體外沖擊波治療骨不連與骨折延遲愈合的效果觀察與護(hù)理

李麗娟　邵鳳娣　李錦英　馬　藍(lán)　鄧帶歡

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體外沖擊波治療骨不連與骨折延遲愈合的效果觀察與護(hù)理

李麗娟邵鳳娣李錦英馬藍(lán)鄧帶歡

目的：探討應(yīng)用體外沖擊波治療骨折延遲愈合以及骨不連的作用效果及其護(hù)理方法。方法：選擇我院收治的2012年10月～2015年10月40例術(shù)后骨不連以及骨折延遲愈合患者作為研究對(duì)象，均實(shí)施體外沖擊波治療并予以針對(duì)性護(hù)理，對(duì)結(jié)果進(jìn)行觀察分析。結(jié)果：所有患者完成兩個(gè)療程治療及護(hù)理后，治愈34例，好轉(zhuǎn)6例。發(fā)生局部水腫2例，且經(jīng)針對(duì)性處理后均有效緩解。結(jié)論：應(yīng)用體外沖擊波治療骨不連以及骨折延遲愈合，可以產(chǎn)生明顯的效果，結(jié)合有效的綜合性護(hù)理，有效控制了并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)于促進(jìn)患者康復(fù)具有積極意義。

體外沖擊波；四肢骨折；內(nèi)固定；骨不連；骨折延遲愈合

近年來(lái)，由于各種原因?qū)е碌墓钦刍颊卟粩嘣黾?。骨不連以及骨折延遲愈合均屬于實(shí)施四肢骨折內(nèi)固定術(shù)后經(jīng)常發(fā)生的并發(fā)癥，也屬于骨科治療過(guò)程中面臨的重要難題[1]。既往研究中，一般實(shí)施保守治療，但其效果差[2]。也有部分患者接受再次手術(shù)治療，盡管可以產(chǎn)生較為明顯的效果，但該方法對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷[3]，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率較高，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以及痛苦程度。體外沖擊波療法是一種針對(duì)骨不連以及骨折延遲愈合的新的非手術(shù)治療方式[4]，該方法已經(jīng)逐漸成為臨床用于治療骨不連以及骨折延遲愈合的首選方法。我院用體外沖擊波治療骨不連與骨折延遲愈合患者40例，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇我院2012年10月～2015年10月治療的骨不連以及骨折延遲愈合患者40例。其中男26例，女14例。年齡18～60歲，平均(39.8±5.6)歲。所有患者均接受創(chuàng)傷性四肢骨折內(nèi)固定術(shù)治療，固定材料均為重建鋼板、鎖定鋼板以及帶鎖髓內(nèi)釘，平均內(nèi)固定時(shí)間為(9.4±1.2)個(gè)月。所有患者患肢手術(shù)切口均為良。均符合骨不連以及骨折延遲愈合相關(guān)臨床癥狀。所有患者均愿意接受體外沖擊波方式治療，均簽署知情同意書(shū)，并得到本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)許可。

1.2方法

1.2.1治療方法患者均接受體外沖擊波治療。選用設(shè)備為體外沖擊波疼痛治療系統(tǒng)(型號(hào)為HK.ESWO-AJII)。應(yīng)用電視X線對(duì)患者的骨折位置及其深度進(jìn)行定位后，在與水囊直接接觸的皮膚區(qū)域位置涂上超聲偶聯(lián)劑。應(yīng)用體外沖擊波治療機(jī)聚焦于骨折斷端的間隙位置以及兩側(cè)斷端的皮質(zhì)骨處，注意避開(kāi)大的血管以及神經(jīng)束。按照患者具體的骨骼粗細(xì)以及不同強(qiáng)度，選擇對(duì)應(yīng)的沖擊電壓以及沖擊次數(shù)，電壓區(qū)間為8～10 KV，沖擊次數(shù)1400～1800次，隔1天進(jìn)行1次沖擊治療，以5次為1個(gè)療程，完成1個(gè)療程后間隔1個(gè)月進(jìn)行第2個(gè)療程治療，一般做2～3個(gè)療程。

1.2.2護(hù)理方法所有患者均接受綜合性護(hù)理，主要包含以下方面：(1)心理護(hù)理。患者由于疾病帶來(lái)的痛苦以及較長(zhǎng)的治療周期，其心理上存在較為嚴(yán)重的負(fù)性情緒。因此，要積極向患者介紹治療過(guò)程中的注意事項(xiàng)。一方面告知患者該治療方式的科學(xué)性和有效性，同時(shí)告知患者，即便是體外沖擊波治療沒(méi)有成功，也可以實(shí)施手術(shù)方法治療，不會(huì)影響預(yù)后，提升患者接受治療的信心。告知患者實(shí)施體外沖擊波治療方式不會(huì)帶來(lái)較高的經(jīng)濟(jì)壓力，讓其不必?fù)?dān)心治療負(fù)擔(dān)。(2)治療前護(hù)理。告知患者該治療方式屬于微創(chuàng)治療手段，在治療過(guò)程中不會(huì)產(chǎn)生較大的疼痛，基本可以耐受，所以不必進(jìn)行麻醉。向患者說(shuō)明不進(jìn)行麻醉，可以有效避免麻醉的不良反應(yīng)。在進(jìn)行治療前，幫助醫(yī)師進(jìn)行精確定位，明確焦點(diǎn)范圍。(3)治療中護(hù)理。引導(dǎo)患者不要隨意更換體位，防止定位不準(zhǔn)確而影響治療效果。告知患者治療過(guò)程中會(huì)有特殊的沖擊波響聲，屬于正?，F(xiàn)象。根據(jù)患者的具體情況調(diào)整沖擊波的大小，確?；颊哌m應(yīng)治療。(4)治療后護(hù)理。仔細(xì)檢查沖擊波部位的皮膚軟組織是否存在出血以及瘀斑等，如果有，則應(yīng)當(dāng)根據(jù)實(shí)際情況更換沖擊波位置，同時(shí)積極配合醫(yī)師進(jìn)行處理。(5)功能鍛煉。引導(dǎo)患者在治療期間學(xué)習(xí)拆裝外固定夾板，輔導(dǎo)患者進(jìn)行扶拐杖活動(dòng)以及進(jìn)行主、被動(dòng)活動(dòng)，注意觀察記錄治療期間皮膚護(hù)理情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)配合醫(yī)師處理。

1.3觀察指標(biāo)所有患者完成治療后均進(jìn)行為期半年的隨訪，于治療后4，8，12，24周時(shí)分別進(jìn)行復(fù)查，為患者拍X線片，觀察期骨痂生長(zhǎng)以及骨折愈合情況。重點(diǎn)觀察患者的臨床療效以及并發(fā)癥發(fā)生率。

2　結(jié)　果

患者完成兩個(gè)療程治療及護(hù)理后，治愈34例，好轉(zhuǎn)6例。其中28例為第1療程治愈，6例為第2療程治愈；在并發(fā)癥發(fā)生率方面，發(fā)生局部水腫2例，未發(fā)生神經(jīng)束損傷以及大血管損傷病例，且經(jīng)針對(duì)性處理后均有效緩解，未影響患者預(yù)后。

3　討　論

骨折在通過(guò)對(duì)應(yīng)方式進(jìn)行治療后，如果超過(guò)正常愈合時(shí)間，其骨折斷端仍然沒(méi)有發(fā)生骨性連接或者骨折斷端僅僅為部分愈合，則屬于骨不連或者骨折延遲愈合。按照美國(guó)FDA關(guān)于骨不連以及骨折延遲愈合的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，在實(shí)施骨折治療后，如果9個(gè)月仍未正常愈合且連續(xù)觀察3個(gè)月均不存在愈合傾向者，則屬于骨不連；在實(shí)施骨折治療后，如果6個(gè)月骨折斷端均未正常愈合，則屬于骨折延遲愈合[5]。我國(guó)近年來(lái)骨不連以及骨折延遲愈合的發(fā)病率約為8%～10%左右，嚴(yán)重影響骨折患者的康復(fù)。臨床研究表明，導(dǎo)致骨不連以及骨折延遲愈合的相關(guān)因素較多，其中，最主要的因素為醫(yī)源性因素[6]。針對(duì)骨不連以及骨折延遲愈合的臨床治療方法也較多，其效果也具有明顯區(qū)別。應(yīng)用體外沖擊波治療骨不連以及骨折延遲愈合，可以產(chǎn)生較為明顯的效果，患者滿意度較高。該方法具有微創(chuàng)特點(diǎn)，相對(duì)經(jīng)濟(jì)、方便，并發(fā)癥發(fā)生率也較低[7]，目前已經(jīng)成為針對(duì)該病治療的首選方法，同時(shí)，該方法也是外科手術(shù)治療骨不連以及骨折延遲愈合的重要補(bǔ)充方法。

目前，體外沖擊波對(duì)于骨組織的治療作用已經(jīng)得到了臨床試驗(yàn)予以證實(shí)[8]。體外沖擊波的主要原理就是利用其聲學(xué)原理以及空化效應(yīng)機(jī)制，造成骨折斷端發(fā)生二次損傷，即導(dǎo)致骨折斷端發(fā)生微骨折、出血并且形成血腫。體外沖擊波直接作用于骨折斷端，使其最終形成個(gè)體極小但數(shù)量較多的骨折塊，這些骨折塊表現(xiàn)為散在分布，可以填充于骨折斷端的間隙，從而促使骨折間隙變窄，以實(shí)現(xiàn)類(lèi)似手術(shù)植骨的作用效果，使骨折端最終實(shí)現(xiàn)橋接。局部創(chuàng)傷形成出血以及血腫，其表現(xiàn)以及反應(yīng)類(lèi)似新鮮的骨折，可以再次啟動(dòng)新鮮骨折的創(chuàng)傷以及炎癥反應(yīng)，有效激活骨不連的生物狀態(tài)，刺激骨痂繼續(xù)生長(zhǎng)，從而為骨折愈合創(chuàng)造適宜的環(huán)境和條件。有學(xué)者研究認(rèn)為，在針對(duì)骨不連以及骨折延遲愈合方面，應(yīng)用體外沖擊波進(jìn)行治療，其治愈率大約為80%左右，與外科手術(shù)治愈率基本保持一致。

但是，要確保該治療方式產(chǎn)生明顯的效果，必須實(shí)施針對(duì)性護(hù)理。一方面要對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理，確保患者有良好的心態(tài)配合治療；另一方面，要對(duì)患者進(jìn)行沖擊波治療前、治療中以及治療后的護(hù)理，保障治療效果，確保治療的順利完成。同時(shí)，要對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性的功能鍛煉護(hù)理以及飲食護(hù)理等，以加速其康復(fù)進(jìn)程。盡管該治療方式具有較高的安全性，但是在應(yīng)用體外沖擊波治療骨不連以及骨折延遲愈合過(guò)程中，必須嚴(yán)格把握其適應(yīng)證及禁忌證[9]，針對(duì)部分存在凝血功能障礙、局部感染以及嚴(yán)重心腦血管疾病患者，應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎使用，防止發(fā)生不良后果。

[1]王旭明,邢更彥,韓新明.體外沖擊波結(jié)合自體5-BrdU標(biāo)記骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞移植治療骨不連的實(shí)驗(yàn)研究[J].生物骨科材料與臨床研究,2010,12(3):1-4.

[2]李宏宇,梁斌,李麗春,等.沖擊波治療四肢骨折內(nèi)固定術(shù)后骨不連的臨床分析[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué),2010,3(12):1168-1172.

[3]沈保磊,劉國(guó)浚,王耀生,等.體外沖擊波治療骨不連與骨折延遲愈合的應(yīng)用進(jìn)展[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,5(22):273-274.

[4]楊杰華,張盤(pán)德,彭小文,等.液電式及電磁式體外沖擊波治療骨不連及骨折延遲愈合效果比較[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2009,24(10):921-923.

[5]肖陽(yáng).沖擊波治療骨折延遲愈合及骨不連27例療效觀察[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2013,6(10):96-97.

[6]邢星,馮培.體外沖擊波治療骨折延遲愈合及骨不連:動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及臨床病例隨訪[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù),2010,14(9):1625-1628.

[7]劉曉峰,董啟榕,佘昶.沖擊波治療骨折延遲愈合及骨不連27例療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(9):120-121.

[8]郁少林,李宏宇,劉搏宇,等.體外沖擊波聯(lián)合高壓氧治療兔橈骨骨折骨不連的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué),2015,8(3):210-213.

[9]陳丕峰,董金波.體外沖擊波治療骨不連及骨折延遲愈合的臨床療效觀察[J].山東醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校學(xué)報(bào),2014,36(1):23-25.

(本文編輯崔蘭英)

Effect observation and care of applying extracorporeal shock wave therapy to nonunion and delayed union of fractures

LI Li-juan, SHAO Feng-di, LI Jin-ying,et al

(Qiaotou Hospital of Dongguan,Dongguan523538))

Objective:To explore the effects and nursing methods of applying extracorporeal shock wave therapy to delayed union and nonunion of fractures. Methods:Selected 40 patients with postoperative nonunion and delayed union of fractures from October 2012 to October 2015 as research objects. Carried out extracorporeal shock wave therapy and targeted nursing to all of them, observed and analyzed the results. Result: After finishing two treatment courses and care, 34 patients of them were cured and 6 patients got better. There were 2 patients having local edema and their symptoms were all effectively relieved after the targeted handling. Conclusion: Applying extracorporeal shock wave therapy to nonunion and delayed union of fractures can have significant effects. Combining it with effective and comprehensive nursing method can effectively control incidence rate of complication, which is of positive significance to propel patients’ recovery.

Extracorporeal shock wave;Limbs fracture; Internal fixation;Nonunion of fractures;Delayed union of fractures

523538東莞市廣東省東莞市橋頭醫(yī)院

李麗娟：女，本科，副主任護(hù)師

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.14.019

2016-03-07)