高危新生兒低血糖的臨床觀察與護理

姚慧梅 鄧曉麟 潘玩蘭

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高危新生兒低血糖的臨床觀察與護理

姚慧梅 鄧曉麟 潘玩蘭

目的：總結分析高危新生兒低血糖的臨床觀察及護理方法。方法：選擇在我院住院分娩的妊振期間患有糖尿病母親分娩新生兒50例作為研究對象，于出生后1 h內實施血糖監測，對低血糖新生兒采用10%葡萄糖4 ml/kg的劑量口服，并進行針對性護理。結果：50例新生兒中發生低血糖新生兒46例(92.00%)，經治療血糖均于2 h后恢復正常。結論：母親糖尿病屬于新生兒發生低血糖的高危因素，臨床上要加強對該類新生兒的血糖水平監測，并實施針對性護理干預，對確保新生兒健康具有積極意義。

高危新生兒；低血糖；護理

新生兒低血糖是最為常見的新生兒代謝紊亂性疾病，也是圍生期新生兒死亡的重要危險因素之一[1]。新生兒低血糖多見于有圍生期窒息、早產、糖尿病母親等高危兒，該病將損傷新生兒的神經系統[2]，持續30 min的低血糖可造成腦細胞壞死，嚴重影響其健康和安全[3]。我院針對收治的低血糖高危兒積極開展針對性護理，取得了一定的成效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年6月～2015年10月在我院出生的50例新生兒，其母親在妊娠期間發生有糖尿病以及糖耐量異常經歷。新生兒均為剖宮產，孕周37～42周。

1.2 方法 安排專人負責新生兒血糖測定，設備為拜耳末梢血血糖儀。采集其足跟血，經過測量獲得末梢血血糖值，再將數據計算為靜脈全血血糖(計算方法為:實測值/1.065)。新生兒出生后24 h內，若其血糖不足2.2 mmol/L，則判斷為發生新生兒低血糖。對新生兒出生時、出生后1 h、出生后2 h血糖情況進行測量計算，明確對應條件下低血糖發生率。針對發生低血糖新生兒，均按照下列措施實施治療：按照新生兒的具體體重，為其口服10%葡萄糖，劑量為4 ml/kg。然后，每間隔2 h實施1次血糖復測，如果連續2次均為正常，則停測;如果連續2次均測定為存在低血糖，則針對研究對象實施進一步治療。

1.3 護理 (1)加強血糖監測。新生兒發生低血糖后，其臨床癥狀不具有典型性，難以及時發現，因此實施護理則相對困難[4]。但是，以微量血糖儀對患兒的血糖情況進行監測則能比較方便地獲得結果。護理過程中，針對低血糖患兒要每天應用微量血糖儀進行血糖監測，按照監測結果，及時調整葡萄糖的輸注量以及輸注的速度，將患兒的血糖維持在3.36～6.72 mmol/L范圍內。在降低補糖速度的過程中，要防止過快，以免造成低血糖。停止靜補糖后，要對患兒的24 h血糖變化情況實施持續監測。(2)及時補充能量。為確保患兒健康，提倡母乳喂養，如果無母乳，則予以10%葡萄糖喂養[5]。針對窒息兒，則及時為其建立其良好的靜脈通路，以便于葡萄糖順利輸入[1]；針對由于代謝以及內分泌疾病所導致的低血糖患兒，則積極開展針對性飲食護理[6]。定期對患兒的血糖變化情況進行監測，根據監測結果及時對輸注量以及速度進行調整。(3)注意觀察病情。重點注意觀察新生兒的神志是否清醒、哭聲是否正常、呼吸是否順暢等，同時觀察是否存在肌張力問題以及抽搐情況。如果發生呼吸暫停，則馬上進行拍背或彈足底處理，并針對其具體的缺氧程度實施合理給氧。(4)及時復溫保暖。早產兒棕色脂肪較少，寒冷將刺激棕色脂肪分解增加，其合成將消耗大量糖原，從而導致低血糖[7]。針對體溫不升的患兒，則按照其體重予以暖箱保暖[8]。(5)有效預防感染。由于多數低血糖患兒屬于高危新生兒，機體免疫功能低下，很容易發生感染。因此其病區內必須實施空氣消毒及隔離保護，要保證食物安全以及喂養衛生；所使用的醫療用品必須接受嚴格的消毒滅菌，有效防止空氣、用品以及食品污染所造成的呼吸道以及腸道感染。護理人員必須嚴格執行手衛生制度，在接觸患兒前后均必須洗手。患兒的相關物品要堅持做到專物專用，針對患兒所應用的布類物品，均要事先進行高壓蒸汽消毒后再使用。(6)皮膚護理。保證其臍部以及臀部的清潔衛生，防止發生感染而導致患兒的病情加重。針對低血糖新生兒實施血糖檢測，一般需要進行多次采血，在采取血標本操作中，要注意保持無菌，物品嚴格消毒，完成采血后，要用無菌棉簽壓迫止血，檢查無滲血后再實施無菌包扎。在日常護理工作中，必須注意對患兒的采血部位皮膚予以清洗以及定時消毒，以有效防止采血部位發生感染。

2 結 果

本組50例新生兒發生低血糖46例(92.00%)，新生兒出生時平均血糖為(2.01±0.43)mmol/L，經治療出生后1 h血糖水平為(2.62±0.42)mmol/L，出生后2 h血糖水平為(3.02±0.52)mmol/L，均于2 h后恢復正常。

3 討 論

低血糖受到多種因素的共同作用和影響，針對低血糖新生兒而言，如果未及時有效治療，其造成患兒的永久性腦損傷、遺留腦癱、認知障礙、視覺障礙以及枕葉癲癇等相關嚴重后遺癥。一旦發生相關后遺癥，則將對其今后的正常生活以及生命安全造成嚴重影響，也加重了患兒的家庭負擔。盡管針對兒科而言，既往該病的發病率相對偏低，在研究中沒有引起足夠的重視。而隨著物質生活水平的不斷提升，在全球范圍內來看，兒童低血糖的發病率明顯提升，其家庭經濟負擔較重。因此，積極開展研究，明確兒童低血糖的發病規律和機理，對于積極實施預防治療以有效保障患兒健康具有積極意義。

早產兒是兒童低血糖的高發人群，要對其實施針對性護理，必須采取有效方式對該病的高危新生兒以及高危因素進行正確地識別和評估，對相關不典型癥狀進行及時有效的觀察和判斷，同時要加強血糖監測，真正做到早發現、早治療、早糾正，有效防止發生漏診及誤診，盡量降低低血糖可能造成的傷害。

本研究中，選擇在我院住院分娩的妊振期間母親患有糖尿病或者糖耐量異常新生兒50例作為研究對象，發生低血糖新生兒46例(92.00%)，通過對低血糖患兒按照4 ml/kg的劑量予以10%葡萄糖口服及給予針對性護理，其血糖均于2 h后恢復正常。結果表明，母親糖尿病屬于新生兒發生低血糖的高危因素，臨床上要加強對該類新生兒血糖水平的監測，并實施針對性護理干預，有效保障新生兒的健康。

[1] 王香媛.新生兒低血糖的臨床護理[J].護理實踐與研究,2013,10(9):58-59.

[2] 尚延榮,王文正.新生兒低血糖的臨床護理體會[J].中國實用神經疾病雜志,2010,13(6):36-37.

[3] 裴 新,趙巧紅,蔣俊燕.不同分娩方式新生兒低血糖發生情況分析與護理[J].護理學報,2010,17(9):56-57.

[4] 陳華娜,肖麗華,詹銀燕.高危新生兒低血糖46例的臨床觀察及護理對策[J].中國社區醫師(醫學專業),2012,14(12):320.

[5] 李春華,陳錦秀,胡臘先.危重癥新生兒并發低血糖的營養支持護理[J].護理學雜志,2011,26(8):37-39.

[6] 陳艷清.早期護理干預對生后2小時新生兒低血糖的效果分析[J].中國婦幼衛生雜志,2014,5(4):39-40.

[7] 劉小鳳,劉小雅.新生兒低血糖危險因素的防治及護理[J].齊齊哈爾醫學院學報,2010,31(13):2183-2184.

[8] 鐘 旭.新生兒低血糖監測及早期護理干預的效果[J].中國醫藥指南,2015,13(6):233-234.

(本文編輯 陳景景)

523500 東莞市 廣東省東莞市企石醫院兒科

姚慧梅:女，大專，主管護師

2016-01-07)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.12.043