醫院靜脈藥物配置中心工作人員配制細胞毒性藥物的職業危害和防護措施

任 莉

（無錫市中醫醫院藥劑科配置中心 江蘇 無錫 214000）

靜脈藥物配置中心（PIVAS)是集中配置靜脈用藥的場所。靜脈藥物配置中心必須符合生產質量管理規范（GMP）中的相關標準。該中心的工作人員需在特定的環境下嚴格按照操作流程配置靜脈用藥，為患者提供合格的藥物[1]。細胞毒性藥物可殺傷免疫細胞并抑制其增殖，使人體發生骨髓抑制、畸形、癌癥等不良反應。因此，靜脈藥物配置中心的工作人員在配制細胞毒性藥物時，應注意做好職業防護，最大限度地減少藥物對其身體造成的傷害。筆者根據本院靜脈藥物配置中心工作人員配制細胞毒性藥物的職業危害，總結了其配制細胞毒性藥物時需采取的防護措施，現將研究結果報告如下。

1 細胞毒性藥物對人體造成的主要危害及入侵人體的途徑

大多數抗腫瘤藥物均為細胞毒性藥物。細胞毒性藥物主要通過干擾生物體內核酸的合成、影響蛋白質的合成等方式殺傷腫瘤細胞，從而起到抗腫瘤的作用。細胞毒性藥物主要通過呼吸道、皮膚、眼及消化道侵入人體。劉美芹等人[2]發現，細胞毒性藥物對人體造成的危害主要有：1）使人體發生骨髓抑制，減少其白細胞和血小板的數量。2）使人出現惡心、嘔吐的癥狀，損傷其消化道粘膜，導致其發生口炎、咽炎、喉炎。3）損害人們臟器的功能，導致其發生畸形，罹患癌癥。4）脫發。5）月經異常。6）導致人體生殖系統發生毒性反應。減弱女性卵巢的功能，使其發生流產，導致胎兒畸形。降低男性精子的活動能力。7）損傷人們的皮膚。8）使人們發生過敏反應。

2 對靜脈藥物配置中心工作人員及環境的要求

2.1 對工作人員的要求

靜脈藥物配置中心的工作人員應具有相關的專業知識，有每年的健康體檢證明，不處于妊娠期或哺乳期。醫院還應定期對這些工作人員進行培訓，規范其操作流程和方法，提高其進行自我防護的意識。

2.2 對環境的要求

配制細胞毒性藥物的過程應在生物安全柜內進行。生物安全柜應加裝活性炭過濾器，用于過濾有害氣體。生物安全柜應在配制藥物前30分鐘開啟[3]。

3 配制細胞毒性藥物時需采取的防護措施

3.1 配制藥物前采取的防護措施

1）靜脈藥物配置中心的工作人員在配制細胞毒性藥物前應洗手，然后戴雙層手套、一次性帽子、口罩及防護鏡，穿好無絮狀材料制成的連體防護衣，避免裸露皮膚。工作人員在確定防護裝備穿戴無誤后，進入藥物配置區域。2）使用濃度為75%的酒精擦拭操作臺，調整座椅的高度和角度，準備好配制藥物所需的物品和藥品。將安全操作臺的玻璃窗降至距臺面18厘米處。

3.2 配制藥物中采取的防護措施

1）根據配制藥物的劑量選擇合適的一次性注射器，固定注射器的針頭，防止針頭脫離而引起藥液溢出的情況。使用大容量的注射器抽取藥物時，抽取藥物的劑量不宜超過注射器總容量的3/4。2）輕彈安瓿的頸部和頂端，保證安瓿頂端無殘留的液體或粉末。用濃度為75%的乙醇溶液對安瓿進行消毒，使用砂輪磨擦安瓿的頸部，再對安瓿進行一次消毒。用無菌紗布包裹安瓿，將安瓿口朝向生物安全柜的側面，掰開安瓿。若安瓿中的藥物為粉末狀，應使用注射器抽取適量的溶媒沿安瓿壁緩慢地注入安瓿內。待粉末完全被溶媒浸透后，輕輕地搖動安瓿，使粉末完全溶解在溶媒內。若安瓿內有泡沫，應將安瓿放置一段時間，待泡沫消失后，再繼續配制藥物。使用注射器抽吸液態或油態藥液時，要反復用稀釋液沖洗安瓿壁，并將稀釋液抽吸干凈，保證藥物在安瓿和注射器內“零殘存”，避免藥物霧化后污染空氣[4]。將注射器內的空氣排到密閉的容器中。在排出注射器內的空氣時，應使用無菌紗布包裹住針尖，吸收溢出的液體。3）限制藥物配制區域內人員的出入，盡量不移動該區域內的物品，防止藥物擴散到周圍的環境中。在生物安全柜內進行操作時，動作應輕柔，以減少柜內空氣的流動。每60min或手套破損、手套被藥物污染后，應及時更換手套。

3.3 配制藥物后的防護措施

藥物配制完成后，將成品、空藥瓶及注射器分別裝入密封的塑料袋中，經專用的通道傳出生物安全柜和配置區域，放置在密閉、帶有警示標識的防刺容器中，由專人進行處理。確認配制的藥物無誤后，將其由專人送往病區。藥物配制完成后，繼續開啟凈化裝置30min以上，待生物安全柜內的藥物氣霧被吸除干凈后，用濃度為75%的乙醇溶液徹底對安全柜內部進行消毒。對安全柜進行消毒時，工作人員除了手部以外，其他身體部位不可進入安全柜。工作人員在完成上述操作后脫去手套，洗手。

3.4 對藥物溢出的應急處理措施

若皮膚或衣服直接接觸到溢出的藥物，必須用肥皂水和清水清洗被污染的皮膚。工作人員應穿戴好防護裝備，根據溢出藥物的劑量和形態清理溢出的藥物。清理溢出藥物的方法是：1）應對藥物少量溢出（溢出藥物的體積≤5ml或劑量≤5mg）的措施。若溢出的藥物為液體，可用吸濕性強的織物吸干藥液，并擦拭沾有藥液的物品。若溢出的藥物為粉末，可用濕的吸收性強的織物擦除藥物。使用小鏟子將碎玻璃片放到防刺容器中。用織物擦拭沾有藥物的物品，用清潔劑將沾有藥物的物品清洗3次，再用清水將其沖洗干凈。2）應對藥物大量溢出（溢出藥物的體積＞5ml或劑量＞5mg）的措施。隔離發生藥物溢出的區域，并明確標記此區域被藥物污染。若溢出的藥物為液體，可輕輕地將吸濕性強的織物或墊子覆蓋在溢出的藥物上。若溢出的藥物為粉末，可將濕的吸收性強的織物或墊子覆蓋在溢出的藥物上。將沾有藥物的織物收集起來。使用小鏟子將碎玻璃片放到防刺容器中。用織物擦拭沾有藥物的物品，用清潔劑將沾有藥物的物品由小到大清洗3次，再用清水將其沖洗干凈。所有用來清潔溢出藥物的物品必須放置在專用的一次性密閉垃圾袋中。

4 通過調整工作人員的心理因素和生理因素進行職業安全防護

對醫院靜脈藥物配置中心的工作人員進行人文關懷，合理安排其工作的時間，盡量減少其接觸細胞毒性藥物的時間。為工作人員營造輕松的工作壞境，減輕其心理負擔，讓其合理膳食，充分休息，積極進行體育鍛煉，增強其自身的免疫力。

小結

總之，提高醫院靜脈藥物配置中心工作人員進行自我防護的意識，在配制細胞毒性藥物時保持操作環境干凈、正確使用安全柜、合理安排操作流程、按規范進行操作，是有效地保護靜脈藥物配置中心工作人員的安全、減少其職業危害的主要防護措施。

[1]蔡衛民，袁克儉．靜脈藥物配置中心實用手冊［M］．北京：中國醫藥科技出版社，2004 ：9．

[2]劉美芹，張冬梅．在靜脈配置中心配置細胞毒性藥物的職業危險及防護對策［J］．實用臨床醫藥雜志，2013，17（10）：130-131.

[3]李麗婷．靜脈配置中心化療藥物配置的防護［J］．臨床醫藥實踐，2011，20(6) :461-46．

[4]王杏飛，吳光亮.靜脈藥物配置中心在細胞毒性藥物管理中的作用[J].護士進修雜志，2009，24（1）：980.