墜落傷與交通事故所致脊柱骨折的臨床特征分析與治療

趙忠榮

湖北省隨州市隨縣環潭鎮衛生院 431516

墜落傷與交通事故所致脊柱骨折的臨床特征分析與治療

趙忠榮

湖北省隨州市隨縣環潭鎮衛生院 431516

目的分析探討墜落傷和交通事故所導致的脊柱骨折的臨床特征和治療效果。方法選取2014年1月-2016年1月在我院進行治療的60名脊柱骨折患者進行回顧性分析研究。對患者的致傷原因，骨折類型，骨折部位，是否漏診及治療效果進行分析和評價。結果交通事故和高處墜落傷是創傷性脊柱骨折的主要致傷原因。占脊柱骨折的85%（51/60），其中交通事故傷占48%（29/60），墜落傷占38%（23/60）。脊柱骨折的致傷原因較為復雜，常伴隨有其他損傷，合并傷占70%（42/60）；墜落傷的臨床治療效果優于交通事故傷（P＜0.05）。結論墜落傷和交通事故傷所造成的脊柱骨折的機制較為復雜，應綜合二者的特點進行考慮，多給患者做脊柱影像學檢查，避免出現漏診情況。在對患者進行治療時醫護人員應充分考慮患者的身體各項機能，要懂的緩急輕重，同時要根據患者骨折的類型選擇相對應的治療方法。同時復雜性是多節段脊柱骨折的顯著特點，醫護人員在進行急救診斷和治療時應該綜合分析考慮患者造成損傷的原因及損傷類型。

墜落傷；脊柱骨折；交通事故傷；臨床治療療效

脊柱骨折是臨床上常見的骨折類型之一，占全身骨折的5%，會損傷脊髓和馬尾神經，當骨折嚴重時可能會出現截肢，這就會給患者的日常生活和工作帶來一定的負面影響，甚至會給患者的家庭帶來沉重的經濟負擔和精神壓力[1]。近年來，隨著社會的發展，墜落傷和交通事故傷所致的創傷性脊柱骨折的發病率也呈現上升的趨勢。為了對創傷性脊柱骨折的臨床療效和臨床特征進行探討，對2014年1月-2016年1月在我院進行診治的60名骨折患者進行了實驗研究分析。

1、資料與方法

1.1 一般資料

本組選取60例脊柱骨折中，其中男性32例，女性28例，年齡16-65歲；平均年齡42.5歲；根據骨折原因分為：墜落傷23例，交通事故傷29例，病理性骨折（腫瘤性）8例。根據脊椎損傷部位分為：頸椎損傷16例，胸椎損傷20例，腰椎損傷24例；根據是否合并傷分為：合并四肢骨折17例，合并腦部損傷8例，骨盆骨折8例，內臟損傷9例，無合并傷18例。

1.2 一般方法

一般救治的方法的確定要根據患者的脊柱損傷類型，受累脊髓和脊髓穩定的情況來判斷。對患者的基本資料，全身情況和身體疾病進行相關的檢查。對未合并神經損傷的穩定性骨折患者使用牽引或墊枕進行治療處理，進行閉合復位操作，督促患者定時進行腰背肌訓練。早期康復訓練在5周之后進行，同時要在外的輔助下進行。對保守治療效果有限者使用椎體成形手術進行治療。采用椎管減壓術對合并神經癥狀的胸腰椎相鄰節段損傷患者進行治療，將骨碎片清除干凈，對骨折進行復位移位。對于多節段椎體爆裂骨折患者，在穩定了患者的脊柱后，進行植骨處理根據患者的身體實際情況進行。使用后入路內固定融合術治療未合并相鄰骨折患者。使用行前路減壓、植骨融合聯合鋼板內固定術治療頸椎爆裂骨折并脊髓損傷的患者，胸腰椎爆裂性骨折并脊髓、馬尾神經損傷、脊柱不穩的患者行后路減壓、植骨融合、釘棒內固定術。配合予以營養神經、高壓氧、康復訓練等治療。

1.3 療效判斷標準

在接受臨床治療后，痊愈表現為患者的臨床癥狀和體征完全消失，影像學檢查提示脊柱骨折愈合效果良好，患者的脊柱功能恢復正常；有效表現為患者的臨床癥狀體征有一定程度的改善，影像學檢查提示脊柱骨折愈合效果有較為明顯的改善，脊柱功能明顯的改善則為有效；患者的臨床特征和體征沒有任何的改善甚至有加重的趨勢，影像學檢查提示骨折愈合效果差則為無效[2]。

1.4 統計學分析方法

本次實驗數據采用SPSS16.0統計學軟件進行統計分析，采用X2對計數資料進行檢驗，P＜0.05則有明顯的統計學意義。

2、結果

2.1 患者的臨床癥狀治療效果

交通事故傷和墜落傷占脊柱骨折的85%（51/60），其中交通事故傷占48%（29/60），墜落傷占38%（23/60），交通事故傷造成的脊柱損傷的總有效率為87%，墜落傷造成的脊柱損傷的總有效率為94%，墜落傷的臨床治療效果明顯優于交通事故組，二者比較有明顯的統計學差異（p＜0.05）。

2.2 兩種傷因的致傷機理

脊柱骨折大多數是由較大暴力（交通事故傷，高處墜落傷）所造成的，占86%，其中交通事故傷占48%（29/60），墜落傷占38%（23/60），兩種骨折的損傷原因有一定的差異。

撞擊，燒傷和爆炸等是交通事故經常出現的，其中最多見也最典型是撞擊傷，不同的致傷機制會伴隨不同的的撞擊方式而出現。比如小汽車正面撞擊行人，直接損傷的是撞擊部位，由于碰撞點在行人的重心之下，所以行人容易進行向心性旋轉從而被彈至車體的上方；由于擋風玻璃或車頂蓋被患者碰撞到，所以患者會受傷，顱骨骨折和其他部位的損傷會隨著物體落地二發生。

在高處墜落傷中，物體質量，人體重量，墜落高度，地面性質，著地部位等會影響患者的損傷性質和損傷的嚴重度。有關研究表明：脊柱骨折的主要危險因素是墜落傷，脊柱骨折容易發生在3米以上的高度落差，脊柱骨折會隨著在不同著地部位或有無空中物體遮擋下脊柱的受力不同而表現出不同的類型。當患者處于高空墜落狀態時，可能因為會受到地面反沖力的一定程度的影響，會出現不同類型的脊柱損傷。

3、討論

常見的骨折類型是脊柱骨折，最為常見單節段脊柱骨折，多節段脊柱骨折則較為少見，只占15%，大多數是由交通事故傷和墜落傷造成的[3]。當患者的脊柱遭受暴力形成創傷性骨折，其損傷的機制較為的復雜，合并癥狀較多，極易出現誤診和漏診情況，從而影響治療的臨床效果，嚴重時還會導致患者截癱、休克甚至死亡。本組病例中有44例出現合并傷，占70%（42/60）。墜落傷所致的脊柱骨折病例中應特別注意是否合并跟骨、股骨頸骨折，交通事故傷所導致的脊柱骨折患者則應重視是否合并內臟損傷。

交通事故傷中的脊柱骨折大多是直接撞擊造成的，相鄰脊椎骨折容易發生在患者的身體處于屈曲狀態，患者比較容易發生爆裂骨折和椎體壓縮骨折當交通事故的暴力損傷較大時，脊柱損傷常發生在椎體前中柱，損傷也較為嚴重，A級和B級是患者的脊柱損傷等級[4]。患者的機體遭受暴力沖擊時會出現墜落脊柱損傷，骨折的跳躍度比較的大，受力相對比較分散，后柱非常容易損傷，從而對椎管的影響則比較小，脊髓神經損傷多表現為C級和D級[5]。

綜上所述：具有復雜性是多節段骨折的主要特點，要綜合分析進行考慮急救，搬運和相關治療，醫護人員要對患者進行全面的體格檢查，同時進行影像學檢查也是非常必要的，避免出現誤診和漏診的相關現象。在患者進行手術后，護理人員要對患者進行特別護理，針對患者的身體情況采取針對性的護理方法，減少并發癥狀的發生。同時根據患者的脊柱骨折類型采取不同的治療方法，能有效的改善患者的臨床癥狀，患者的骨折愈合情況也較好，治療的總有效率較高，值得醫護人員在臨床工作中大力實踐和推廣。

[1]蔣曙.墜落傷與交通事故所致脊柱骨折的臨床比較[J].中華全科醫學，2015，02：325-327.

[2]鄧磊，尚暉，常巍，吳亞鵬，李兵奎，郭振鵬，王達義.脊柱脊髓損傷患者424例流行病學分析[J].中國臨床研究，2015，07：858-860+864.

[3]梁釗明，吳文飛，郭宇峰.墜落傷與交通事故傷患者創傷部位及搶救效果比較[J].中國醫藥導刊，2015，07：678-679.

[4]劉鵬程，袁曉達，高德勇，劉萬軍.48例脊柱骨折病例的臨床特點分析[J].中外醫療，2012，22：24+26.

[5]王志聰，劉謨震，顏超，栗凱華，趙國馨，王繼，湯欣，呂德成.2006～2012年交通傷與跌倒所致骨折的流行病學分析[J].創傷外科雜志，2014，06：496-499.

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1672-5018（2016）07-079-01