使用胺碘酮對急性心肌梗死并發心房顫動患者進行治療的效果分析

吳昱華

（江蘇省溧陽市人民醫院中心藥房 江蘇 溧陽 213300）

急性心肌梗死是指心血管持續缺血、缺氧引發的心肌壞死。該病患者在臨床上的表現主要是持續性胸骨后疼痛、心律失常，嚴重時甚至會發生心力衰竭或休克。急性心肌梗死嚴重威脅著患者的身體健康及生命安全[1]。心房顫動是臨床上常見的一種快速心律失常[2]。相關的研究結果顯示，心肌梗死會改變心動周期，心房顫動會增加心肌的耗氧量，上述兩種病癥同時發生會嚴重破壞患者的心功能，其發生栓塞、心臟性猝死的風險會增加[3]。臨床上對急性心肌梗死并發心房顫動患者進行治療的原則是：將心房顫動轉復為竇性心律、維持其心肌耗氧情況的平衡。為探討使用胺碘酮對急性心肌梗死并發心房顫動患者進行治療的效果，我院對收治的56例急性心肌梗死并發心房顫動患者在進行常規治療的基礎上使用胺碘酮進行治療，獲得了很好的效果，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文的研究對象為2015年4月至2015年12月我院收治的56例急性心肌梗死并發心房顫動患者。這些患者的排除標準為：1）年齡在70歲以上。2）合并嚴重的基礎疾病。3）肝腎功能不全。4）對碘過敏。5）患有甲亢性心臟病。6）有血液循環障礙。這些患者的病情均符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》中關于急性心肌梗死的診斷標準。使用紐約心臟病學會（NYHA）制定的相關標準對這些患者心力衰竭的程度進行分級，其心力衰竭的程度均為Ⅱ級以上。所有患者均經心電圖檢查后，被確認患有心房顫動。在這些患者中，有43例患者心功能Lillip分級為Ⅱ級或Ⅱ級以上。在這些患者中，有男性患者27例，女性患者29例；其年齡為44～68歲，平均年齡為（56.32±4.17）歲。

1.2 方法 對所有患者均進行強心、利尿等常規治療。在此基礎上，對所有患者均使用胺碘酮進行治療，具體的方法是：將150 mg的胺碘酮加入到20 ml的葡萄糖注射液中，為患者靜脈推注，推注持續的時間≤10 min。然后以0.5～1.5 mg/分鐘的速度為患者靜脈滴注胺碘酮。隨著患者病情的好轉逐漸減少每分鐘為其滴注胺碘酮的劑量，待其心房顫動的癥狀轉復為竇性心律后，停止對其用藥。若患者心房顫動的癥狀控制不佳，則每0.5 h為其追加75～150 mg的胺碘酮，追加次數在3次以內。胺碘酮的總使用劑量不宜超過450 mg。用藥期間，對所有患者進行心電監護，密切觀察其血壓的變化。

1.3 觀察指標及療效判定標準 觀察這些患者治療的效果。顯效：患者用藥6個小時內，心房顫動轉復為竇性心律。有效：患者在用藥6～24個小時時，心房顫動轉復為竇性心律。無效：患者用藥24個小時內心房顫動未轉復為竇性心律?？傆行?顯效率+有效率。觀察這些患者在治療期間不良反應的發生情況、心功能改善的情況及治療后1個月病情復發的情況。

1.4 統計學方法 本次研究的數據均采用統計學軟件進SPSS19.0行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 這些患者心功能的改善情況及治療的效果 本次研究中無患者死亡。治療后，有46例患者的心功能Lillip分級提高Ⅱ級或Ⅱ級以上，且無心力衰竭的征象；有34例患者在治療6 h內心房顫動轉復為竇性心律，有18例患者在治療6～24 h時心房顫動轉復為竇性心律，有4例患者在治療24 h內心房顫動的情況有所好轉，但未轉復為竇性心律。這些患者治療的顯效率為65.38%，總有效率為92.86%。詳細情況見表1。

2.2 這些患者不良反應的發生情況及病情復發的情況治療期間，有3例患者的血壓下降，對其使用多巴胺進行治療后，血壓恢復正常；有2例患者發生了靜脈炎，對其使用深靜脈注射法用藥后，其癥狀逐漸好轉；有1例患者發生了心動過緩，其停用胺碘酮后癥狀消失。這些患者不良反應的發生率為10.71%（6/56）。治療后1個月，無患者發生明顯的心房顫動，有7例患者出現了陣發性心房顫動，未經治療，其癥狀自行消失。這些患者經影像學檢查的結果顯示，其未發生明顯的血流動力學改變。

3 討論

心律失常是急性心肌梗死患者常見的一種并發癥。心房顫動是一種比較嚴重的心律失常。急性心肌梗死患者并發心房顫動的幾率約為10%～15%。急性心肌梗死患者并發心房顫動時，其心臟血流動力學會受到較大的影響，使其發生低血壓，加重其心肌損傷的程度，增加其心肌梗死的面積，從而增加其死亡的風險，影響其預后[4]。胺碘酮是Ⅲ類抗心律失常藥物。使用該藥治療急性心梗并發心房顫動，能夠減少患者的心肌耗氧量，使其心房顫動的轉復率達到55～92%。因此，胺碘酮是臨床上治療的急性心梗并發心房顫動首選藥物。胺碘酮在人體內的親和度高、半衰期長，可發生電生理效應，并通過抑制鈉離子內流的方式使竇房傳導減速，特別適合治療心房顫動等快速心律失常[5、6]。胺碘酮還能調節竇房結的自律性，阻斷鉀通道，延長心肌復極，抑制心室收縮，且不會對室內傳導造成影響。因此，使用胺碘酮對部分嚴重心律失常或伴有預激綜合征的患者進行治療，也能獲得較好的效果[7,8]。需要注意的是，碘過敏患者可能對胺碘酮出現交叉過敏反應。此外，竇性心動過緩者、肝腎功能不全者也應慎用胺碘酮。

本次研究的結果顯示，這些患者治療的總有效率為92.86%。這說明，使用胺碘酮治療急性心肌梗死并發心房顫動起效快，能有效地促進心房顫動的轉復。本次研究的結果顯示，這些患者不良反應的發生率為10.71%。但這些不良反應均未威脅到患者的生命安全。這說明，使用胺碘酮治療急性心肌梗死并發心房顫動的安全性較高。這與相關研究的結果基本一致[9]。本次研究的結果顯示，治療后1個月，無患者發生明顯的心房顫動或明顯的血流動力學改變。這說明，使用胺碘酮治療急性心肌梗死并發心房顫動，患者的預后較好。

總之，使用胺碘酮對急性心肌梗死并發心房顫動患者進行治療起效快，療效好，安全性較高。

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