間對梅克爾憩室的陽性檢出率無統計學差異，但是動態采集時矩陣為64×64，較靜態采集矩陣128×128來講，分辨率相差較大，對于圖像的判讀會有影響。其次，動態采集時間為每幀1 min，靜態采集則是按照每幀計數1 M，從圖像的計數上來講，靜態采集計數更大，且每幀圖像計數一致，更提高了圖像的分辨率與清晰度。對于依靠肉眼分辨圖像陽性表現來說，圖像的分辨率與清晰度對結果判讀有至關重要的影響。此外，本文中病例數偏低亦可能造成研究結果與實際情況有偏差，因此，此研究尚有進一步開展的意義。異位胃黏膜顯影一般與胃顯影同步或是稍晚于胃顯影，胃顯影一般于注射藥物后1 min左右出現，而我們使用靜態采集法時，在1 min左右有一次采集圖像，所以不會錯過兩者同步顯影的圖像，因此對診斷結果無影響。在實際工作中由于幼兒本身靜脈較細，加上多數幼兒由于梅克爾憩室合并消化道出血導致進食減少，以致靜脈狀況更差，對“彈丸”式注射造成很大困難，對注射者注射水平要求甚高，而且動態采集的顯像方法，要求受檢者在60 min內保持固定體位，若受檢者在此期間體位有所變動，圖像即會形成偽影，從而影響診斷。因此，綜合在實際工作中，亦可以優先選用更為方便的靜態采集法。

使用靜態采集法時，對患兒的準備工作仍然要求嚴格，較動態采集法而言，靜態采集是一種更有效簡便的檢查方法，對年齡偏低、反復出血、病情嚴重的患兒尤其適用。

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[6]Howarth DM．The role of nuclear medicine in the detection of acute gastrointestinal bleeding[J]. Scm in Nucl Med.，2006，36（2）：133-146．

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To Investigate the Influence of the Diagnosis of Meckel’s Diverticulum in Ectopic Gastic Mucosa Imaging by Different Acquisition Methods

PENG Mingya ZHAO Jun XUE Weihong LUAN Yufen Nuclear Medicine Department, The Second People’s Hospital of Changzhou, Nanjing Medical University, Changzhou Jiangsu 213003, China

ObjectiveTo investigate the diferent methods of collection efect on the recovery rate of Meckel's diverticulum.MethodsIn collection of 25 cases of patients which have the history of abdominal pain, hematochezia, clinical suspicion of Meckel's diverticulum. Using the method of99mTcO-4ectopic gastric mucosa imaging, fasting for 8h before imaging, and according to the different collection methods, which were divided into two group. A: dynamic sampling method, a probe is in the top of the abdomen which in the supine position, including vision on the abdomen and lower abdomen, the dose calculated by 200～300 mci/kg, execute the dynamic imaging immediately after the "bullet" injection, 64×64 matrix, each frame is 2 s, collecting 32 frames, each frame after 1 min, all 60 min. B: static sampling method, 64×64, collect 1 frames after injection, 1 min, 5 min, 10 min, 15 min, 20 min, 30 min, 40 min, 50 min, 60 min, per frame is 1 M. With the fnal clinical diagnosis results were compared and analyzed.ResultsAmong the 11 cases of group A, 3 cases of ectopic gastic mucosa imaging were positive, the dectetion rate was 27.27%, among the 14 cases of group B, 4 cases of ectopic gastic mucosa imaging were positive, the fnal pathological diagnosis of Meckel's diverticulum in 4 cases, the dectetion rate was 28.57%. There are no signifcant difewrence in dectetion rate of Meckel’s diverticulum between the two groups (P＞0.05), all diagnosis results were confrmed by surgery and pathological examination.ConclusionThe ectopic gastic mucosa imaging by static acquisition method was more convenient and efective in the diagnosis of astrointestinal bleeding in children.

Meckel’s diverticulum, Childs, Radionuclide

R726.5

A

1674-9308（2016）36-0032-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.36.017

南京醫科大學附屬常州市第二人民醫院核醫學科，江蘇 常州 213003

欒玉芬，E-mail：158055857@qq.com