O-ARM應用于齒狀突骨折前路內固定手術中的護理配合

賈士超 楊淑紅 史賽 丁俊琴

(河北醫科大學第三醫院手術室，河北 石家莊 050051)

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O-ARM應用于齒狀突骨折前路內固定手術中的護理配合

賈士超 楊淑紅 史賽 丁俊琴

(河北醫科大學第三醫院手術室，河北 石家莊 050051)

目的 總結O-ARM在齒狀突骨折前路內固定手術中的護理配合經驗。方法 回顧性分析2014年2-12月我院16例齒狀突骨折術中應用O-ARM的患者，對手術體位擺放要求、O-ARM的術前準備、術中操作、注意事項以及日常維護進行了總結，并制訂齒狀突骨折前路內固定手術應用O-ARM的護理流程及模式。結果 16例患者手術均順利完成，平均手術時間約90 min，未發生術中及術后嚴重并發癥，手術效果滿意。結論 齒狀突骨折前路內固定手術應用O-ARM，可明顯縮短手術操作時間，減少出血量，大大降低術中并發癥的發生。

O-ARM； 齒狀突骨折； 手術護理配合

O-ARM； Odontoid process fracture； Cooperation of peri-operative nursing

樞椎齒狀突骨折是一種較常見的頸椎骨折，手術難度大，危險性高，手術時儀器擺放過程復雜，準備時間長。我院自2013年12月引入美敦力O-ARM TM 1 000影像系統(O-ARM)，用于齒狀突骨折的前路內固定手術，大大縮短了手術時間，減少了手術出血量，提高了置釘準確率及手術安全性。但是由于O-ARM是一種新型儀器設備，成本昂貴，體積較大，對手術室空間要求高。如果術前擺放位置或使用方法不當，會直接影響手術操作，甚至造成儀器設備的損壞。筆者就O-ARM使用過程中的注意事項及護理配合進行總結，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院2014年2-12月共16例患者在O-ARM的輔助下實施齒狀突骨折前路內固定手術。患者均為男性，年齡16～58歲，平均33歲。受傷原因：車禍傷12例，高處墜落傷4例；受傷至就診時間4 h至7 d，平均時間3 d。齒狀突骨折類型：Ⅰ型(齒狀突尖端骨折)4例，Ⅱ型(齒狀突基底部骨折)12例；手術全程時間75～120 min，平均90 min(從擺放體位至皮膚縫合完畢)。所有病例術前行頸椎正側位及張口位X線片、螺旋CT掃描及MRI檢查，證實樞椎齒狀突骨折。

1.2 手術方法 (1)術前常規行顱骨牽引術,復查X線片，了解復位情況。(2)患者取仰臥位,肩部墊高，頸部輕度后伸，頸前路常規消毒、鋪單、暴露傷口。O-ARM定位確認C1椎體,用咬骨鉗咬除少許C2椎體下緣唇狀骨,透視下沿C2椎體下緣正中將導針鉆入,冠狀位位于齒狀突中央,矢狀位向后傾斜15°～20°,在X線監視下逐步向上鉆入至齒狀突尖。然后以中空絲攻沿導針造螺紋槽，測量導針長度,再沿導針旋入長度合適的空心鈦釘1枚,透視復位固定滿意后退出導針,留置引流，逐層縫合。

1.3 O-ARM系統 該系統是可移動X射線系統。可提供基本的透視和多平面2D影像、3D影像，三個正交視圖的快速3D重建顯示。系統由兩部分組成：O-ARM底盤和移動影像站(MVS)，兩種裝置通過單芯電纜內連，提供電源和信號數據。O-ARM底盤的主要組件是臺架和機柜，通過定位器連接。MVS在手術期間，可以結合圖象處理機、用戶界面、O-ARM臺架X射線系統生成影像。根據不同的X射線采集模式，監視器上的影像將在2D模式的雙影像顯示，M-2D模式的四影像顯示和3D模式的三正交影像顯示之間進行切換。非采集模式時，監視屏上右側窗格可以顯示患者測驗數據。

2 護理

2.1 術前準備

2.1.1 術前訪視 頸椎骨折病人一般需行手術治療，且頸椎手術風險大，故多數病人擔心術后癱瘓、有生命危險等，心理負擔較重。手術室護士應向患者介紹O型臂在此種手術中的優勢，講解手術的必要性、基本操作步驟、預后情況及成功案例，并指導患者手術各階段的配合要點，給病人以希望。同時，向主刀醫生了解手術方案，詢問有無特殊要求，以便術中更好地配合手術進行。

2.1.2 器械物品準備 O-ARM專用無菌手術套膜、OSI碳纖維手術床(自帶牽引滑輪)、牽引弓及牽引砣、繃帶卷、頸椎前路常用器械包、頸后仰位體位墊及常規術中一次性物品。

2.2 術中配合

2.2.1 正確安置手術體位 術前選擇OSI碳纖維手術床(自帶牽引滑輪)，并調整好手術床的方向和位置，盡量遠離麻醉機及監護儀，便于O-ARM插入手術床底部及對準手術野。麻醉采用鼻插管全麻，因為經口腔插管會直接影響頸椎開口位X線透視效果。麻醉完成后，病人取頸后仰平臥位，肩下墊肩墊，后仰角度復位即可，切不可過伸，頸椎側位影像要求枕骨最低點與齒狀突最頂點的連線位于口腔開口區域內[1]；頸后墊圓枕使其與頸后皮膚完全貼附；顱骨牽引經頭端牽引滑輪持續牽引，并將手術床調至頭高腳低位，使病人重力與牽引力形成抵抗力，更有利于骨折的復位及穩定[2]；雙下肢分別用彈力繃帶包裹，防止長時間頭高腳低位致下肢深靜脈血栓形成；雙上肢自然平放于身體兩側，并置于中單內約束，中單過肘關節上1/2的位置；髂前上嵴部位固定約束帶，防止頭高腳低位致患者下滑。然后將繃帶卷塞入病人口腔內，保持開口位[3]。

2.2.2 O-ARM的擺放 病人麻醉期間，連接O-ARM底盤和移動影像站(MVS)之間的電纜，接通電源并啟動O-ARM影像系統，錄入病人及術者信息，3D模式下正確選擇病人體位、病人與O-ARM的相對位置、手術部位、放射模式及放射劑量。麻醉完畢后，正確擺放手術體位，升高手術床，打開O-ARM艙門并將其塞入手術床下，調整至頸部，關閉艙門，將O-ARM曝光中心調至C2位置。然后曝光正側位，查看圖像中齒狀突顯示是否清晰，如果效果不滿意可調整O-ARM臺架傾斜角度，直至圖像清晰后點擊“剎車”鍵。

2.2.3 術中規范使用O-ARM，確保設備正常運轉 O-ARM各部分連接、定位后，將機器固定。系統精確度高，必須保持各電源線及數據線正確連接及通暢，減少房間人員走動，避免碰撞機器，嚴禁踩踏各線路，地面線路用壓線板固定。術中及時配合手術醫生曝光所需位置，盡量減少不必要的曝光。齒狀突螺釘固定完成后，選擇O-ARM的3D模式進行掃描，可以同時查看齒狀突螺釘的矢狀位、冠狀位、軸位，同時還可以呈現三維成像。3D影像采集成功后，根據術者要求進行影像操作：切片的卷動、圖像放大、3D渲染等。

3 討論

3.1 O-ARM影像系統的特點 2D掃描自動記憶位置，可一次自動掃描4個位置，只需要13 s 3D掃描，30 s自動3D重建，側位進入，輕觸式全方位電動馬達移動，激光靶子對位。因此具有操作簡單，圖像清晰的優點，可明顯縮短手術時間，減少出血量，提高手術安全性。同時手術結束后，術者可以通過“3D掃描”模式后的圖像，清楚的看到各個層面圖像及三維成像，從而增加了術者及患者對手術的滿意度。O-ARM影像系統設備體積較大，可達3.25 m×1.22 m×2.35 m，因此，此類手術應盡量安排在較寬大的手術間內，一般面積要求在40 m2以上。

3.2 使用O-ARM時的防護 進行3D模式掃描時，X線放射量較大，并以蝶形放射，手術室工作人員應該采取相應措施加強自我防護。在O-ARM的正常運行期間，手術人員將在患者近處占用三個重要區域：患者臺邊緣的一次區，為正方形1 m×1 m；二次區是一次區以外的區域；第三區域為0.6 m寬，遠離臺架各端。在2D成像期間，當臺架光圈指示的X射線管側向患者時，人員應該占用管道對面的一次區(遠離臺架光圈燈)。在3D模式成像期間(臺架管道旋轉)，如有可能，工作人員應該占據第三區域。建議使用符合單位輻射防護策略的可移動保護裝置：(1)使用至少0.25 mm鉛當量防護屏(鉛防護板)，用于雜散輻射保護。根據需要，應采用盾狀套環和含鉛玻璃等保護裝置。(2)除了患者測驗之外，人員定位應該確保身體部位不被X射線有用束流沖擊，除非進行0.5 mm鉛當量保護。(3)人員應該根據輻射防護策略，戴用劑量徽章。

3.3 O-ARM專業組的組建 每個組員經過為期2 d的O-ARM總部美國工程師系統培訓，包括理論及操作培訓，培訓合格后頒發O-ARM操作證書。小組護士最好具備較強的外語能力，能夠查閱國外的專業文獻，對于引進的儀器、設備、器械、耗材能讀懂外文說明書，以適應手術中涉及的各種操作和配合。

3.4 熟悉儀器設備的操作 于手術當日提前調試、完成系統的檢查，保證手術的順利進行。術前1 d確保O-ARM系統已完成每周充電1次，且充電時間保證12 h；同時確保O-ARM系統已完成每月設備數據校正1次。手術中必須保持各電源線及數據線正確連接及通暢，減少房間人員走動，避免碰撞機器，嚴禁踩踏各線路，地面線路用壓線板固定。手術結束后，將設備置于固定位置，防止碰撞。

3.5 醫護配合 手術室護士在整個手術過程中發揮著至關重要的作用，要完成術前物品的準備、手術體位擺放、O-ARM手術系統的日常維護、術前調試及術中圖像采集等一系列重要工作。另外，術中術者在術野操作，對于掃描圖像的閱讀必須在巡回護士的幫助才能完成，醫護之間要隨時進行溝通交流。手術室護士不僅是簡單的配合手術，而是要能夠協助手術醫生順利完成手術，經過專業技術培訓的手術室護士更具有專業性、技術性、不可替代性，因此，手術室護士的有效配合能夠促進手術的順利完成，縮短手術時間。

[1] 陳超君,汪四花,馬姚靜.6例經口咽松解后路融合治療陳舊性Ⅱ型齒狀突骨折的護理[J].中華護理雜志，2013，48(12)：1121-1122.

[2] 王曉飛,應海珍.中空螺釘內固定治療齒狀突骨折患者的護理[J].中華護理雜志，2001，36(10)：25-26.

[3] 汪四花,林芬,盛少英.13例齒狀突骨折合并下頸椎損傷同期手術治療的護理[J].中華護理雜志，2010，45(6)：515-517.

賈士超(1985-)，男，本科，護師，從事臨床護理工作

楊淑紅，E-mail：junqinding@yahoo.com

R473.6

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.10.020

2015-11-20)