持續護理質量改進在消毒供應中心醫院感染控制中的作用研究

牟玉玲

重慶市萬州區人民醫院 重慶市 404100

持續護理質量改進在消毒供應中心醫院感染控制中的作用研究

牟玉玲

重慶市萬州區人民醫院 重慶市 404100

目的對持續護理質量改進在消毒供應中心感染控制中的作用進行研究。方法憑借科室護理質量控制小組的成立，以及質量標準的制定，找出并分析存在的問題，建立預期目標，有效加強質量控制，并對護理制度進行完善，提高護理人員的職業素質以及法規意識，使崗位職責得到明確，同時進行科學的實施效果評價。結果持續護理質量改進措施的應用，有效提高了護理人員的綜合素質，并且顯著提升了無菌物品的滅菌合格率。結論持續護理質量改進措施在消毒供應中心的有效應用，能夠促使護理質量得到提高，使醫院感染的發生得到有效控制。

持續護理質量改進；消毒供應中心；醫院感染；質量控制

醫院消毒供應中心負責無菌物品的提供以及污染物品的處理，在醫院感染控制中占有重要地位。為使醫院感染的發生率得到有效控制，使患者的住院安全得到有效保障，必須加強持續質量改進在消毒供應中心的應用，促進護理人員綜合素質的提高，從而使其護理質量也得到提高。持續質量改進是基于全面質量管理，強化護理質量管理和控制。質量改進措施的實施，主要是從以下方面進行，包括現狀分析、目標制定、問題查找、問題處理、評估效果等。

1 消毒供應中心持續質量改進的措施分析

1.1 消毒供應中心質量控制計劃

1.在護士長領導下，成立由護士長、護理組長、質控成員共8人組成的質量管理小組，形成三級質控體系，設專職質量監測員，職責明確，責任到人。每個月至少召開一次質量管理小組會議。

2.建立健全各項質量管理制度、完善并制定各項質量控制標準及具體的質量控制措施和改進方案。

3.加強質量管理，每天專人按照質量控制標準開展質量監控，對各環節、各流程工作質量進行定期或不定期的專項或全面檢查。

4.按照供應中心的工作模式，每項具體工作有專人負責監控及管理。由護士長負責消毒供應中心質量全面管理，由副護士長負責手術器械組及壓力滅菌容器操作質量管理，由護理組長負責清洗、滅菌質量監測及醫院感染管理，由質控成員負責清洗質量監控及管理、包裝質量監控及管理敷料、環氧乙烷滅菌質量監控及管理。

5.定期分析、通報和講評質量檢查結果，發現問題及時制定整改措施，以促進質量持續改進。

1.2 預期目標的建立

臨床醫務人員對服務滿意度≥95%，感染控制制度與措施的執行率達到100%，洗手正確率達到100%。

2 消毒供應中心質量管理的實施策略

2.1 回收環節質量控制

2.1.1 規范物品名稱

與各科室及病房的護士長聯系，對器械的型號和名稱進行統一，臨床科室在進行物品回收單的填寫時應確保物品名稱填寫正確。CSSD為每個臨床科室準備物品回收整理箱，整理箱外注明科室名稱，以便每次更換使用。

2.1.2 規范物品回收

CSSD護士穿專用制服，使用回收車或者專用電梯，到臨床科室將回收物品密閉運送至CSSD回收區，器械可使用原有包裝封閉放入專用密閉容器里，進行一次性裝卸，回收時認真檢查器械的清潔度、數量及其是否有損壞。

2.1.3 規范物品清點

由3人進行明確分工，做好自身防護，在CSSD物品回收區按科室逐個清點，各科室的回收物品在未清點前不能混放。

2.1.4 規范用物消毒

回收車和容器使用后，需專人清潔消毒備用并固定放置。

2.2 清洗環節質量監控

2.2.1 金屬類器械清洗

金屬類器械清洗分為自動清洗消毒劑清洗以及手工清洗。自動清洗消毒機清洗：金屬器械分類進行處理，必要時酶浸泡，按放置要求整理到機器清洗架上，機器自動進行初步清洗，酶或堿清洗、漂洗、潤滑保養和干燥的過程。手工清洗：將污染器械放入1：500多酶浸泡液中浸泡5～10分鐘，使干痂軟化分解后，用清水沖洗，如器械有銹跡、血跡，用刷子沿器械齒槽方向在液面下平行刷洗，并注意軸節部位。再放入含有多酶清洗液的超聲機中超聲清洗，超聲清洗后用流動純水徹底清洗干凈，酸性氧化電位水消毒后放入一定比例的潤滑劑中，浸泡30～45秒后取出，干燥后打包滅菌。

2.2.2 穿刺針頭清洗

首先，將污染后的穿刺針頭放入1：500多酶浸泡液中浸泡5～10分鐘，清水沖洗后，將穿刺針頭放入含有多酶清洗液的超聲中超聲清洗。其次，用清水沖洗。在沖洗過程中，檢查針頭的通暢性，以及針頭是否帶鉤，用棉簽檢查針栓，再用清水沖洗干凈。最后，將處理好的針頭逐個用壓力水槍沖洗，酸性氧化電位消毒后干燥備用。

2.2.3 金屬類管道清洗

將管道用多酶清洗液浸泡5分鐘，用清水沖洗后，水槍反復沖洗官腔內部，蒸汽清洗機沖洗，氣槍吹干水分，最后使用干燥柜干燥。干燥柜的溫度為75～80度，將干燥好的管道送檢查包裝區包裝袋用。

2.3 包裝環節質量控制

2.3.1 包裝前準備

包裝前準備包括：工作人員準備，要求工作人員做好自身防護；包裝材料的準備，確保包裝材料符合要求；清洗質量的檢查，要求器械表面的清潔度以及關節的靈活性、螺栓的穩固性符合要求，且要求玻璃制品清洗后光亮、透明。管腔類物品類外清潔、干凈，管腔通暢、無異味。檢查針座有無污垢及針尖有無倒鉤，內芯與外套的斜面是否吻合；檢查剪刀的鋒利度以及精細鑷子閉合口的吻合度。

2.3.2 器械裝配

包裝前根據明細卡核對器械的具體信息，完成機械的組裝，帶軸節的器械不應完全鎖扣。有蓋的器皿、帶孔的托盤應用吸水紙或紗布隔開。帶管腔的器械應盤繞放置，保持管腔通暢，避免折疊和受壓，精細器械、銳器尖端應用保護套保護，應保證保護套能被滅菌。而有托盤的手術器械包，應將器械均勻地分布在盤中，避免不合理的堆放器物，防止移動中受壓或相互碰撞。

2.3.3 包裝

核對器械包信息無誤后進行包裝，在包的中間最難滅菌位置放置化學指示卡。在明確各包裝材料使用要求的基礎上，為各器械選擇相應的包裝材料，包裝過程中確保包裝的質量，并正確填寫膠貼，注明物品的具體信息。控制包裝的重量和體積在合理的范圍內，及時滅菌。

2.4 滅菌環節質量控制

2.4.1 滅菌前準備

選用無紡布、全棉布、紙塑包裝袋，醫用級皺紋紙袋孔硬質容器等包裝。及時滅菌。裝載時大小包合理堆放，控制各類機械包體積，使包與包之間留有適當空隙，裝載量應在滅菌柜10%-90%之間。

2.4.2 滅菌器操作

滅菌前需確保滅菌器處于正常狀態，在滅菌過程中，認真觀察壓力表與溫度計所標示的狀況是否與打印記錄吻合，滅菌器是否正常運行等。完成滅菌后需及時做好滅菌記錄，詳細記錄各批滅菌處理的具體信息。

2.4.3 滅菌后處理

滅菌后檢查滅菌包的完整性以及化學指示膠帶變色情況，并且將滅菌后的物品存放于無菌物品存放區。

2.5 評估效果

采用自評、互評以及滿意度調查評估的方式，護理部每月進行1次滿意度調查，護士長每周隨機檢查，每月檢查2次。在評估的同時，需要找出問題，及時整改，對于整改的結果也需進行相應評估[2]。

3 結果

持續質量改進措施的應用，護理人員的綜合素質明顯提升，消毒供應中心護理人員對物品處理流程具有更好的掌握，無菌物品能夠保證100%的滅菌合格率，服務滿意度也超出預期，達到97.35%，可使臨床需求得到有效滿足，有利于醫院內部無菌物品中心供應化的實現。

4 討論

持續質量改進，是給予質量管理較高的重視，通過長期及循環的過程，促使護理工作質量不斷提高，憑借持續質量改進措施的有效應用，促進消毒供應中心護理管理的規范，有效落實全過程的質量管理，促使消毒供應中心滅菌物品的質量得到更好的保障，使臨床科室的需求得到更好的滿足，使患者住院的安全性得到明顯提升。

護理人員和質控人員在持續質量改進過程中，應做到積極配合、相互協助，護理人員需要按照科室規章制度開展工作，提高自身工作的責任意識、端正工作態度，重視質量管理，保證無菌物品的質量合格。而質控人員則需落實好監管工作，及早找出問題之所在，提出有效的處理對策，加強處理結果的考察，從而保證消毒供應中心工作的順利開展，對其工作質量的持續改進起到促進的作用[3]。

本組研究中，持續質量改進的應用，使護理人員綜合素質明顯提升，也使無菌物品的滅菌合格率達到了100%。也就是說，持續護理質量改進措施在消毒供應中心的有效應用，能夠促使護理質量得到提高，使醫院感染的發生得到有效控制，具有極高的臨床價值。

[1]劉美芹，王翠蘭，吳紅梅.持續質量改進在消毒供應中心感染防控中的應用[J].內蒙古中醫藥，2015，01：95-96.

[2]李奕.持續質量改進在消毒供應中心質量管理中的應用[J].齊魯護理雜志，2015，21（13）：99-100.

[3]朱穎霞，李湛，鐘彩棠.消毒供應中心管理對控制醫院感染的作用分析[J].中國實用醫藥，2016，11（10）：291-292.

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1672-5018（2016）07-130-02