睪丸扭轉(zhuǎn)或精索扭轉(zhuǎn)診治108例分析

劉洪杰，許振強，莊志明，鄭周達(dá)，林海利，張朝賢

(漳州市醫(yī)院福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院泌尿外科，福建 漳州 363000)

睪丸扭轉(zhuǎn)或精索扭轉(zhuǎn)診治108例分析

劉洪杰，許振強，莊志明，鄭周達(dá)，林海利，張朝賢

(漳州市醫(yī)院福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院泌尿外科，福建 漳州 363000)

目的 探討睪丸扭轉(zhuǎn)或精索扭轉(zhuǎn)的診治方法，減少誤診概率。方法回顧性分析我院泌尿外科2005年1月至2016年1月收治的108例睪丸扭轉(zhuǎn)或精索扭轉(zhuǎn)者臨床診治資料。結(jié)果患者年齡2～28歲，平均14.5歲，小于18歲者占84%，左側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)者90例，占83.3%；病情發(fā)作至明確診斷4 h～15 d，12 h以上者占91.5%；患者術(shù)前均行陰囊彩色多普勒，疑似病例均急診手術(shù)探查，符合率為90.1%；48例行患側(cè)睪丸切除，60例行手術(shù)復(fù)位、固定，睪丸保留。術(shù)中常規(guī)固定對側(cè)正常睪丸。結(jié)論陰囊疼痛患者需急診行陰囊彩色多普勒檢查，疑似病例建議急診手術(shù)探查，提高保留睪丸概率。

睪丸扭轉(zhuǎn)；精索扭轉(zhuǎn)；彩色多普勒超聲；外科手術(shù)

睪丸扭轉(zhuǎn)或精索扭轉(zhuǎn)是最重要的外科急診之一，也是導(dǎo)致青少年男性急性陰囊疼痛的常見原因，發(fā)病率約1/4 000[1]。所有年齡段的男性均有可能發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)，好發(fā)的年齡段為青少年男性，約占65%[2]。目前公認(rèn)的病因有鞘膜囊的高位附著，睪丸、附睪活動度增大，睪丸呈鐘錘樣改變等。睪丸扭轉(zhuǎn)或精索扭轉(zhuǎn)者好發(fā)于深夜安靜睡眠時，且不易與急性附睪睪丸炎相鑒別，如沒有及時的確診常無法保留患側(cè)睪丸。現(xiàn)將我院泌尿外科2005年1月至2016年1月收治的108例睪丸扭轉(zhuǎn)患者的診治情況進(jìn)行回顧性分析，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者108例，年齡2～28歲，平均14.5歲，小于18歲者占84%，左側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)者90例，占83.3%；病情發(fā)作至明確診斷最早4 h，最晚15 d，12 h以上占91.5%；108例發(fā)病時均有陰囊疼痛,睡眠中發(fā)生者46例，性生活后發(fā)生者26例，較劇烈活動后發(fā)生者16例，有陰囊受傷病史者5例，無明顯誘因者15例。查體：108例的睪丸及附睪均有不同程度的腫大；57例的(52.8%)睪丸抬舉試驗(Prehn征)陽性；本組患者均進(jìn)行陰囊彩色多普勒檢查，術(shù)前無法明確診斷者10例，術(shù)前明確診斷者98例；本組患者均進(jìn)行手術(shù)探查。

1.2 手術(shù)治療 12 h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)探查者10例，復(fù)位后用熱鹽水紗布濕敷附睪、睪丸10～15 min，附睪、睪丸的色澤均有不同程度恢復(fù)，術(shù)中保留睪丸，術(shù)后睪丸存活率達(dá)100%；12～24 h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)探查者74例，復(fù)位后附睪、睪丸呈黑紫色，睪丸動脈搏動消失，用熱鹽水紗布濕敷附睪、睪丸后色澤無變紅，無保留價值，予以切除睪丸；24 h～30 d手術(shù)探查者24例，復(fù)位后睪丸呈黑紫色，睪丸無保留價值，予以切除睪丸。

2 結(jié) 果

所有患者均行陰囊彩色多普勒檢查，陰囊彩色多普勒提示患側(cè)睪丸血供明顯減少甚至消失；所有患者均行急診手術(shù)探查，術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)睪丸扭轉(zhuǎn)180°～270°者48例，術(shù)后存活者35例，術(shù)后存活率為72.9% (35/48)；扭轉(zhuǎn)270°～360°者60例，術(shù)后存活者10例，術(shù)后存活率為16.7%(10/60)。術(shù)后病理提示睪丸、附睪組織充血、出血壞死，灶性急慢性炎癥細(xì)胞浸潤。

3 討 論

3.1 發(fā)病原因和誘發(fā)因素 睪丸扭轉(zhuǎn)或精索扭轉(zhuǎn)是最重要的外科急診之一，也是導(dǎo)致青少年男性急性陰囊疼痛的常見原因，發(fā)病率約1/4 000[1]。所有年齡段的男性均有可能發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn),好發(fā)的年齡段為青少年，約占65%[2]。大于25歲的男性年發(fā)病率為3.5/ 10萬，統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)有兩個高發(fā)年齡段，分別為10～14歲(7.7/10萬)和小于1歲(7.6/10萬)[3]。鞘膜囊的附著位置較正常偏高，睪丸、附睪活動度較正常增大，睪丸呈鐘錘樣改變，提睪肌不規(guī)律、過度收縮與精索異常活動是睪丸扭轉(zhuǎn)的內(nèi)因[4-6]。

3.2 診斷與治療 睪丸扭轉(zhuǎn)或精索扭轉(zhuǎn)者好發(fā)于深夜安靜睡眠時，且不易與急性附睪睪丸炎相鑒別，常無法及時治療；如果臨床上無法排除睪丸扭轉(zhuǎn)，建議急診行陰囊探查；患者就診時需急診行陰囊彩色多普勒，彩色多普勒可提示患側(cè)睪丸血供明顯減少甚至消失[7]。復(fù)位后用熱鹽水紗布濕敷睪丸、附睪10～15 min，如果睪丸、附睪的色澤均有不同程度恢復(fù)，可保留睪丸；如果睪丸、附睪的色澤仍然呈黑紫色，需行患側(cè)睪丸切除術(shù)，同時行健側(cè)睪丸固定術(shù)，防止以后健側(cè)睪丸發(fā)生扭轉(zhuǎn)。早期診斷睪丸扭轉(zhuǎn)可以保護(hù)患者的睪丸生育及內(nèi)分泌功能；如果睪丸扭轉(zhuǎn)誤診或漏診，幾乎所有患者均無法保留患側(cè)睪丸[8]。Pavlica等[9]認(rèn)為4～6 h內(nèi)診斷睪丸扭轉(zhuǎn)，睪丸存活率可以達(dá)90%～100%；假如6～12 h診斷睪丸扭轉(zhuǎn)，則睪丸存活率下降到70%；假如12～24 h診斷睪丸扭轉(zhuǎn)，則睪丸存活率為20%；假如在24 h以后，則睪丸存活率低于10%；如果對比睪丸切除率，小于6 h和大于6 h分別為9%和56%[10]。急性陰囊疼痛者常規(guī)行陰囊彩色多普勒檢查，陰囊彩色多普勒檢查對急性陰囊疼痛鑒別診斷有重要參考價值；彩色多普勒如果提示患側(cè)睪丸質(zhì)地不均、睪丸腫大、睪丸血供明顯減少甚至消失，可以診斷睪丸扭轉(zhuǎn)或精索扭轉(zhuǎn)，國外報道敏感性及特異性可達(dá)89.9%及98.8%[11]。如果臨床上無法排除睪丸扭轉(zhuǎn)，建議急診行陰囊探查，術(shù)中復(fù)位后用熱鹽水紗布濕敷睪丸、附睪10～15 min，根據(jù)色澤來決定是否保留患側(cè)睪丸；如果色澤變紅則保留睪丸，如果睪丸色澤仍然呈黑紫色，則切除患側(cè)睪丸，同時行健側(cè)睪丸固定術(shù)[12]。

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Diagnosis and treatment of testicular torsion or spermatic cord torsion(Report of 108 cases).

LIU Hong-jie,XU Zhen-qiang,ZHUANG Zhi-ming,ZHENG Zhou-da,LIN Hai-li,ZHANG Chao-xian.Department of Urinary Surgery, Zhangzhou Hospital,the Affiliated Hospital of Fujian Medical Univerlisty,Zhangzhou 363000,Fujian,CHINA

ObjectiveTo discuss the diagnostic methods for testicular torsion or spermatic cord torsion in order to reduce misdiagnosis.MethodsThe clinical data of 108 patients with testicular torsion or spermatic cord torsion in Department of Urinary Surgery of our hospital were reviewed and analyzed.ResultsThe patients were 2～28 years old,with the average age of 4.5 years,and 84%of patients were younger than18 years.Ninety patients(83.3%)had testicular torsion in the left side.It cost 4 h～15 d to obtain a definite diagnosis,with 91.5%＞12 h.Before surgery,the patients were all examined by color Doppler ultrasonography,and the suspected cases were confirmed by emergency operation,with the coincidence of 90.1%.The ipsilateral testicles were resected in 48 cases,and were salvaged by surgical detorsion and orchiopexy in 60 cases.All the contralaleral testicles were performed orchiopexy.ConclusionPatients with acute scrotum pain should be examined by color Doppler ultrasonography.The suspected patients for testicular torsion should be further conformed by emergency operation,in order to improve the testicular retention rate.

Testicular torsion;Spermatic cord torsion;Color Doppler ultrasonography;Surgery

R697+.22

B

1003—6350（2016）19—3228—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.19.046

2016-02-25)

劉洪杰。E-mail：yjiawso123456@163.com