淺析微創(chuàng)技術在椎體成形術中的應用價值

黎觀保

（廣西玉林市中西醫(yī)結合骨科醫(yī)院 廣西 玉林 537000）

椎體成形術是對患者的椎體經(jīng)皮穿刺注入填充劑以強化椎體的一種治療方法。早在十幾年前，椎體成形術就在我國的臨床上得到了較為廣泛的應用。隨著臨床醫(yī)學技術水平的不斷提高，椎體成形術的操作方法、使用的器械、進行手術定位的設備及使用的灌注材料等均隨著得到了不斷的完善，使椎體成形術逐漸由傳統(tǒng)的開放手術轉變?yōu)槲?chuàng)手術。相關的調(diào)查結果顯示[1]，微創(chuàng)椎體成形術包括經(jīng)皮椎體成形術和經(jīng)皮后凸成形術。這兩種微創(chuàng)椎體成形術均屬于脊柱微創(chuàng)治療技術。為了進一步探討微創(chuàng)技術在椎體成形術中的應用效果，筆者在參閱大量文獻資料的基礎上，結合自身的臨床實踐，對微創(chuàng)技術在椎體成形術中的應用效果進行了分析研究。現(xiàn)將研究結果報告如下：

1 微創(chuàng)椎體成形術的基本概況

進行椎體成形術是臨床上治療骨質(zhì)疏松癥、骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折和椎體腫瘤的主要方法，此手術方法具有很好的效果。傳統(tǒng)的椎體成形術屬于開放性手術，主要是將骨漿注入到患者的病椎內(nèi)，以恢復患者椎體的高度，緩解其疼痛感。但是，骨漿無法立即恢復患者病椎的力學強度，從而無法確保其病椎的穩(wěn)定性。另外，在為患者的病椎注入骨漿后，會給其身體健康帶來一定的影響。隨著我國醫(yī)療科技水平的不斷發(fā)展，近年來，在椎體成形術中使用的填充材料已經(jīng)由骨漿逐漸轉變?yōu)楣撬郲2]。目前，微創(chuàng)技術已經(jīng)被廣泛地應用在椎體成形術中，其中最典型的治療方法就是通過經(jīng)皮穿刺技術將聚乙烯吡咯烷酮（PVP）注入到患者的病椎內(nèi)，此方法在臨床中被叫做骨水泥療法。另外，在使用骨水泥對患者進行治療的同時，還可為其注入其他骨材料，這些處理可減輕有效地緩解患者疼痛感，還可增加其病椎的力學強度，從而提高其治療效果。

2 進行微創(chuàng)椎體成形術的適應癥和禁忌癥

2.1 進行微創(chuàng)椎體成形術的適應癥

微創(chuàng)椎體成形術的應用范圍較為廣泛。此手術的適應癥主要包括：骨質(zhì)疏松癥、骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折、疼痛性椎體壓縮骨折（此病多由外傷所致）和病情較為嚴重的椎體腫瘤浸潤患者（如椎體血管瘤患者、骨髓瘤患者、溶骨性轉移瘤患者、椎體原發(fā)性惡性腫瘤患者）等[3]。

2.2 進行微創(chuàng)椎體成形術的禁忌癥

①骨折被壓縮的程度大于70%以上。②椎弓根骨折。③小關節(jié)骨折。④后柱骨折。⑤嚴重的爆裂性骨折。⑥椎體骨折伴有神經(jīng)脊髓損傷。⑦患有嚴重內(nèi)科疾病（如患有嚴重的心肺疾病等）。⑧對造影劑過敏[4]。

3 進行微創(chuàng)椎體成形術的操作方法

目前，臨床上常用的微創(chuàng)椎體成形術包括：經(jīng)皮椎體成形術和經(jīng)皮后凸成形術。

3.1 進行經(jīng)皮椎體成形術的操作方法

①根據(jù)患者的病情，為其選擇有針對性的手術方法進行治療。②根據(jù)患者椎體發(fā)生病損的實際情況及其脊柱的位置，確定其穿刺針針尖的位置。在定位穿刺針針尖的位置時，應遵守“寧外勿內(nèi)，寧上勿下”的原則。。③醫(yī)護人員應在透視的情況下，根據(jù)患者的實際病情，對其椎弓根處或其椎弓根的外側進行穿刺。④在進行穿刺的過程中，穿刺針的針尖不能超過患者椎體的1/3。⑤在對患者進行單側椎體穿刺操作時，醫(yī)護人員應將針尖接近其椎體的中線，必要時針尖還可越過其椎體中線。⑥將糊狀的骨水泥注入到患者的病椎中，注入的標準劑量為2～10ml。⑦在患者的椎體充滿骨水泥，并確定對其進行注射的阻力出現(xiàn)增大的現(xiàn)象時，可停止為其注入骨水泥[5]。⑧在骨水泥出現(xiàn)發(fā)熱、凝固的現(xiàn)象時，旋轉針芯，擰斷骨水泥，拔出穿刺針的套管。⑨使用透視儀對患者骨水泥的灌注情況進行觀察，在確定其骨水泥灌注情況良好后，對其創(chuàng)口進行覆蓋包扎。患者的灌注效果若欠佳，可對其椎體再次進行椎弓根穿刺及骨水泥灌注。

3.2 進行經(jīng)皮后凸成形術的操作方法

進行經(jīng)皮后凸成形術的操作方法與進行經(jīng)皮椎體成形術的方法基本一致。只是在對患者進行椎體穿刺時，需為其建立相應的中空通道，該通道的標準直徑為5mm。當醫(yī)護人員對患者中空通道的情況進行確認后，將骨擴張器放置在其病椎內(nèi)，然后使用骨擴張器恢復其椎體的高度，進行擴張的壓力不可超過12N。在完成上述操作后，醫(yī)護人員需將骨擴張器收回，并立即在患者的病椎內(nèi)注入一定量的骨水泥。在注入骨水泥的過程中，醫(yī)護人員應密切觀察患者骨水泥的注入情況，直至其病椎內(nèi)充滿骨水泥。

4 進行微創(chuàng)椎體成形術的臨床效果

大量的臨床實踐證實，對骨質(zhì)疏松癥患者、骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者、疼痛性椎體壓縮骨折患者和病情較為嚴重的椎體腫瘤浸潤患者無論進行經(jīng)皮椎體成形術治療還是進行經(jīng)皮后凸成形術，均可有效地緩解其疼痛感，并且可在一定程度上恢復其椎體的強度。呂洋等人[6]的研究證實，對236例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者進行椎體成形術治療，然后按照十級疼痛評分法對其疼痛的程度進行分級處理。結果證實，這些患者在進行微創(chuàng)椎體成形術治療后，其疼痛感得到了明顯的緩解，其疼痛感均由術前的9.1分降低至術后的3.6分，說明進行微創(chuàng)椎體成形術可明顯緩解患者疼痛的程度。相關的研究結果顯示，對接受椎體成形術的患者進行為期一年的隨訪，發(fā)現(xiàn)進行經(jīng)皮椎體成形術的患者和進行經(jīng)皮后凸成形術的患者其疼痛的緩解率均為50%，使用這兩種手術方法對患者進行治療均可最大程度地緩解其疼痛感。大量的臨床試驗證實，進行椎體成形術可有效地緩解患者的疼痛感，同時還可對其微小骨折進行有效的固定。另外，相關的實驗報告表明，進行椎體成形術有助于恢復患者病椎的高度。但是，有極少數(shù)的患者在進行經(jīng)皮椎體成形術后，會出現(xiàn)椎體再次塌陷的情況。有研究者表示，此種現(xiàn)象的產(chǎn)生極有可能與進行手術前患者患有骨壞死或骨膨脹等疾病有關。

5 小結

目前，在臨床上進行椎體成形術時，使用最為廣泛的填充材料是骨水泥。骨水泥的應用范圍雖然較為廣泛，但也存在一定的缺陷。最新的研究結果表明，骨彈性模量是對患者進行椎體成形術較為理想的填充材料。這是因為骨彈性模量的構成接近人體的正常骨。此填充材料主要具有以下特點[7]：其生物降解度好、無毒、可注射性強、與患者椎體的相容性好、低放熱、固化椎體的時間長等。在未來的椎體成形術中，骨彈性模量極有可能逐漸代替骨水泥作為填充材料。另外，進行椎體成形術的操作重點為確定穿刺點，目前在臨床上此項操作主要是依靠醫(yī)護人員的手感、工作經(jīng)驗及進行X線檢查的結果等，因此極易形成偏差，從而無法保證患者進行手術治療的效果。有研究表明，在進行椎體成形術時，使用穿刺定位導向器可最大程度的提高患者手術的成功率，從而達到預期的治療效果。

[1] 張超,王國文,韓秀鑫等.椎板減壓聯(lián)合射頻消融輔助椎體成形術治療高度惡性腫瘤脊柱轉移的臨床研究[J].中國腫瘤臨床,2014(9):585-588.

[2] 任廣軍,仇發(fā)美,蘇晉等.經(jīng)皮單側椎體成形術治療骨質(zhì)疏松性椎體嚴重骨折并肋間神經(jīng)痛[J].中國老年學雜志,2014(15):4369-4370.

[3] 鐘遠鳴,程俊,張家立等.經(jīng)皮穿刺椎體成形術治療脊柱腫瘤療效及安全性的 Meta 分析[J].中國全科醫(yī)學,2014(33):3974-3978.

[4] 王遙偉,王樹金,吳樹華等.椎體成形術和椎體后凸成形術治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折療效對比[J].中國老年學雜志,2014(21):6181-6182,6183.

[5] 胡家美,徐新華,樂敏莉等.內(nèi)固定聯(lián)合椎體成形術對脊柱骨折患者Frankel分級、Cobb角及椎管侵占情況的影響[J].中國老年學雜志,2014(8):2148-2150.

[6] 呂洋,張郡,廖少俊等.副突定位單針穿刺椎體成形術治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折[J].中國老年學雜志,2015(2):358-360.

[7] 劉東,孫遠新,張克非等.微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根固定聯(lián)合傷椎椎體成形術治療中老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折36例[J].中國老年學雜志,2012,32(12):2641-2642.