糖尿病合并口腔頜面間隙感染患者的護理

葛臻瓊 糜崇達 趙全剛 方娟

(貴州省六盤水市人民醫院五官科，貴州 六盤水 553000)

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糖尿病合并口腔頜面間隙感染患者的護理

葛臻瓊 糜崇達 趙全剛 方娟

(貴州省六盤水市人民醫院五官科，貴州 六盤水 553000)

目的 探討糖尿病合并頜面部間隙感染患者的護理，從而預防和減少并發癥的發生。方法 對2011年1月-2016年1月我科收治的28例糖尿病伴頜面間隙感染的患者進行抗感染、控血糖、膿腫切開引流等處理，同時加強病情觀察、控制感染、血糖監控、切口護理、并發癥等護理。結果 所有患者住院9～45 d痊愈出院。結論 對于糖尿病合并頜面部間隙感染患者的護理，及時、有效的綜合治療是康復的關鍵，個體化、全方位的護理是患者康復的保障。

口腔頜面部； 間隙感染； 糖尿病患者； 護理

Oral and Maxillofacial; Space infection; Patients with diabetes; Nursing

口腔頜面部間隙感染是口腔科的一種常見病，一般2～6周內治愈[1]。若伴有糖尿病，延誤治療時機或處理不當，會擴散感染，導致并發癥，對這類患者要及時評估、嚴密觀察、控制感染和血糖水平、加強基礎護理，可預防和減少并發癥的發生。現將2011年1月-2016年1月我科收治的糖尿病合并頜面部間隙感染患者的護理經驗介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2011年1月-2016年1月我科收治了糖尿病合并頜面部間隙感染的患者28例，其中，男19例、女9例，年齡49～88歲，平均55歲。均為2型糖尿病，有糖尿病病史者26例，住院后確診為糖尿病者2例。頜下間隙感染9例，口底多間隙感染5例，頰間隙感染4例，翼頜間隙感染4例，咽旁間隙感染3例，咬肌間隙感染2例，頸部間隙感染1例。感染來源：牙源性16例，腺源性10例，其他2例。

1.2 結果 選用敏感抗生素抗感染，控制血糖，并給予對癥治療；膿腫形成后及時切開引流。28例患者經積極搶救和治療均痊愈出院。住院9～45 d，膿腫切開引流24例，切口均Ⅱ期愈合。

2 護理

2.1 病情觀察 觀察患者意識是否清醒，有無煩躁、精神萎靡、嗜睡癥狀；瞳孔雙側是否等大，對光反射是否靈敏；監測體溫、脈搏、呼吸和血壓；發熱、寒戰患者觀察有無頭痛、嘔吐、頸項強直、球結膜淤血等顱內感染征象，注意患者全身皮膚有無淤斑，關節有無疼痛等全身感染征象；觀察呼吸頻率、節律、深淺度及伴隨的氣味；皮膚顏色、溫濕度、彈性；患者有無口渴、多尿、惡心、嘔吐、腹痛及尿量情況；炎癥腫脹程度、范圍、功能障礙的程度。本組治療過程中2例患者出現面色蒼白、心慌、出汗，急查血糖分別為2.9、3.2 mmol/L，給予餅干、巧克力、糖水口服后癥狀緩解。1例患者膿腫切開術后第3天局部腫脹加重，引流不暢，立即手術探查，發現膿栓堵塞引流管，擴大切口并增加引流切口，術后加強換藥，切口逐漸愈合。

2.2 控制感染 急性炎癥期避免對局部的不良刺激，如穿刺、擠壓等。膿腫形成后及時切開引流。切開引流后注意保持引流通暢，觀察引流液的性質和量，引流后若無好轉或減輕后加重，需擴大切口或增加引流切口，用1%～3%過氧化氫和1∶5 000呋喃西林溶液或0.5%甲硝唑交替沖洗膿腔，2～3次/d，直至無膿液。在急性炎癥控制后及時清除病源和病灶，如治療或拔除殘根牙等。一般聯合應用抗生素，常選用青霉素類或頭孢菌素類和甲硝唑或替硝唑靜脈滴注，根據藥物的半衰期合理安排用藥順序和時間，以保證血液中持續、有效的藥物濃度。

2.3 血糖監測與控制 血糖控制不良是糖尿病并發癥發生發展的主要原因，也是影響炎癥控制和創傷愈合的主要因素。本組患者感染未控制前及無糖尿病急性并發癥時多采用皮下注射胰島素，根據血糖值及時調整胰島素用量，待感染控制、恢復正常飲食后可改用口服降糖藥物。應用胰島素時注意低血糖的觀察，表現為面色蒼白、出汗、心悸、四肢顫抖及饑餓感等交感神經興奮癥狀，進一步發展可出現意識障礙、視物不清、抽搐、昏迷等中樞神經系統癥狀，發現異常時應及時檢測血糖并通知醫生，確診后能進食者立即給予含糖飲料或甜點，昏迷者靜脈推注50%葡萄糖注射液直至患者清醒。

2.4 切口護理 口腔頜面間隙感染治療不及時會形成膿腫，需及早行膿腫切開引流術，必要時按皮紋行多處切開，充分引流，改變厭氧環境，使膿液和腐敗壞死物排出體外，以解除局部疼痛、腫脹和張力。傷口置引流條或引流管。切開引流液做細菌培養和藥敏試驗，以指導合理用藥。觀察引流液性質及患者神志、面色、生命體征變化，發現患者面色蒼白，暫停沖洗創口。如糖尿病合并闖隙感染患者膿腫較大、壞死組織較多者，在清洗創腔內的絮狀壞死組織時，可在生理鹽水內加入少許利多卡因溶液，以減輕患者創口的疼痛，以便完成創腔的沖洗。沖洗完畢，協助患者半臥位，減輕創口張力，利于傷口引流。

2.5 并發癥的護理

2.5.1 繼發感染 頜面部血循環豐富，化膿感染可擴散形成膿毒血癥，且面部靜脈缺少瓣膜，細菌感染會逆流而上進入顱內海綿竇引起顱內感染[2]。口腔頜面部具有一定的筋膜間隙，上達顱底，下通縱隔，內含疏松的結締組織，抗感染能力低，如并存糖尿病時，易使化膿性炎癥迅速蔓延而引起膿毒血癥，危及患者生命。尤其咽旁間隙、口底多間隙感染時易引起窒息和顱內、縱隔、心包的并發癥。本組6例呼吸困難、1例敗血癥均繼發于咽旁間隙、口底多間隙感染。3例緊急行氣管切開及膿腫切開引流術，3例單純行膿腫切開引流術，均緩解癥狀。1例全身感染患者聯合足量應用抗生素，加強切口換藥，并輸入新鮮血液、白蛋白，加強生活、基礎護理，住院45 d痊愈出院。

2.5.2 酮癥酸中毒 在通常情況下，糖尿病患者的胰島素水平可抑制脂肪分解和防止酮癥酸中毒的發生，但在嚴重感染、手術等應激時，使反向調節激素大量分泌，可引起酮癥酸中毒[3]。酮癥酸中毒患者血糖明顯增加，引起滲透性利尿，大量葡萄糖及電解質由尿中丟失，加上張口、吞咽困難導致進食減少、嘔吐等原因而造成脫水、酸堿平衡失調和電解質紊亂。本組發生酮癥酸中毒2例，均為老年患者，給予胰島素用生理鹽水稀釋以5～10 U/h微量輸液泵均速滴注，并遵醫囑進行補液、糾酸，鼓勵患者多飲水，以維持有效血容量，確保胰島素的作用。及時檢測血糖，以便調整滴速，使血糖以每小時4～6 mmol/L的速度下降，血糖降至13.7 mmol/L時改用5%葡萄糖注射液靜脈滴注，胰島素改用皮下注射。2例患者分別于8、10 h血糖降至13.7 mmol/L以下，20、26 h酮體轉陰。

2.6 出院指導 糖尿病為慢性終身疾病，治療需長期進行，并非單純依靠藥物可以達到。以通俗的語言向患者及其家屬講解糖尿病的防治知識,教會患者自測血糖、尿糖，囑患者規律鍛煉，養成遵醫行為，不可擅自停藥。講解低血糖的防治知識，提高患者自我護理能力。只要糖尿病得以控制并維持口腔局部衛生，糖尿病患者的牙周病發病率以及進展程度與正常人無明顯差異，因此，控制血糖，保持口腔衛生是預防糖尿病間隙感染的主要手段。

2.7 健康宣教 糖尿病為慢性終身性疾病，治療需長期進行，并非單純依靠藥物可以達到[4]。評估患者對糖尿病知識的掌握程度和主動學習的愿望，制訂個性化教育方案。給予講解糖尿病的一般知識，告知飲食治療、運動治療的重要性。通過演示使病人掌握血糖監測技術和胰島素注射技術。使其主動采取自護行為，早晚刷牙、飯后漱口，注意個人口腔衛生，及時治療口腔疾病如齲齒、牙周病等，皮膚有破損或癤癰時切忌擠壓，應及時就醫。

3 小結

本研究中患者均未發生嚴重合并癥，血糖控制在正常范圍，切口愈合良好，治愈出院。口腔頜面部間隙感染合并糖尿病遠較單純口腔頜面部間隙感染復雜，常可因口底及頦下部彌漫性腫脹危及生命。早期治療，合理用藥并加強臨床護理是治療成功的關鍵。

[1] 孟海峰,李鵬沖.口腔頜面部多間隙感染65例臨床分析[J].口腔頜面外科雜志,2004,14(3)：252-253.

[2] 鄭麟蕃,張震康,俞光巖.實用口腔科學[M].2版.北京：人民衛生出版社,1999:226-227.

許曼音.糖尿病學[M].上海：上海科學技術出版社，2003:72.

[4] 劉永英,劉琳.聯合干預對2型糖尿病病人抑郁癥狀及糖代謝的影響[J].護理學雜志,2003,18(10)：727.

葛臻瓊(1964-)，女，本科，副主任護師，副護士長，從事臨床護理工作

R473.58

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.10.039

2015-10-05)