肛腸疾病術后發生尿潴留的循證護理實踐

韓 春 朱蓓蓓

1.江蘇省淮安市第一人民醫院一分院 江蘇淮安 223002；2.中國醫學科學院皮膚病醫院 210042

肛腸疾病術后發生尿潴留的循證護理實踐

韓 春1朱蓓蓓2

1.江蘇省淮安市第一人民醫院一分院 江蘇淮安 223002；2.中國醫學科學院皮膚病醫院 210042

循證護理為臨床護理實踐中的決策提供可靠的科學依據。通過將循證護理運用到肛肛腸病術后尿潴留患者的護理實踐中，將傳統的經驗為基礎的護理模式向以科學為依據的現代護理模式轉變，使肛腸病術后尿潴留的發生率大幅度降低，減少了患者的痛苦，提高了患者的生活質量。通過循證護理策略，達到了肛腸病術后尿潴留的最佳護理目的。

肛腸疾病；術后尿潴留；循證護理

循證護理（evidence based nusing EBN）是以有價值的、可信的科學研究結果為證據，提出問題，尋找實證，將可利用的最適宜的護理研究依據個人技能及患者的實際情況、價值觀和愿望有機結合，制定出最佳的護理方法。本文將循證護理方法應用于肛腸疾病術后尿潴留患者的護理實踐中，達到了肛周病術后尿潴留的最佳護理目的。

術后尿潴留是外科手術及麻醉后最常見的并發癥，若不及時處理，會增加病人痛苦，甚則影響療效。因此，減少尿潴留的發生是肛腸疾病術后的關鍵。我們在尋找依據的基礎上制定護理措施，為肛腸疾病術后患者發生尿潴留進行循證護理，取得了良好的效果，現匯報如下。

1 研究對象

2015年1-4月在我院因肛腸疾病如混合痔、肛瘺、直腸癌、尖銳濕疣等進行手術，術后發生尿潴留的患者，共32例，年齡28-70歲，平均36.8歲，麻醉方式均采用鞍麻、腰麻、硬膜外麻醉。

2 方法與步驟

2.1 肛腸疾病術后尿潴留患者循證護理方案的制定

2.1.1 提出循證問題

避免術后尿潴留的發生，從而減少患者的痛苦以及泌尿系感染等并發癥。循證護理組成員由1名副主任護師和2名主管護師組成。首先尋找在肛腸疾病術后尿潴留臨床護理實踐中急需解決的健康問題，即肛腸疾病術后尿潴留選擇何種方法解除使患者的痛苦及感染率降到最低。

2.1.2 對肛門病術后尿潴留的循證支持和應用

通過查詢CINAHL數據庫，以“肛腸疾病術后、尿潴留”作為檢索詞，檢索相關臨床信息，系統尋找國內外關于肛門病術后尿潴留護理方面的文獻。目前在國內流水誘導排尿法包括聽流水聲，沖洗會陰等，是發生尿潴留臨床上最常用的護理措施，而美國學者Saultz等報道，國外常用熱敷、藥物注射以及導尿等方法。據報道，為了避免膀胱過度膨脹后導致不良后果的發生，通過便攜式超聲儀的照射，當尿量大于600ml時應給予導尿。誘導排尿雖有一定效果，但方法繁瑣影響病人術后休息，且易浸濕切口敷料增加感染機會及工作量；據報道，蔣巧云用松節油熱敷治療30例直腸肛管疾病術后并發尿潴留有效率達100%。物理治療可作為解除術后尿潴留的措施，但需耗費人力且操作中需防止燙傷；直接給予松動敷料或拉出紗條少許，可緩解尿道壓迫及肛門括約肌痙攣，但可能造成創面滲血；近年來對肛腸疾病術后尿潴留的護理研究有了很大進展，尤其是中醫穴位療法具有療效顯著，無副作用的特點，對于全身或椎管麻醉后排尿反射受到抑制、手術損傷神經、切口疼痛引起的術后尿潴留效果較好。通過查閱大量文獻得知，目前針灸對肛腸疾病術后尿潴留的臨床研究取得了一定的進展，且療效肯定。常用的穴位有神門、尿道、直腸下段等。穴位藥物注射法通過穴位注藥，雖然藥物劑量較小，但它既有針灸穴位，調暢三焦之氣的作用，又有藥物本身的作用，二者協同，相輔相成，起到促使自主排尿的目的。此外，心理治療在術后尿潴留中顯得尤為重要，采用心理療法，給患者以關心、安慰、支持，讓增強戰勝疾病的自信心，起到藥物起不到的作用。所以，無論采取何種方法，心理疏導均應貫穿于整個操作過程中。

2.1.3 對證據進行評價并制定護理計劃

在循證護理觀念的指導下，對相關文獻臨床研究的長處和不足進行評論，從而使一種新的護理措施更好地運用于臨床，更好的為病人服務。我們必須應用科學評價的方法，將查閱到所有的有關肛腸疾病術后尿潴留護理研究系列文獻進行評審，對各項研究的設計、統計方法、結果的準確性進行嚴格評價，并對資料的真實性、可靠性、臨床實用性進行分析，尋找出設計最精密、最能科學反映干預效果的最佳實證結合護理觀察與體會，并將所獲得的證據和護理專業技能、臨床經驗及患者的需求及實際情況相結合，把最佳證據應用于臨床護理實踐，指導臨床護理決策，制定并實施護理計劃。

2.2 肛腸疾病術后尿潴留患者循證護理方案的實踐反饋，提高護理質量

通過提出問題、查閱文獻、分析及評價文獻以及應用證據進行護理干預。在實施計劃時，責任護士根據患者排尿的難易程度，針對每1位患者的具體情況進行分析和評價，并制定每個患者具體的護理計劃。護理計劃可以是除心理疏導法外以上推薦做法的一種，也可以是幾種，具體運用幾種排尿措施根據患者的排尿效果決定。將以上確認后的護理計劃，實施到解除27例肛腸疾病術后尿潴留患者的護理操作程序中，并密切觀察其排尿效果。本組僅2例運用以上方法排尿失敗，而行導尿術，發生率為7.4%，與國外文獻報道的1.7%-17.9%及國內的14%有明顯降低。

此后，我們把通過確認的實證結果轉化為臨床資料，作為肛腸疾病術后尿潴留患者的常規護理，為臨床實踐制定指南，并通過效果評價反饋及時改進該方法，形成良性的動態循環。

3 體會

循證護理是一種指導臨床決策、指導臨床思維的觀念和理念，應用循證護理可幫助護理人員更新專業觀和思維方式，改進工作方法，解決了臨床護理工作中遇到的問題，對提高護理質量有所幫助。循證護理對臨床護理工作提出了新標準、新要求，也為高等護理實踐指明了改進方向，為我國施行個性化和綜合化的護理實踐提供了一種新思維、新理念與新模式。在未來社會，護士都應掌握循證護理的基本方法，將護理研究與護理實踐結合起來，以適應醫學科學的發展。循證護理是以有價值的、可信的科學研究為證據，提出問題，尋找實證，并且運用實證，對病人實施最佳護理。循證護理作為一種新理念，力求擺脫以經驗為基礎的傳統護理觀念，向以最佳證據為基礎的現代護理方向發展。循證護理實踐對護理學科的發展帶來了深遠的影響，其中影響最大的是對護理人員的思維方式以及工作方法的挑戰，它對提高護理實踐的科學性、推動護理科研的發展、密切醫護患關系也有著重要意義。

[1]Saultz JW，Toffler WL，Shackles JY.Postpartum urinary retention[J].J Am Board Fam Pract，1991，4（5）：341-344

[2]劉雨燕.肛腸疾病術后尿潴留的處理.河南中醫，2006，26（12）：87

[3]張子玲，李鳳琴.指壓穴位法治療產后尿潴留［J］）中華護理雜志，2006，31（10）：619

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1672-5018（2016）07-106-01