基層醫療機構會計核算工作質量提升分析

趙文智

摘 要：基層醫療機構作為我國醫療衛生機構的基層組織，服務著最基層的群眾，提高醫院管理質量具有十分重要的意義。會計核算作為提高醫院管理質量的重要手段，在基層醫療機構的工作中具有重要作用。本文提出了提高基層醫療機構會計核算管理質量的意見建議。

關鍵詞：基層醫療機構；會計核算；對策分析

隨著我國新的醫藥衛生體制改革的發展，醫院之間的競爭日趨激烈，作為服務基層百姓的基層醫療機構，必須要適應這一新的變化，發揮自身的優勢，加強內部管理，提高醫院競爭力。2011年7月1日新的《基層醫療衛生機構會計制度》頒布實施，為基層醫療機構管理工作提供了新的依據。作為會計制度重要內容的會計核算工作，是以往基層醫療機構管理工作中的薄弱環節，因此必須要在下一步的工作中針對其存在的問題，認真研究對策，提高會計核算工作質量。

一、基層醫療機構會計核算現狀及存在的主要問題

對于基層醫療機構而言，其雖然規模較小，但”五臟俱全”，而由于傳統觀念、管理體制等多方面因素的影響，醫院會計核算工作還存在著不少的問題。

（一）會計核算對象不科學，影響核算準確性

現行的制度和規定中將基層醫療衛生機構支出分為醫療成本和公共衛生成本兩大類，在進行會計核算時也將以上兩個內容作為主要對象進行核算。但從實際情況看，特別是對基層醫療機構而言，其日常成本支出除了以上兩項外還包括有醫療衛生服務等內容，而這些內容往往很難簡單地歸為兩大類之中。這就造成了會計核算時，如果簡單地將相關費用硬性的劃入醫療和藥品成本之中，就難以真實反映兩者的真實情況，使得會計核算不準確。

（二）醫院會計報表信息不完善，影響管理者決策

會計報表是醫院管理者準確了解單位財務運行情況，針對性制定措施的最可靠依據。但在基層醫療機構中，一方面受醫療水平的制約和群眾法制觀念提高的影響，醫患糾紛的比例日益增加，相關的醫療糾紛、醫療訴訟等問題不斷發生，使得醫院財務運作受到極大的影響；另一方面，基層醫療機構由于自身負債率和相關資產管理工作因素的影響，一些醫院的會計報表未能全面的現實出單位財務運行的實際情況，無法準確顯現醫院的經營狀況。

（三）重資金輕資產，影響會計核算全面性

重資金管理輕資產管理是基礎醫院管理工作的一個突出問題。特別是對于一些固定資產而言，現行制度規定固定資產按原價值核算，從其購入、使用、保養直到報廢或出售，賬面金額一致保持購入時的價格，而忽視了資產因老化、磨損等方面所造成的影響，導致在計算固定資產是存在著帳物價值不符的問題。同時，基層醫療機構由于相對資金較少，因此更為重視平時的創收，而在物資管理方面則重視不夠，浪費現象嚴重，也導致了會計核算工作中資金與資產核算出現問題。

（四）會計核算管理體制不健全，影響工作開展

一是基層醫療機構在會計核算人員的使用方面，由于自身資金和規模等因素的影響，往往沒有獨立的會計核算人員，而是將職能分散在財務以及相關的科室之中，難以發揮會計核算工作的作用；二是即使部分醫院設立的核算人員，但由于醫院工作性質的特點，相關人員面對大量的財務數據，往往勢單力薄，疲于應付，核算質量難以保證；三是在觀念意識方面，無論是醫院的管理層還是工作人員對會計核算工作還沒有引起足夠的認識，存在著重創收輕管理、重增收輕節支、重資金輕實物的思想。

二、提高基層醫療機構會計核算工作質量對策建議

（一）完善基礎醫院會計核算制度

一是要進一步提高醫院全體人員的會計核算意識，將切實將會計核算工作納入到日常的工作之中，變個別人員的行為為全體人員的行動，在一定程度上緩解會計人員相對數量不足的問題；二是針對基礎醫院開支種類較多的實際情況，改進相關費用的分擔辦法，進一步細化成本計算的項目內容，從而提高會計核算的科學性；三是加強對醫院會計核算人員的培養力度。上級醫院要實時組織相關人員的培訓，通過開展集中學習、理論講解、案例分析、專家講座等形式，提高其業務水平；基層醫療機構也要讓相關人員能夠有機會到一線調查了解情況，掌握醫院收支情況的最真實數據，提高其工作的針對性。

（二）注重對醫院固定資產管理工作的科學性

一方面，要及時對各種設備的使用、維修情況進行入賬并計提折舊。對基層醫療機構而言，由于其自身資金實力的限制和不少醫療器械公司采取的先使用在簽訂合同的促銷方式的影響，不少基層醫療機構都是采取使用后付費的形式，約定在設備使用期內分階段付款。而這種方式由于沒有采取計提折舊的方法，無形中增加了相關科室的收益，而其成本卻并未發生變化，導致在成本計算時未能準確反映其真實的情況。因此，對固定資產管理，會計核算人員要及時進入相關環節，實時計提折舊，準確反映醫院的真實狀況。另一方面，加強對固定資產登記的管理。及時設立《固定資產登記薄》，全面、準確、詳細的登記醫院的固定資產情況以及其他使用、維修等內容，加大固定資產的管理。

（三）加強基層醫療機構支出的控制

一方面規范編制支出預算。政府對基層醫療衛生機構實行“核定任務、核定收支、績效考核補助、超支不補、結余按規定使用”的預算管理辦法。基層醫療機構資金、物資的局限性要求其必須要建立嚴格的預算管理制度。統一預算安排，相關科室要根據其工作實際情況，科學預測相關支出情況，編制支出預算計劃，會計核算人員要對相關計劃進行認真的整理和編寫，確定支出標準；另一方面，嚴格控制支出。建立科學的支出核算體系，健全支出業務憑證流轉手續，按照會計制度正確的進行支出核算，保證核算的真實性和準確性。