使用替考拉寧與萬古霉素治療革蘭陽(yáng)性菌感染的療效及安全性對(duì)比

王君瑜 耿傳信 王曉璐 趙 宏

（青島市中心醫(yī)院藥劑科 山東 青島 266042）

革蘭陽(yáng)性菌（G+）是導(dǎo)致人體發(fā)生感染的最常見的一類病原菌。近些年，G+感染的發(fā)病率逐漸上升。G+感染嚴(yán)重影響患者的生活。隨著臨床上對(duì)抗生素的濫用和亂用，越來越多的耐藥菌被發(fā)現(xiàn)和檢出。而甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌（MRSA）和青霉素耐藥肺炎球菌（PRSP）等可對(duì)患者造成致命性的傷害[1]。萬古霉素和替考拉寧均為糖肽類抗生素，是現(xiàn)階段臨床上廣泛用于治療G+感染的藥物。為比較使用替考拉寧與萬古霉素治療革蘭陽(yáng)性菌感染的療效及安全性，我院對(duì)近幾年收治的82例革蘭陽(yáng)性菌感染患者分別使用這兩種藥物進(jìn)行了治療，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文的研究對(duì)象為2013年10月至2015年2月期間我院收治的G+感染患者。這些研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)等檢查被確認(rèn)發(fā)生了G+感染。2）自愿配合進(jìn)行本次研究。排除研究對(duì)象的標(biāo)準(zhǔn)是：1）伴有嚴(yán)重的肝腎功能障礙。2）凝血功能紊亂。3）屬于過敏體質(zhì)。在這些患者中，有男性患者47例，女性患者35例；其年齡為19～61歲，平均年齡為（40.3±5.6）歲；其中，有下呼吸道感染患者34例，有導(dǎo)管相關(guān)性感染患者23例，有敗血癥患者13例，有骨髓炎患者8例，有其他感染患者4例。隨機(jī)將這些患者分為萬古霉素組（41例）和替考拉寧組（41例）。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 為替考拉寧組患者使用替考拉寧進(jìn)行治療。首次用藥時(shí)，將8～12 mg/kg的替考拉寧加入到250 ml濃度為0.9%的氯化鈉溶液中，為患者靜脈滴注。然后將每次使用的替考拉寧的劑量改為3～6 mg/kg，每日滴注2次。連續(xù)治療3周。

為萬古霉素組患者使用萬古霉素進(jìn)行治療。將0.5～1.0 g的萬古霉素加入到250 ml濃度為0.9%的氯化鈉溶液中，為患者靜脈滴注。連續(xù)治療3周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1]觀察兩組患者治療的效果。若患者的臨床癥狀及體征均消失，則判定其治療的效果為痊愈。若患者的病情得到了顯著的改善，則判定其治療的效果為顯效。若患者的病情有所改善，但改善的程度不大，則判定其治療的效果為進(jìn)步。若患者的病情未得到改善，甚至在加重，則判定其治療的效果為無效。總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。觀察兩組患者的細(xì)菌清除情況及其在治療期間發(fā)生不良反應(yīng)的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療的效果 經(jīng)治療，替考拉寧組中有18例患者治療的效果為治愈，有16例患者的治療效果為顯效，有5例患者的治療效果為進(jìn)步，有2例患者的治療效果為無效，其治療的總有效率為82.9%；萬古霉素組中有15例患者治療的效果為治愈，有18例患者的治療效果為顯效，有4例患者的治療效果為進(jìn)步，有4例患者的治療效果為無效，其治療的總有效率為80.5%。兩組患者治療的總有效率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者的細(xì)菌清除率 經(jīng)治療，替考拉寧組中有36例患者的G+完全清除，其細(xì)菌的清除率為87.8%；萬古霉素組中有34例患者的G+完全清除，其細(xì)菌清除率為82.9%。兩組患者的細(xì)菌清除率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況 治療期間，替考拉寧組中有2例患者發(fā)生了不良反應(yīng)（有1例患者發(fā)生了靜脈炎，有1例患者發(fā)生了腎損害），其不良反應(yīng)的發(fā)生率為4.9%；萬古霉素組中有7例患者發(fā)生了不良反應(yīng)（有2例患者發(fā)生了靜脈炎，有1例患者發(fā)生了過敏反應(yīng)，有3例患者發(fā)生了腎損害，有1例患者發(fā)生了聽力損害），其不良反應(yīng)的發(fā)生率為17.1%。替考拉寧組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于萬古霉素組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

相關(guān)的研究資料顯示，在目前臨床上分離出的病原菌中，約有1/3的病原菌屬于G+。在這些G+中，又以金黃色葡萄球菌、腸球菌及凝固酶陰性葡萄球菌居多[1]。我國(guó)的一項(xiàng)關(guān)于細(xì)菌耐藥的監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，臨床上分離出的MRSA占臨床上分離出金黃色葡萄球菌的58%[2]。耐藥菌的出現(xiàn)不僅增加了臨床醫(yī)師治療G+感染的難度，還增加了患者的治療費(fèi)用、醫(yī)療資源的消耗，提高了G+感染的致死率。因此，如何選擇一種有效且不易增加細(xì)菌耐藥性的抗生素治療G+感染，已在醫(yī)學(xué)界得到熱議。

萬古霉素、替考拉寧均是近些年新研制的糖肽類抗生素。萬古霉素提取自鏈霉菌培養(yǎng)液。替考拉寧是由輻動(dòng)菌屬培養(yǎng)液分離出來的。大量的臨床實(shí)踐表明，這兩種藥物能干擾細(xì)菌細(xì)胞壁的合成，從而起到殺滅細(xì)菌的作用。但相關(guān)的研究結(jié)果指出，與使用替考拉寧相比，使用萬古霉素治療G+感染更容易出現(xiàn)腎毒性、耳毒性等副作用[3]。本次研究的結(jié)果顯示，使用萬古霉素進(jìn)行治療的萬古霉素組患者與使用替考拉寧進(jìn)行治療的替考拉寧組患者治療的總有效率及細(xì)菌的清除率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但替考拉寧組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于萬古霉素組患者。這與相關(guān)研究的結(jié)果相一致[3]。

綜上所述，使用替考拉寧與萬古霉素治療革蘭陽(yáng)性菌感染的效果相當(dāng)，但使用替考拉寧進(jìn)行治療的安全性更高。

[1] 唐詠梅.替考拉寧與萬古霉素對(duì)革蘭陽(yáng)性菌感染的療效及安全性分析[J].中國(guó)藥業(yè)，2013,22（15）：15-16.

[2] 石慶平，丁峰，劉雁，等.替考拉寧與萬古霉素治療革蘭陽(yáng)性菌感染療效和安全性評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2012,32（7）：535-537.

[3] 鮑登，李亞，常小紅.替考拉寧與萬古霉素治療重癥革蘭氏陽(yáng)性菌感染的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2014,14（7）：841-848.