高齡結腸癌患者圍手術期的臨床護理研究

黃倩（川北醫學院附屬第二醫院＜四川綿陽四○四醫院＞，四川 綿陽 621000）

高齡結腸癌患者圍手術期的臨床護理研究

黃倩
（川北醫學院附屬第二醫院＜四川綿陽四○四醫院＞，四川 綿陽 621000）

目的探討高齡結腸癌患者圍手術期采取的護理措施及體會。方法對本院2012年6月至2015年6月共58例高齡（平均年齡為：68.4±75.32歲）結腸癌患者圍手術期采取的護理措施采用描述性分析的方法進行總結。結果高齡結腸癌手術患者通過有效的護理措施可減少術后并發癥的發生，提高術后生存質量。結論對高齡結腸癌手術圍手術期患者采取有效的護理措施，可助于改善患者預后，降低并發癥的發生率，提高其術后生存質量，有助于建立良好的護患關系。

高齡結腸癌患者；圍手術期；護理

結腸癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，是發生于結腸部位的常見的消化道惡性腫瘤，占胃腸道腫瘤的第3位。發病多在40歲以后，男女之比為2～3∶1。其治療仍是以手術為主，目前結腸癌最主要的有效治療方法是手術，但手術對患者存在一定創傷，尤其對于高齡患者，手術可能發生的并發癥多，對患者正常的生理功能影響較大。因此做好圍手術期護理至關重要。本研究結合多年臨床經驗，對高齡結腸癌患者圍手術期有效的護理措施給予報告。

1　對象與方法

1.1研究對象：2012年6月至2015年6月，我科收治的58例經行結腸癌根治術手術治療的高齡結腸癌患者。其中男50例，女8例，年齡為59～83歲，平均年齡為（68.4±75.32）歲。文化程度：小學28例，初中15例，高中10例，大專及以上7例。

1.2方法：采用描述性分析的方法對手術治療高齡結腸癌患者的護理工作進行總結，其中具體的護理措施如下。

2　護理

2.1術前護理

2.1.1術前心理支持：①消除患者的恐懼孤獨感，保持情緒穩定。已有大量報道表明焦慮的情緒易引起疼痛加深。通過與患者交流評估患者術前心理狀態，并給予針對性個性化心理疏導，增加患者及家屬的依從性［1］；②通過建立專職護士術前訪視制度，使患者對手術方案和術后注意事項有充分了解，以減輕患者的緊張情緒，降低術后急性認知功能障礙的發生率。

2.1.2術前禁食、禁飲：手術前1 d禁食以防止麻醉時誤吸，曾是臨床常規。但臨床證據并不支持這一做法。生理研究表明，固體食物在胃內6 h可排空，液體僅需2 h。有文獻報道，在術前2 h患者口服碳水化合物（10%葡萄糖500 mL）可啟動機體胰島素代謝機制，減輕術后胰島素抵抗和骨骼肌分解。術后應用強化胰島素治療策略，將血糖水平控制在10 mmol/L以下，可顯著降低術后病死率。故此種措施也可在保證麻醉及手術安全的前提下考慮實施。

2.1.3腸道準備：有效的腸道準備可減少或避免術中污染，減少術后感染的發生率，增加手術的成功率。①飲食的控制：術前2d給予足夠的流質，4～5 餐/d，量為300～500 mL/餐，以減少糞便的形成，清潔腸道。另外有腸道梗阻的病人應嚴格禁食；②抗生素的應用：術前3天口服甲硝唑、慶大霉素等，3 次/d，飯后服用。其作用是抑制腸道細菌、預防術后感染。由于腸道在使用抑菌劑時對維生素K吸收障礙，故同時可口服維生素K；③緩瀉劑的使用：在無梗阻的情況下，術前第三天口服緩瀉劑，以避免結直腸過度機械性腸道準備導致脫水和電解質紊亂；④機械性腸道準備：術前晚8點和術晨6點清潔灌腸，直至無糞渣為止，灌腸時病人左側臥位，中途有腹脹或便急時，囑其作深呼吸。灌畢不宜立即排便，保留10～15 min；⑤胃腸減壓：術前插胃管行胃腸減壓。

2.2術后護理

2.2.1術后常規護理：①密切觀察患者意識、呼吸、體溫、脈搏、尿量等；②為減輕吻合口壓力，有利于胃腸道功能的恢復，術后早期大多患者常需行胃腸減壓處理；③術后早期需密切觀察腹腔引流液的顏色、性質、量等情況，并準確記錄，術后早期有助于了解是否存在活動性出血的情況；④術后應鼓勵患者盡早活動，早期可鼓勵患者床上活動，待患者體力有所恢復后可協助患者下床活動；⑤術后早期麻醉藥物失效后多數患者會出現手術部位疼痛，輕微疼痛可鼓勵患者采用聽音樂等方法轉移其注意力，嚴重疼痛時，需通知醫生給予止痛劑對癥處理。

2.2.2術后飲食護理：術后早期患者常規需禁食，以腸外營養為主。術后3～5 d待患者胃腸功能恢復后，可開始進飲食。

2.2.3預防護理并發癥：高齡結腸癌患者由于全身狀況差機體器官功能減退，免疫能力降低，多伴有各類慢性疾病，術后并發癥較多。健康教育是系統化整體護理的重要組成。特別是對住院患者實施細致科學的健康教育，可以使其積極主動的配合治療與護理，提高患者的自我控制能力和生活質量［2］。所以積極、全程的健康教育能促進高齡結腸癌患者掌握疾病及康復知識，提高其心理健康水平，降低并發癥的發生率，有助于建立良好的護患關系［3］。

做好基礎護理：①留置胃管的患者每日口腔護理2次，保持口腔清潔，唇部干燥者涂甘油保護；②留置尿管的患者每日護理尿道口2次，以預防尿路感染；③手術可引起呼吸容量減少，呼吸增快變淺，再加上切口疼痛，患者不敢咳嗽，呼吸道痰多、黏稠，難以排出，易發生肺部并發癥；④密切觀察切口有無紅腫痛，切口敷料有無滲血、滲液，敷料被污染應隨時更換，保持床單清潔，及時更換污染的床單、衣物、敷料；⑤密切觀察體溫變化，手術后部分患者會出現低體溫和發熱的體溫變化。體溫過低或過高，均對患者的術后恢復有利于影響［4］。鑒于高齡患者腹部手術后多數存在低體溫現象，而通暢醫護人員更重視高熱護理，36.0℃以下的低體溫通暢被忽略，因此對低體溫的監測與護理應成為術后早期護理工作的重點。術后低體溫不僅使患者感到不舒適，更可能影響患者的凝血功能、藥物代謝、腎臟功能和心肌收縮力，引起凝血障礙、心律失常、高血鉀代謝性酸中毒、感染等并發癥［5］；⑥由于手術刺激，血管內膜損傷，術后血液凝固性增高等原因，容易導致靜脈血栓形成，尤其是老年患者、高血壓病人、長期臥床者，應鼓勵患者早期床上雙下肢屈伸運動，適當的按摩，有利于下肢血液循環，防止下肢靜脈血栓形成。

2.2.4出院健康教育：制定出院指導護理回訪卡，引導患者保持心情舒暢，培養樂觀向上的生活方式。視病情及體力康復情況適當參加輕度勞動和體育鍛煉。

2　結果

通過對高齡結腸癌患者手術治療患者采取有效地護理措施，術后平均3～5 d患者開始進食流質飲食逐漸過度到普通飲食，腸道功能得到恢復，營養狀況得到改善。但是有3例（5.1%）術后恢復慢，較長時間不能經口進食和/或攝入足夠的營養，出現嚴重腹痛、腹瀉，經過暫停進食，給予腸外營養觀察病情變化后，患者得到了緩解，無腸漏并發癥發生。術后無低體溫發生。其中58例患者均康復出院。

3　討論

積極、全程的開展圍手術期健康教育能促進高齡結腸癌患者掌握疾病及康復知識，樹立健康觀念，自愿采納有利于健康的生活方式的教育活動過程。提高其心理健康水平，降低并發癥的發生率，減少或消除危險因素，預防疾病，促進健康和提高生活質量，從而有利于建立良好的護患關系。

護理工作需要耐心、細致，要有極強的責任心，術前細致周到的心理護理及術前準備可以降低手術風險提高手術成功率。術后嚴密觀察病情變化，及時發現并發癥，根據病情變化制定治療與護理方案，通過細心、科學的護理，可促進患者術后恢復，改善患者的預后。同時出院后的康復指導和護理，能夠顯著改善患者生活質量。而高齡結腸癌患者圍手術期的護理與患者預后及術后生活質量密切相關。良好的護理可以提高患者的生活質量和幸福度，減輕患者和家屬的心理負擔，增強患者對于治療的信心，有助于患者達到更好的康復狀態。

［1］張聰.84例胃癌患者圍手術期的觀察及護理探討［J］.中外醫療，2012，8（25）：166-167.

［2］胡芳紅，王文勝.健康教育在臨床護理中的應用［J］.中國健康月刊，2010，29（2）：40-41.

［3］王麗媛.全程健康教育模式在高齡結腸癌患者中的應用效果［J］.解放軍護理雜志，2011，1，28（1）：28-31.

［4］張林穎，侯小娟.腹部外科大手術后患者體溫變化及護理［J］.解放軍護理雜志，2011，12，28（12）：34-38

［5］李理，黃文莉.圍手術期低體溫病人保溫護理研究進展［J］.護理研究，2009，23（4）：952-954.

Colon Cancer Patients Perioperative of Clinical Nursing Research

Gao Qian
（Four Zero Four Hospitals in Mianyang，Mianyang 621000，China）

ObjectiveTo explore the nursing measures and experience of the elderly patients with colon cancer in perioperative period.MethodsSummarize by descriptive analysis the nursing measures for total of 58 cases of the patients with colon cancer（the average age 68.4±75.32），in 2012，6-2015，6 of this court.ResultsBy the effective nursing measures，we can deduce the occurrence of postoperative complications，and improve the postoperative quality of life for the elderly patients with colon cancer .ConclusionIt is contribute to Improve the prognosis of patients，reduce the incidence of complications，improve the quality of postoperative survival，and establish a good relationship between nurses and patients.

Elderly patients with colon cancer；Perioperative period；Nurse

R473

A學科分類代碼：32071

1001-8131（2016）04-0494-02

綿陽市衛生局科學研究項目（2007013）

2016－02－03