試論在多層螺旋CT檢查中使用多方位重建技術(shù)對(duì)診斷急性闌尾炎的價(jià)值

黃詩(shī)育 肖漢初

（福建省泉州市中醫(yī)聯(lián)合醫(yī)院CT室 福建 泉州 362000）

急性闌尾炎是外科臨床上的常見病。此病患者如果沒有接受及時(shí)有效的診斷與治療，會(huì)喪失最佳的治療時(shí)機(jī)，進(jìn)而出現(xiàn)腸穿孔、化膿性門靜脈炎及彌漫性腹膜炎等并發(fā)癥。此病嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。近年來，隨著影像學(xué)檢查技術(shù)的不斷進(jìn)步，臨床上多用多層螺旋CT檢查對(duì)此病患者的病情進(jìn)行診斷。有研究發(fā)現(xiàn)，在對(duì)急性闌尾炎患者進(jìn)行多層螺旋CT檢查期間，使用多方位重建技術(shù)對(duì)其病情進(jìn)行診斷的效果不錯(cuò)。為了進(jìn)一步探討此診斷方法的臨床效果，筆者進(jìn)行了本次研究。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2013年3月～2014年4月期間我院收治的72例急性闌尾炎患者。在這些患者中，有男性患者42例，女性患者30例。他們的年齡在14～85歲之間，平均年齡為（54.2±5.7）歲。這些患者均存在右下腹疼痛的癥狀。其中，出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛癥狀的患者有55例，出現(xiàn)右下腹壓痛癥狀的患者有57例，出現(xiàn)右下腹反跳痛癥狀的患者有58例。在這些患者中，伴有發(fā)熱癥狀的患者有42例，伴有嘔吐癥狀的患者有6例。這些患者的病情均經(jīng)術(shù)后病理檢查確診為急性闌尾炎。在這72例患者中，有單純急性闌尾炎患者34例，有急性化膿性闌尾炎伴發(fā)闌尾周圍炎患者22例，有急性壞疽性闌尾炎患者9例，有闌尾穿孔合并闌尾周圍膿腫患者7例。

1.2 檢查方法

對(duì)這72例患者均進(jìn)行多層螺旋CT檢查。本次研究使用的儀器為西門子六排螺旋CT掃描儀，進(jìn)行掃描的條件為120kV、300mA，層厚為7.5mm，層間距為7.5mm。進(jìn)行掃描的范圍是患者第2腰椎的水平方向直至其恥骨聯(lián)合處。在進(jìn)行掃描時(shí)，指導(dǎo)患者保持屏氣的狀態(tài)，設(shè)置0.5s的旋轉(zhuǎn)時(shí)間，以避免出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)偽影。將進(jìn)行掃描所得原始圖像的層厚設(shè)置為1.25mm，對(duì)其進(jìn)行部分重疊的三維重建，將重建后的圖像傳送至ADW4.3工作站，對(duì)其進(jìn)行多平面及曲面的重建處理，以觀察患者闌尾部位的結(jié)構(gòu)及其周圍組織的相關(guān)情況，據(jù)此判定其病情的嚴(yán)重程度。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

如果患者闌尾的橫徑＞6mm、闌尾管壁的橫徑＞2mm，即可判定其闌尾存在異常情況。

2 結(jié)果

診斷結(jié)束后，進(jìn)行多層螺旋CT檢查的結(jié)果顯示，在這72例患者中，闌尾異常的患者有71例。與術(shù)后進(jìn)行病理診斷的結(jié)果相比較，用多層螺旋CT檢查診斷急性闌尾炎的準(zhǔn)確率為98.6%。在確診的這71例患者中，有34例患者進(jìn)行CT平掃的結(jié)果為闌尾壁呈明顯環(huán)形增厚的表現(xiàn)。對(duì)這34例患者進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描的結(jié)果顯示，其闌尾部位呈明顯環(huán)形強(qiáng)化的表現(xiàn)。有22例患者進(jìn)行CT平掃的結(jié)果為闌尾及回盲部的周圍間隙模糊、密度較高，呈條狀或絮狀影。對(duì)這22例患者進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描的結(jié)果顯示，其闌尾呈明顯強(qiáng)化的表現(xiàn)，而間隙處則無明顯強(qiáng)化的表現(xiàn)。有9例患者進(jìn)行CT平掃的結(jié)果為闌尾明顯腫大，闌尾腔內(nèi)存在積液，闌尾旁的脂肪內(nèi)存在明顯的氣體影。對(duì)這9例患者進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描的結(jié)果顯示，其闌尾呈明顯強(qiáng)化的表現(xiàn)。有6例患者進(jìn)行CT平掃的結(jié)果為闌尾水腫、增粗，混雜有密度塊陰影。對(duì)這6例患者進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描的結(jié)果顯示，其闌尾呈環(huán)形強(qiáng)化的表現(xiàn)。

3 討論

急性闌尾炎是臨床上一種常見的急腹癥。此病患者會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性或陣發(fā)性的右下腹疼痛、惡心、嘔吐等癥狀，且多數(shù)患者血液中的白細(xì)胞計(jì)數(shù)及嗜中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)會(huì)有所增加。臨床上將急性闌尾炎分為單純急性闌尾性、急性化膿性闌尾炎、急性壞疽性闌尾炎及闌尾周圍膿腫四種類型[2]。對(duì)急性闌尾炎患者進(jìn)行多層螺旋CT檢查，會(huì)發(fā)現(xiàn)其闌尾增粗、闌尾管壁增厚，且多數(shù)患者的闌尾內(nèi)存在糞石，闌尾管腔內(nèi)存在積液及積氣。此外，此病患者闌尾周圍的組織通常會(huì)出現(xiàn)膿腫及腫塊等[3]。

在本次研究中，患有單純急性闌尾炎患者的闌尾存在腫大、增粗的表現(xiàn)，其闌尾的橫徑＞6mm，其闌尾壁增厚，其闌尾邊緣的圖像模糊，部分患者闌尾的周圍有少量的液體滲出。患有急性化膿性闌尾炎患者的闌尾存在異常腫脹的表現(xiàn)，其闌尾的結(jié)構(gòu)及闌尾周圍組織炎癥的反應(yīng)均不明顯，其右下腹的闌尾區(qū)及盲腸周圍的結(jié)締組織均不明顯，部分患者的盲腸壁局部增厚、結(jié)腸側(cè)筋膜增厚。患有急性壞疽性闌尾炎及闌尾穿孔患者闌尾的周圍組織均存在明顯膿腫的表現(xiàn)，部分患者盲腸的周圍存在少量的氣體影。總之，在對(duì)急性闌尾炎患者進(jìn)行多層螺旋CT檢查期間使用多方位重建技術(shù)對(duì)其病情進(jìn)行診斷，可以明確地觀察患者闌尾及其周圍組織的具體情況。此診斷方法具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]鄭雙華，余開湖.多層螺旋CT三維重建技術(shù)對(duì)急性闌尾炎診斷的臨床價(jià)值[J].湖北科技學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，26（5）：437-438.

[2]應(yīng)靈鵬.B超與CT在急性闌尾炎分型鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值比較[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2014，21（18）：54-55.

[3]黃澤和，鐘德鈞，劉柳恒，陳廣.不典型急性闌尾炎的多層螺旋CT診斷價(jià)值[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2011，4（6）：548-550.