智慧居家照護的現狀與未來

胡 燕 王紅云 王汕珊

智慧居家照護的現狀與未來

胡 燕 王紅云 王汕珊

智慧居家照護以無障礙的方式為老年人群和殘障人群提高家庭照護水平和生活獨立性，維持良好的健康狀態，避免社會孤立，是一種極具發展前景和經濟成本效益的養老方式。本文綜述了發達國家在智慧居家照護方面的探索和實踐，對其優勢、不足進行討論，并對其未來發展進行展望，旨在為我國的智慧養老工作開展提供思考與借鑒。

智慧；智能；居家；家庭；養老；照護；醫療

據聯合國經濟和社會事務部人口司預測，21世紀全世界范圍內人的預期壽命將從46～89歲增加到66～93歲。2100～2300年，世界上65歲及以上(世界上大多數國家的退休年齡)的人口比例預計將增長24%～32%。80歲及以上的人口比例將由8.5%增長至17%[1]。許多國家將面臨患病及失能人口增長、健康照護需求及成本飛速增長等社會問題。同時全球兒童數量及總生育率將下降，這將導致到2050年，15歲人口數量與65歲人口數量的比值將從目前的9:1降至4:1[1]。由此可見對于由年輕人提供的、面向老年人的家庭健康照護服務將顯著地減少，這使得健康照護服務需要提高效率[2]。 為避免長期住院治療或居住在長期照護機構而選擇智慧居家照護的需求將不斷增長。電子、信息及溝通領域技術(ICT)的快速發展使得人們在家得到照護成為現實，這將變革傳統的醫療模式，使遠程醫療成為可能[3]。

本文綜述了發達國家在智慧居家照護方面的探索和實踐，對其優勢、不足進行討論，并在此基礎上對智慧居家照護的未來發展進行展望，旨在為我國智慧養老工作的開展提供思考與借鑒。

1 智慧居家照護的內涵

1.1 智慧居家照護的定義 由于技術不斷進步，因此尚無對“智慧居家照護”的確切定義。在英文文獻中，可以看到“smart home”這一名詞，以及與之相關的“assistive technology”“telemedicine”“e-health”“telehealth”及“gerontechnology”等詞語，這些詞語均含有智能照護、智慧養老之意[4]。在我國，通過查閱文獻可以找到對“智慧養老”的定義是指利用信息技術等現代科技技術如互聯網、社交網、物聯網、移動計算等，圍繞老人的生活起居、安全保障、醫療衛生、保健康復、娛樂休閑、學習分享等各方面支持老年人的生活服務和管理，對涉老信息自動監測、預警甚至主動處置，實現這些技術與老年人的友好、自主式、個性化智能交互，目的是使老年人過得更幸福，過得更有尊嚴，過得更有價值[5]。將“智慧養老”的地點設置在家庭、將對象從老人擴展至失能失智、殘疾人群，則便是“智慧居家照護”。

1.2 智慧居家照護的對象 智慧居家照護理論上應覆蓋所有人群，但目前由于條件限制，重點適用的人群有在緊急事件(如意識喪失、跌倒、窒息、心肌梗死等)發生時較難獲得社會幫助的獨居人群；患有精神疾病(如阿爾茨海默病、老年癡呆等)和/或生理缺陷(如視覺、聽覺、行動、語言等方面的障礙)的老年人及殘障人群；需要在日常生活活動(如吃飯、如廁、穿衣、洗澡)及工具性日常生活活動(如做飯、就醫、洗衣)中得到幫助的人群；為老年人或殘疾人提供照護的非正規照護者(如家人、朋友、鄰居)及正規的照護者[6]；需要持續監測的慢性病患者(如糖尿病、癌癥、心血管疾病、哮喘、慢性阻塞性肺疾病等)；正在接受智慧居家照護、同時也有醫師定期上門家訪的的人群[7]；居住在偏遠地區、農村的人群，以及居住在城市社區中卻缺乏健康照護服務的人群[8]。

1.3 智慧居家照護系統的基本特征 智慧居家照護系統一般包括多個子系統及多種復雜功能，但整體上應具有以下基本特征：具備可移動或固定的組件，如傳感器、執行驅動器，或者其他植入在智能家居結構中的(如日常家具)ICT組件[9]，具有固定式、可穿戴式、便攜式或植入式等不同形式；具有在意識層面的智能化特性，如協助做決策[10]，能夠在無人為因素干預的情況下對數據進行準確傳輸和正確處理。

2 智慧居家照護的一般形式

2.1 智慧居家單元 智慧居家單元是通過環境傳感裝置來感知環境舒適度、能耗及安全性等，能夠監測人體的活動(移動)、提醒備忘事件、預測跌倒風險、與家人遠程溝通，以及運用生物統計學技術監測人體生理指標(如體重、體溫)等[11]，在此領域全球已經有諸多探索。早在1994年，在荷蘭艾恩德霍芬，一個遵照老年人需求的居住單元模型就已經建立，單元內配備監測及輔助系統，目的是運用信息技術來為老年人及其照護者提供溝通便利[12]。近年來歐美國家陸續研發了功能相似的智慧居家單元，如美國佛羅里達大學研發的“Gator Tech Smart Home”和英國專門為衰弱和失能人群研發的“輔助/互動”居住單元、日本國際貿易與工業部打造的“福利科技之家”等[13]。在這些智慧居家單元中存在著一個無形的數據網絡，將傳感器、執行驅動器、家用設施等物件聯接起來，讓居住環境成為一個整體的監測者，幫助居住者盡可能規避各種風險、帶來生活便利，同時亦能夠為監測人員提供有關居住者生活和健康狀態的數據信息[14]。

2.2 可穿戴式、植入式及微膠囊型智能設備 可穿戴式、植入式及微膠囊型智能設備目前已經得到廣泛開發和應用。這些設備可穿戴在用戶身上，或者植入在房間里，還可以吞咽到身體里，通過有線或無線網絡連接到服務中心[15]。這些設備可評估聲音、影像、身體姿勢、周圍環境參數(如光線、溫度、濕度等)、生命體征(血壓、呼吸、體溫、心率、脈搏、體重、血氧飽和度、心臟電活動等)、睡眠模式、日常活動、社會交往等，通過軟件收集使用者肌肉運動和健康狀況的數據，形成個體化模型，探測緊急狀況，還可以用來照護老年人以及管理慢性病(如心臟病、糖尿病、肺部疾病等)[16]。可穿戴設備的實例有記憶眼鏡、智能襯衫、運動臂章、腕表等。在“記憶眼鏡”鏡框中裝有一個微型計算機，與埋置在衣服里的另外一個微型計算機綁定，當二者發生分離時，衣服會發出閃光來提示用戶戴上眼鏡。記憶眼鏡的主要功能是定位，通過全球定位系統和傳感器，可以知道佩戴者的位置。智能襯衫安裝有電子傳感器、傳導元件及可視纖維，可以測量心率和呼吸。運動臂章由加速度傳感器、熱傳導器、溫度傳感器及皮膚電生理傳導器等元件組成，可以測量人體生理指標。腕表可以測量血壓和血氧飽和度以及心電活動的變化。植入式設備的實例有日本早稻田大學研發了的一種藥物運輸系統，借助服藥將一個微型電子設備植入人體內，監測消化道參數(如壓力、溫度、酸堿度等)，記錄生理學數據。中國目前也研發出了類似的“微型機器”膠囊，用來遠程控制胃腸道內的藥物運輸及進行體液取樣，此系統與體外計算機相連接。

2.3 智能輔具設備 一些用以幫助老年人或殘障人群的智能輔具設備已經被廣泛應用，如電動輪椅、智能升降樓梯、家用電梯等。輔助技術能夠提高老年人的生活安全性，改善已經受損的生理功能，規避危險，提高舒適度，力爭維持正常的日常生活[17]。智能輔具設備也在不斷推陳出新，且越來越具人性化關懷。例如，針對有輔助需要的老年人而設計的機器人可以協助老年人完成基本的生活行為(如穿衣、沐浴、如廁等)，能夠給予持續監測，維護其安全。除這些基本的功能之外，智能機器人還能被賦予社會學、美學及情感元素，可以通過語言、面部表情、身體動作等與外界互動，跟蹤用戶、預測用戶的行為并及時作出反應，協助護理人員工作，提高老年人的生活品質[18]。

3 智慧居家照護的優勢與不足

3.1 優勢 (1)智慧居家照護能夠為老年人、慢性病患者和殘疾人等特殊人群提供生活幫助，使得高品質的服務具有可及性。針對慢性病管理，智能監控系統能夠提供精確的、可靠的數據，并賦予患者自我管理的權利，影響他們的態度和行為，潛在地改變患者的醫療環境，是一種真正以患者為中心的健康管理方式[19]。在智慧居家照護的作用下，患者對信息獲取更加敏感、對信息的理解更加專業化、自我健康管理的責任意識和能力也變得更強。更為重要的是，通過使用智慧照護系統，能夠減少慢性病患者入院/住院的次數，節省等待看病的時間，從而降低就醫成本[20]。(2)智慧居家照護作為一種新型的健康管理模式，能夠增加醫療信息的多樣性，提高醫療信息轉換的效率與質量，為健康服務工作的開展帶來極大的便利[21]。健康服務提供者可以根據智慧居家照護平臺提供的更為精準的醫療信息，及時發現危險信號并作出有效干預、針對患者的健康發展動態做出更適宜的臨床決策，真正實現了預防疾病發展或惡化、提供個性化的健康管理模式以及跨學科團隊合作[22]。

3.2 不足之處 (1)忽視對使用者需求，構成了智慧居家照護技術推廣和應用的最大障礙。這項產業通常被服務供應方所主導，即是技術驅動，而不是被用戶的需求所拉動，由此導致智能產品及服務的性能不完善，用戶的滿意度不如預期[23](2)倫理問題也制約著智能技術的傳播和應用[24]。使用者對于隱私的顧慮是妨礙智慧居家照護服務實施的原因之一。當智能系統暴露出比個人健康所需更多的信息時，個人隱私便遭到破壞，這可能會導致對智能照護系統失去信任，從而出現信息滯留、傳送錯誤信息的情況，甚至是整個智能照護系統服務的終止。知情同意是智能技術應用的另一個倫理問題。使用智慧照護系統的醫師和照護者必須要確保患者對所提供的服務有清楚的認識，并且要獲得參與智慧居家照護的知情同意。在許多國家，在沒有事先通知并取得同意的情況下，智慧居家照護服務是不能開展的[25]，因為一套完整的、針對智慧居家照護服務的法律體系尚未制定出來。(3)其它一些社會因素也對智能居家照護服務產生著影響。如缺少臨床數據信息的轉換標準可能導致信息轉換質量不高、不能獲得政府或保險公司的補償等。智慧照護技術也可對人們的交往、互動等人際關系產生負面影響，使用者會擔心科技取代了他們與健康服務提供者之間的正常人際互動[26]。另外，智能技術需要付出相當大的努力和時間來學習，這又對使用者的學習能力提出了新的挑戰。(4)針對智能照護服務的科學研究亟待加強。現有的關于智慧居家照護的研究說服力是不夠的，缺少在患者態度、需求、滿意度，及對醫患之間互動影響等方面的數據，在研究方法上也較薄弱，如樣本量小、實驗設計不完善等，這些均限制了研究結果的推廣和普及[27]幾乎沒有隨機對照實驗來比較智能技術的干預與傳統健康照護服務之間的效果差異。絕大多數有關慢性病智能化管理的研究都是非隨機對照實驗，沒有對照組。因此，在以后的研究中，應積極開展大樣本量的、跨生命周期的隨機對照實驗。基于大范圍人群展開研究得出的結論才是有說服力的，這需要政府和保險公司的大力支持[28]。

4 智慧居家照護的未來前景

未來以居家為基礎的健康照護系統將實現以下功能：以醫院醫師為主的健康專家提供咨詢和實質性的家訪，患者在健康專家的幫助下在家中接受照護，如手術后、放化療后、慢性病管理等。而這些功能將借助智能手段得以真正實現，換句話說，智慧照護將成為未來健康照護系統的基礎，智能設施將協助診斷、決策、指導，為重點人群優化資源的配置和利用[29]。智慧居家照護服務還將推動“物聯網”的發展，一些具有協助、陪伴功能的機器人也將越來越多。此外，智慧居家照護項目的資助模式盡管會因國家、地區而不同，但會向著政府及私人企業或組織共同投資支持的方向發展。

未來智慧居家照護面臨的挑戰是如何滿足不同人的需求，使服務更加個性化、人性化。監測健康狀態和日常活動的智能設備必須是無障礙設計，而且在大眾購買能力之內。用戶的隱私權需要更強地保護。在智能技術大面積應用之前需盡快建立、完善相關的法律政策，以解決在“監控生活”中發生的倫理與法律問題[30]。在研究方面，要深入研究分析照護對象的需求，開展大樣本隨機對照實驗增強研究結果的可信度，多學科之間要繼續深入地合作與溝通。

我國的智慧居家照護、智慧養老剛剛起步，目前也只是在一些經濟水平較高的城市中開展試點運行，硬件、軟件水平還較薄弱，離普及還有相當長的時間距離。要結合本國、本地區的現實狀況，量力而行，而不是好高騖遠、搭建空中樓閣。正確看待智能化、科學利用智能化、合理配置智慧居家照護資源，讓科技真正發揮以人為本、為人服務的作用，才是對科學技術真正的尊重。

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(本文編輯 劉學英)

Current situation and future of smart home care

HU Yan，WANG Hong -yun, WANG Shan-shan

(Nursing College of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300193)

Objective:The smart home care is to improve the home care level and life independence of the aged and the disabled people in an accessible way, make them keep a healthy state, and help them to avoid social isolation. It is a kind of way of old-age care which is very promising and has a higher cost-effectiveness. This paper summarizes the exploration and practice of developed countries in smart home care, discusses the advantages and disadvantages of smart home care, and also speculates on its future development, aiming to provide thinking and reference for the work development of smart care for the aged in China.

Wisdom;Noopsyche;Living in home;Family;Provide for the aged;Care;Medical

300193 天津市 天津中醫藥大學護理學院

胡燕：女，碩士，講師

天津市科技發展戰略研究計劃項目(15ZLZLZF00680)

2016-09-07)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.24.007