提升新護士同理心培訓新模式的質性研究

陳晰敏 劉英敏 李 麗 張云嬌 樊麗君 李玉媛 王晶晶

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提升新護士同理心培訓新模式的質性研究

陳晰敏 劉英敏 李 麗 張云嬌 樊麗君 李玉媛 王晶晶

目的：探討完善新護士崗前培訓的相關內容建立新的崗前培訓模式的方法。方法：2010年度和2011年度我院在傳統培訓內容和方式方法的基礎上增加新護士住院體驗48 h(共情體驗)，半年后由研究者與新護士所在科室的護士長進行一對一深入訪談，記錄新護士同理心培訓新模式在引導新護士成為具有同理心，愛崗敬業的合格護士方面的效果。結果：新的崗前培訓模式改變了新護士的認知,提升了護士同理心。結論：新的崗前培訓模式有利于新護士同理心培養。

新護士；崗前培訓；同理心

新護士的崗前培訓是醫院一項重要工作,隨著護理模式在醫療衛生環境中的推廣，護理人員的工作內容涉及到患者生理、心理及社會適應等方面的問題。醫院如果只單純滿足于培訓護士能完成本班職責是遠遠不夠滿足現代護理的需要。隨著服務理念的轉變，尋找崗前培訓新模式是擺在護理管理者面前的重要課題之一，因此，通過新模式的培訓，幫助新護士盡快轉換角色、提升同理心、建立新的服務理念來適應患者不同需求，對新護士健康成長成為合格護士具有重要意義，現總結報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2010年度和2011年度我院新上崗的護士86名，采用新的崗前培訓模式進行培訓，工作半年后對其所在科室的護士長進行深入訪談，共訪談護士長10名均為女性。年齡33～42歲。學歷：大專2名，本科6名，研究生2名。

1.2 方法

1.2.1 資料收集方法 應用訪談收集及護士長評價的資料。同理論培養新模式即新護士上崗前，以患者的身份辦理住院手續入住病房，住院48 h，親身體驗作為患者的感受，體驗后召開座談會，進行交流體會，體會的內容為變身患者的心理認知，識別患者的思想，推斷患者的情緒及行為動機。護士工作半年后采用訪談法對護士長進行資料收集，訪談內容為(1)新護士如何與患者進行溝通。(2)如何解決護患之間的問題。(3)新護士工作態度如何。

1.2.2 資料分析方法 根據現象學研究，采用主題的方式來表達意圖?，F象學的主題可以理解為經驗的焦點、意義或要點，為理解概念或現象提供了一種確定的表達方式。它描述概念或現象的一個內涵，是對概念或現象的某種程度上的還原，每個經驗的主題都表達了這個概念或現象的某一方面[1]。訪談結束后，將現場的記錄進行分類，從中提煉主題，以護士長的臨床觀察為主線進行分析整理,了解新護士同理心的培養及綜合素質的體現。

2 結 果

2.1 解釋及時到位，避免溝通不當 當患者處于一個陌生的環境或面對未知的事情時，均會產生恐懼心理。而護士是患者住院期間接觸最多的人，因此護士的每一項操作都要對患者進行解釋，以此來減輕其恐懼心理，增加配合度。護士長1：曾目睹過患者在經過同理心培訓的新護士端著放有留置針的盤子進入病房時，患者明顯有緊張情緒，但當護士為其解釋留置針的用途及優點，此時患者明顯放松，并自信地說：“扎吧，這叫長痛不如短痛，我還省下好幾針呢?！贝送?，新護士還認識到失敗的護理操作不僅是對自己職業的不負責，更是給患者造成不必要的傷害。熟練的操作技能可以減輕患者的痛苦，而患者往往對新護士的信任度不夠，認為護士不具備過硬的操作能力，從而拒絕新護士的服務。對于經過同理心培訓新模式培訓的新護士而言，她能做到不氣餒，在與患者解釋的同時，配合熟練的技術，從而贏得患者信任。

2.2 不與患者爭執，包容患者不良情緒 新護士由于進醫院時間較短，工作經驗不足，在與患者日常溝通過程中難免會遇到沖突，此時新護士選擇先平息患者的激動情緒，護士長2：“我曾問過那個經過同理心培訓的新護士如何應對患者不良情緒，她當時說患者出現這種情緒也是可以理解的，我們不能將自己的思想強加給患者，患者畢竟不太了解護士，一味爭吵只會加重矛盾。”等待患者平息后，將之間的問題解釋清楚，爭取患者的理解。這樣患者還會覺的護士心胸寬廣，以后也會收斂自己，從而減少護患矛盾的發生。

2.3 工作嚴謹、負責，為患者提供全方位照護需求 患者住院后，急切需要醫護人員為其提供有效的措施來改善目前的不適癥狀，而醫師精湛醫術和護士規范操作被認為是自己早日康復出院的重要條件。當護士按時觀察病情，積極為患者解答問題時，患者對其的信任度提高，并配合護士工作。患者進入醫院后其角色發生變化，他們渴望得到更多的生活照護，護士長4：“經過同理心培訓的護士經常為患者提供周到的服務，新護士想得非常周到，觀察入微，在為患者進行護理操作時特別注意治療環境的維護以及患者隱私的保護，常被患者及其家屬稱贊工作細心。”

3 討 論

3.1 同理心培訓新模式能使護患關系融洽，增加患者信任度 同理心有助于建立并維持良好的護患關系，是護患溝通的精髓[2]。護士表現出對患者的同理心是與患者進行有效溝通與理解的一個關鍵因素[3]。同理心不同于同情心，它不僅僅要求護士同情患者的經歷和身體不適，還要站在患者的角度上去看待問題，對患者的不良情緒或需求及時做出反應，真正認知患者的心理情感變化，從內心深處給予語言及行為上的幫助。而工作時間越短的護士則只限于表層的、按職業及醫院要求給予相應的情感護理與行為幫助。在訪談中提到參加同理心培訓后的新護士能將患者的不良情緒及時化解，平時的操作過程中為患者解釋，一旦發現患者疑惑的地方，積極為其解釋，并從患者的角度來解釋專業性的問題，獲得患者的理解和配合，從而促進護患溝通，維持護士與患者間的信任合作關系。以同理心了解患者所思所想，進而以此為支點，采取相應的護理措施以緩解或控制患者的負性情緒，主動關心患者，建立彼此信任關系[4]。入院時及時介紹醫院環境及科室情況，可以消除患者的無助感，護士熱情講解可以緩解患者的緊張情緒，增加對護士的認可。住院期間，護士能積極和患者溝通，密切觀察患者的情緒變化并及時給予相應的解決方法，可以增加患者對護士的信任。

3.2 設身處地感受患者所思所想，減少護患矛盾 同理心是嘗試設身處地以對方的參照標準來看待事物，從而像感受自己一樣去感受對方的內心世界，進而與對方產生心理共鳴[5]。護患溝通過程中，護士通過同理心感受患者的心理變化，并針對患者的情感波動給與其相應的理解及情感支持，從而使患者體會到被理解的滿足感，且護士及時給與相應的應對策略可緩解患者的無助感，提高患者對護理工作的滿意程度。在日常的護理活動中，護士盡可能為患者解釋護理工作并從患者角度來觀察患者的心理變化，并及時與患者交流，注重維護患者的權利，使得護理工作更貼近患者，更人性化，從而提升患者對護士的信任，進而能一定程度上理解護士，減少對護士的偏見并增進彼此間的密切合作。即使有時在工作中不可避免出現一些矛盾，護士應理解患者的心情，當時不與患者進行正誤辯解，并盡量滿足患者的要求。當患者的激動情緒平復后，再與患者進行溝通，為其解釋護士進行操作的理由，并從患者立場上來理解患者。某護士長曾說經過同理心培訓的新護士會先從患者角度表示她理解患者的做法，并為其解釋作為一名護士我應該針對患者的變化作出如何反應，這樣可以使得患者理解護士工作的合理性。根據Simmons[6]對學生的連續性調查結果發現隨著年齡和工作經驗的增長，護士的關懷能力增強。對于新上崗護士而言，剛脫離學校的環境，對他人的關懷意識不強，且新護士大多數是獨生子女，自我意識較強，常忽略他人的感受。因此對新護士進行崗前同理心培訓可以使的護士學會關心和理解患者，這與許娟等[7]對新上崗護士同理心培訓的結果一致。并且采用親身體驗的方式進行同理心培訓，還可以使護士將設身處地感受患者的信念轉化為自覺行為，從而理解、尊重患者，自覺維護患者權益，增加患者對護士的依賴，減少護患矛盾的發生。

3.3 滿足患者需求，提升護理水平 隨著醫療環境的機械化和技術化，醫護人員對患者的同理能力卻顯得日益缺乏。施惠碧[8]的研究中提出如果去掉人文關懷這一核心，任何熟練的技術操作、完善的護理病歷都將在實踐中流于冰冷的形式和機械化程序。尤其對于新上崗護士，其在實習期間雖然培養一定的同理能力，但由于工作經驗的缺乏仍在滿足患者基本需求方面欠缺，明顯低于有資歷的護士，且往往疏忽對患者身心變化的觀察，不能及時發現患者存在的問題，進而導致護理的不足，引起患者的不滿。通過48 h的住院體驗可使得新護士親身體會住院患者的感受及他們的護理需求，這可以促使其在置身護士角色時更能理解患者，一定程度上彌補經驗不足導致的基于醫院及職業要求的表層護理，從而能在患者內心深處給予語言及行為上的護理。在日常的護理工作中，新上崗護士盡可能詳細地為患者解釋所處的環境，及時巡視病房，了解患者的病情變化及感受，及時積極為患者解決問題，提供針對性的護理，從而使患者在舒適的環境下愉快接受治療，這樣護患關系才能維持好。此結果與戚秀華[9]對護士共情能力的研究相似，一方面，護士了解患者承受病痛且處于陌生環境的無助感及對醫護人員的依賴，可以從患者的疾病出發為患者提供基本的護理需求，緩解患者的不適，從而可增加患者對護士的信任，使患者更加依賴護士；另一方面，護士經過親身住院經歷后理解患者住院后面臨的來自社會及家庭的壓力，及時發現患者的心理變化，從患者不同的表情及體態中讀懂他們的需要，并與患者溝通，適當、貼切地回應其所需要的心理活動及言行，使護士更理解患者。因此運用同理心原理來護理患者不僅從生理方面提供基本的護理服務，還從心理、社會角度為患者提供感情支持，促進患者身心的健康，并在護理過程采用人為整體的護理模式，全面滿足患者的需求，提高護理水平。

4 小 結

對新上崗護士進行同理心的培訓，可以有效彌補由新護士經驗不足導致的情感缺失，使得新護士能站在患者的角度看待問題，并及時發現患者的不良情緒及需求，從而為患者提供更全面的護理，提高護理質量。

[1] 朱光明,陳向明.理解教育現象學的研究方法[J].外國教育研究,2006(11):1-6.

[2] 華桂珍，楊麗娜，田小萍.實習護生同理心水平及影響因素調查[J].寧夏醫科大學學報，2011,33(12)：1220-1221.

[3] 黃 麗，杜玉芳.醫護人員同理能力評估方法的研究進展[J].中華護理雜志，2008，43(8)：743-746.

[4] 熊 英.同理心：護患有效溝通的平臺[J].中國美容醫學，2010,19(4)：154-155.

[5] 黃 萱，胡景民.論護患溝通技巧[J].護理學雜志，2005,20(17)：64.

[6] Simmons PR,Cavanaugh SH.Relationships among student and graduate caring ability and professional school climate[J].J Prof Nurs,2000，16(2):76-83.

[7] 許 娟，劉義蘭，羅 健.護理人員關懷能力現狀及影響因素調查[J].護理研究，2009,23(12)：3306-3308.

[8] 施惠碧.人文關懷與護理[J].現代護理，2005,11(12)：924-925.

[9] 戚秀華.護士共情能力對患者護理工作滿意度影響的研究[J].護理研究，2011，25(15)：1327-1328.

(本文編輯 劉學英)

Qualitative study on the new training mode for promoting empathy in novice nurses

CHEN Xi-min, LIU Ying- min,LI Li,et al ( Baoding Second Hospital, Baoding 071051) ZHANG Yun- jiao( Nursing Collegeof Hebei University, Baoding 071000)

Objective: To discuss methods to complete relevant contents in pre-job training and ways to establish a new pre-job training mode. Methods: Our hospital provided additional 48-hour hospitalization experience (empathy experience) for novice nurses on the basis of traditional trainingcontents and methods in 2010 and 2011. After half year, researchers conducted one-to-one in-depth interviews to the head nurse of novice nurses, in order to record effects of new empathy training mode on guiding novice nurses to become empathetic, dedicated and qualified nurses. Results: The new pre-job training mode changes cognitions in novice nurses and improve their empathy. Conclusion: New pre-job training mode is good for empathy training for nurses.

Novice nurses; Pre-job training; Empathy

071051 保定市 河北省保定市第二醫院(陳晰敏，劉英敏，李麗，樊麗君，李玉媛，王晶晶)，河北大學護理學院(張云嬌)

陳晰敏:女，本科，主任護師，護理部主任

河北省保定市科技攻關計劃項目(zf094)

2015-11-06)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.12.062