1例中期引產胎盤植入致失血性休克患者的護理

李慧艷　遆秋梅

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1例中期引產胎盤植入致失血性休克患者的護理

李慧艷遆秋梅

胎盤植入是一種嚴重的產科并發癥，非常兇險，它往往因出血嚴重導致失血性休克，需要立即切除子宮以挽救產婦生命[1]。而保守治療能達到保留子宮、保留生育能力的目的，尤其對年輕又有生育要求的婦女意義更大。我科于2015年6月收治1例中期引產胎盤植入致失血性休克的患者，經積極的搶救治療和護理，為患者保留了子宮，使其轉危為安，現報道如下。

1　病例介紹

患者，女，28歲，主因宮內孕17+4周3胎，要求終止妊娠入院。既往剖宮產史2次，專科檢查，腹稍膨隆，下腹可見一縱形手術瘢痕，長約10 cm，宮底位于臍恥之間，未觸及宮縮，無壓痛，胎心音正常。婦檢：外陰已婚型，陰道暢，分泌物較多，宮頸光滑，無舉痛，無接觸性出血，子宮增大如孕4個月大小，無壓痛，雙側婦檢區未及明顯異常。彩超回報為宮內孕，單活胎，胎盤低置狀態、胎盤植入于2015年6月17日給予利凡諾羊膜腔內注射引產，因胎盤植入在引產中有出血較多、失血性休克、DIC、中轉手術、切除子宮可能，于6月19日在局麻下行雙側子宮動脈栓塞術。于6月23日7∶57自娩1男性死胎，胎兒娩出后15 min陰道出血增多，胎盤未娩出，行超聲引導下鉗夾胎盤，胎盤位于前壁原瘢痕處，夾出部分胎盤組織，子宮下段出血多，鉗夾困難，測P 120次/min，R 21次/min，BP 64/31 mmHg，產婦貧血外貌，表情淡漠，脈搏細速，考慮失血性休克、失血性貧血，立即給予面罩吸氧，中凹臥位，雙液路加壓輸液，持續心電血氧監護，抽血急查血常規、凝血四項、血氣分析，備血，合血，輸血(共輸入懸浮紅細胞4 IU，普通冰凍血漿400 ml)，促宮縮治療(卡孕栓1枚舌下含服，安列克500 μg宮頸肌內注射)，水囊壓迫宮腔及下段止血后子宮收縮好轉，陰道出血減少，產婦呼之能應，測P 96次/min，R 21次/min BP 102/62 mmHg，估計出血量約1800 ml，繼續刮宮有致命性危險，請示主任醫師后決定采取保守治療，給予甲氨蝶呤肌內注射，米非司酮口服，促宮縮抗感染等治療，7月2日患者胎盤自行剝離后治愈出院。

2　護　理

2.1中期引產的觀察與護理詳細向患者介紹藥物引產的效果、藥物的特性、規律，副作用以及引產時注意事項，減輕患者的恐懼及顧慮。叮囑患者用藥后應臥床休息，使用便盆，發現陰道出血及下腹陣痛時及時告知醫師。對陣痛強烈的患者應給予分散注意力等措施，盡量使其舒適、滿意。密切觀察子宮收縮及陰道出血情況，出現規律宮縮和(或)出血量大于月經量時要及時送待產室觀察產程進展。

2.2雙側子宮動脈栓塞術后的護理術后絕對臥床24 h，下肢制動6～8 h，24 h后可床邊活動，避免下蹲增加腹壓，尤其注意髖關節不能屈伸；撤壓迫器后穿刺點加壓30 min，嚴密觀察穿刺部位有無出血、血腫及肢體遠端血液循環情況、足背動脈搏動情況；鼓勵患者多飲水、多排尿，排尿時注意按壓穿刺部位，防止滲血；注意觀察腹痛及體溫的變化。

2.3失血性休克的搶救護理

2.3.1立即啟動產后出血應急預案，急救人員分工明確，迅速建立兩條靜脈通路，使用18～22 G靜脈留置針，加壓輸液，保證循環血量。

2.3.2給予面罩吸氧，6～8 L/min，注意患者的保暖。

2.3.3密切觀察患者的神志、精神狀態，適時呼喚產婦，注意傾聽不適主訴，觀察其意識變化，給予心理安慰。監測生命體征，使用心電監護儀定時測量生命體征及血氧飽和度；觀察皮膚和甲床的色澤、皮膚濕度、周圍靜脈充盈度；留置導尿，觀察尿量并記錄。

2.3.4迅速聯系血庫及時合血，取血，輸血，輸血過程中認真執行查對制度，輸血前給予抗過敏藥物，輸血時加強對患者的監測，及時發現、處理輸血反應。

2.3.5遵醫囑給予卡孕栓1枚舌下含服，安列克500 μg宮頸注射，縮宮素靜脈輸入促宮縮治療，嚴密觀察有無藥物不良反應。協助醫師給予水囊壓迫宮腔及子宮下段止血。注意觀察止血效果。

2.3.6及時準確地執行臨時醫囑，雙人口述核對無誤后執行，并做好搶救記錄。

2.4保守治療的護理保守治療期間，嚴密觀察患者的陰道出血量，監測生命體征，注意體溫的變化；做好會陰部的護理，每日會陰沖洗2次，指導患者保持會陰部的清潔干燥，勤換會陰墊；觀察有無藥物不良反應，對患者進行針對性的護理。

2.5心理護理入院時做好患者健康宣教，環境介紹，減輕患者的陌生感；減少不良刺激，避免與其他焦慮患者同住；講解有關疾病的相關知識及處理原則，增加對疾病治愈的信心；治療搶救過程中給予及時溝通，使其對病情有所了解，進行身體觸摸，如拉住患者的手、撫摸患者的額頭同時給予安慰鼓勵的話語，增加患者的安全感，消除恐懼心理。保守治療期間，向患者介紹治療成功病例，增加患者信心。

3　討　論

胎盤植入的病因有剖宮產史、刮宮史、高產次、前置胎盤、子宮發育異常和瘢痕子宮[2]。因此，要降低胎盤植入的發生率，首先要做好計劃生育的宣傳教育，做好避孕，避免多次刮宮、引產、分娩，嚴格掌握剖宮產指征，降低剖宮產率[3]。在圍產醫學備受重視的今天，產科工作者要提高對胎盤植入的認識。對有胎盤植入高危因素的產婦做好搶救準備。本例患者病情復雜，治療難度大，護理內容涉及面廣泛，經過密切監測病情變化，及時做好產前搶救準備工作和預防出血的治療工作是搶救成功的關鍵，同時護士要對疾病本身有充分認識，對患者病情做到密切關注，心中有數，還要有嫻熟扎實的搶救技能，臨危不亂的心理素質[4]，除此之外，團隊的默契配合至關重要。

[1]蔡彩萍，黃引平．5例中央性前置胎盤產前出血患者介入治療的護理[J]．中華護理雜志，2008，43(7)：621-622.

[2]戴鐘英．侵入性胎盤的命名、發生率及病因[J]．實用婦產科雜志，2008，24(12)：705-707.

[3]曲紅艷.子宮瘢痕妊娠行雙側子宮動脈栓塞的效果及護理配合[J].當代醫學，2015,2(26):110-111.

[4]閆林霞，方麗云.經陰道分娩胎盤植入保守治療臨床分析[J].中外醫學研究，2014，12(10)：18-19.

(本文編輯劉學英)

074000保定市保定市第一中心醫院西院婦產科

李慧艷:女，本科，主管護師

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.14.071

2016-03-28)