用三聯(lián)療法治療環(huán)狀混合痔的效果研究

宋昱霖

（百色市右江區(qū)人民醫(yī)院 廣西 百色 533000）

痔瘡是臨床上一種常見的肛腸疾病。環(huán)形混合痔是痔瘡中一種常見的類型。環(huán)形混合痔的治療難度較大。混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)是臨床上治療此病的傳統(tǒng)方法。用此方法進行治療的環(huán)形混合痔患者在術(shù)后多會出現(xiàn)切口疼痛、肛門水腫、肛門狹窄、切口出血等并發(fā)癥，且其住院的時間較長[1]。本研究使用高頻電容場痔核療法、MF-坐式多源紅外線肛腸治療儀及消痔靈注射療法對治療組的50例環(huán)形混合痔患者進行治療，該組患者的臨床效果較理想。現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年4月～2015年4月期間我院收治的100例環(huán)狀混合痔患者作為本次研究的對象。將這些患者隨機分為治療組（50例）和對照組（50例）。治療組中的男性患者有24例，女性患者有26例。該組患者的年齡區(qū)間為18～65歲，其年齡的平均值為（31.4±11.8）歲。他們的病程在0.5～30年之間，平均病程為（15.3±8.7）年。對照組中的男性患者有22例，女性患者有28例。他們的年齡區(qū)間為17～68歲，其年齡的平均值為（29.7±10.3）歲。他們的病程在0.4～35年之間，平均病程為（16.7±8.8）年。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 在術(shù)前的30min，對兩組患者均進行灌腸，對其均進行局部浸潤麻醉。為對照組患者使用混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)進行治療。該手術(shù)的具體方法是：對患者進行骶管內(nèi)阻滯麻醉，然后對其會陰部位與直腸的管道進行消毒處理，并為其取俯臥折刀位。手術(shù)醫(yī)生用雙手的食指與中指為患者擴肛，用止血鉗分離患者外痔的靜脈叢，直至其齒線以上的5mm處，然后對此處進行縫扎，最后為患者切除痔核。為治療組患者使用三聯(lián)療法進行治療。具體的治療方法是：讓患者取左側(cè)臥位，使用碘伏溶液對其手術(shù)部位進行消毒，并對此處進行鋪巾，然后為其擴肛，以松弛其肛門處的肌肉，使其痔核全部暴露在外。根據(jù)患者痔核的分布情況將其內(nèi)痔的間溝分為3～5段，并保留其粘膜橋和肛管的皮橋。用HCPT治療儀的電刀切除患者的外痔，并做一個梭形切口，對其皮下的靜脈叢進行剝離處理，為其剝離結(jié)締組織直至齒線，并對此處進行固定處理。對于此處存在血栓的患者，要為其徹底剝離血栓。用電鉗夾住患者的痔核，對其痔核電凝3～5s后，用電刀切除其結(jié)扎線外的痔組織，并對其外痔基底部的出血點進行縫合，對其皮橋下出現(xiàn)曲張的靜脈叢進行剝離處理，并間斷性地縫合其皮橋，修剪其創(chuàng)緣。對創(chuàng)緣止血成功后，在肛鏡的引導(dǎo)下在患者內(nèi)痔的基底部、傷口的下基層、外痔的創(chuàng)緣處分別注射5～9ml的消痔靈注射液(生理鹽水與濃度為1%利多卡因的混合溶液)。然后，手術(shù)醫(yī)生用右手的食指按摩患者肛門的內(nèi)部，以使其藥物滲透均勻。確保患者的手術(shù)部位無滲血點后，在其肛門處分別放置1枚雙氯芬酸鈉栓（以凡士林紗部纏卷），并使用滅菌紗布為其包扎傷口[2]。在術(shù)后的第2天，用MF-坐式多源紅外線治療儀對患者的患處進行照射治療，早、晚各治療一次，每次治療的時間為0.5 h，治療7d為一個療程。手術(shù)結(jié)束后，臨床醫(yī)生告知患者在術(shù)后的3d內(nèi)要食用半流質(zhì)食物，然后根據(jù)患者身體的恢復(fù)情況逐漸用正常食物代替，并告知其禁止食用刺激性的食物。

1.3 療效判定標準[3]①痊愈：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀全部消失，其痔核全部萎縮。②好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀均有所改善，其痔核部分萎縮。③無效：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀均無改善。治療的總有效率=（痊愈的人數(shù)+好轉(zhuǎn)的人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件對本研究的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析與處理，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用x2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較 經(jīng)治療，在治療組的50例患者中，治療效果為痊愈的患者有37例（占74%），為好轉(zhuǎn)的患者有13例（占26%），該組患者治療的總有效率為100%。在對照組的50例患者中，治療效果為痊愈的患者有18例（占36%），為好轉(zhuǎn)的患者有24例（占48%），為無效的患者有8例（占16%），該組患者治療的總有效率為84%。經(jīng)比較，治療組患者治療的總有效率（100%）顯著高于對照組患者（84%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較 經(jīng)治療，在治療組中，出現(xiàn)切口出血的患者有3例，出現(xiàn)尿潴留的患者3例，出現(xiàn)創(chuàng)緣水腫的患者有2例，該組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為16%。在對照組中，出現(xiàn)切口出血的患者有5例，出現(xiàn)尿潴留的患者有3例，出現(xiàn)創(chuàng)緣水腫的患者有4例，出現(xiàn)肛門狹窄的患者有2例，出現(xiàn)大出血的患者有1例，該組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為30%。治療組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（16%)顯著低于對照組患者(30%)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)是臨床上治療環(huán)形混合痔的傳統(tǒng)方法。該方法具有創(chuàng)傷面積大、患者疼痛程度嚴重、傷口愈合的時間長等缺點，且易引起患者出現(xiàn)創(chuàng)緣水腫、肛門狹窄等術(shù)后并發(fā)癥，因此臨床療效不夠理想。近年來，我院對該手術(shù)方法進行了改良，使用HCPT在此病患者外痔的底端向其肛管的內(nèi)部作一個“V”形切口，從而達到剝離其皮下的靜脈叢、保護其皮橋、防止其創(chuàng)緣處出現(xiàn)水腫、減少其出血量、預(yù)防其出現(xiàn)肛門狹窄并發(fā)癥的目的。消痔靈注射劑是一種硬化劑。此藥能夠促使此病患者的痔核出現(xiàn)硬化、萎縮，并降低其術(shù)后大出血的發(fā)生率。術(shù)后為患者使用MF-坐式多源紅外線治療儀進行治療，可以有效地避免其傷口出現(xiàn)感染，促進其手術(shù)部位的細胞組織再生，進而促進其傷口盡快愈合。

本次研究的結(jié)果證實，用三聯(lián)療法治療環(huán)狀混合痔的效果顯著，且術(shù)后并發(fā)癥少。此治療方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 余兆惠,李榮.三聯(lián)療法治療環(huán)形混合痔200例臨床觀察[J].結(jié)直腸肛門外科.2012,18(1):43-44.

[2] 陳鵬,聶慶明,劉瓊輝.三聯(lián)療法治療環(huán)狀混合痔的療效臨床研究[J].重慶醫(yī)學(xué).2012,3,41(8):798-800.

[3] 王悅輝,余智濤,李綺瀚等.三聯(lián)療法治療重度環(huán)形混合痔的臨床觀察[J].結(jié)直腸肛門外科.2011,17(2):85-86.