使用宮頸環扎術治療晚期流產及早產的效果分析

寧鳳芝

（吉林市婦產醫院 吉林 吉林 132011）

晚期流產及早產發生的原因與宮頸機能不全有關。患者的宮頸機能不全可導致其子宮頸的結構或形態異常。此類患者在非妊娠的狀態下，其子宮頸會出現異常擴張的情況；在妊娠期內,其羊膜囊會在重力的作用下逐漸嵌入其子宮頸管內，使子宮口擴張，羊膜囊凸出，從而加速其子宮的收縮頻率，引發流產或早產。過去，臨床上通常使用藥物保守療法治療晚期流產及早產。但使用這種方法治療晚期流產及早產的效果并不理想[1]。為探求一種更有效的治療晚期流產及早產的方法，我院對近幾年收治的80例晚期流產或早產患者使用宮頸環扎術進行治療，獲得了很好的效果，現將研究結果報告如下。

1 資料以及方法

1.1 一般資料 本文的研究對象為2013年7月至2014年11月期間我院收治的80例晚期流產及早產患者。這些患者均存在2次及2次以上的妊娠中期自然流產史，其流產前不存在預兆性流產及早產癥狀或體征。這些患者在非妊娠期內進行子宮輸卵管造影檢查的結果顯示，其子宮峽部漏斗區存在明顯擴張的情況。這些患者均不存在子宮收縮痛，也未發生羊膜囊突出于其宮頸口的情況。這些患者進行B 超檢查的結果顯示，其子宮內口的寬度明顯超過1.5 cm，但其胎盤下緣距宮內口的距離不足2 cm[2]。根據隨機數表法將這些患者分為觀察組和對照組，每組各40例患者。對照組患者的年齡為22～39歲，平均年齡為(28.3±2.5)歲；其孕次為1～4次，平均孕次為(2.1±0.3)次；其產次為1～3次，平均產次為(1.8±0.5)次。觀察組患者的年齡為23～37歲，平均年齡為(28.5±2.4)歲，其孕次為1～3次，平均孕次為(2.2±0.2)次；其產次為1～4次，平均產次為(1.7±0.7)次。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 為對照組患者使用藥物保守療法進行治療，具體的方法是：將20 ml濃度為25%的硫酸鎂（通化華夏藥業有限責任公司,批號H20045165）加入到250 ml濃度為5%的葡萄糖注射液中，為患者靜脈滴注。在30 min內滴注完畢。連續治療5 d。為觀察組患者使用宮頸環扎術進行治療，具體的方法是：對患者進行連續硬膜外麻醉。待麻醉起效后，協助患者取截石臀高位。對術區進行全面消毒，按常規鋪巾。為患者充分導尿。充分顯露患者的宮頸。使用艾利斯鉗夾緊患者宮頸的前后唇，緩緩地向外牽拉，注意把握好牽拉的力度。將紗布用生理鹽水浸泡，拖住羊膜囊，并將羊膜囊緩慢地送回到患者的宮頸管內。使用醫用大圓針及手術專用縫合線進行縫合操作，可在縫線上套上橡皮管，以減輕縫線對患者宮頸的壓力。在患者宮頸后唇5點部位進針，在其宮頸前唇1點部位出針。在患者宮頸前唇11點部位再次進針，在其宮頸后唇7點部位出針。按照上述方法進行U 字縫合。待縫合效果滿意后，在患者宮頸后唇的進針部位將縫線打結，留下長度為2 cm左右的尾線，方便以后拆線。

1.3 觀察指標 兩組患者孕期延長的時間、其所娩新生兒的體重、存活情況。使用新生兒Apgar評分量表[3]評估新生兒的身體狀態。滿分為10分，新生兒的得分越高，表示其身體情況越好。

1.4 統計學分析 本次研究的數據均采用統計學軟件SPSS19.0進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者孕期延長的時間 經治療，觀察組患者孕期延長的時間為（83.2±25.1）d，對照組患者孕期延長的時間為（21.5±24.3）d。觀察組患者孕期延長的時間明顯長于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者所娩新生兒的體重、Apgar評分及存活情況 觀察組患者所娩新生兒的體重為（2566.2±930.4）g，Apgar評分為（8.6±3.2）分，存活率為92.5%（37/40）。對照組患者所娩新生兒的體重為（800.7±285.9）g，Apgar評分為（3.4±3.6）分，存活率為77.5%（31/40）。觀察組患者所娩新生兒的體重、Apgar評分及存活率均明顯優于對照組患者所娩新生兒，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

宮頸機能不全是導致晚期流產及早產的主要原因。導致宮頸機能不全的原因主要有先天性宮頸發育不良及后天性子宮損傷。先天性宮頸發育不良，即構成宮頸的膠原纖維少，宮頸的韌性差。先天性宮頸發育不良患者在妊娠期隨著宮內妊娠物的增長，其子宮不能承受宮內的壓力，從而導致其流產或早產。后天性宮頸機能不全主要是指患者的宮頸受到機械性損傷或被生化因素影響。此類患者在妊娠期間易發生宮內壓顯著增高的情況，其胎膜往往會呈楔形，并擴展至其宮頸口，從而導致其流產或早產。

在本次研究中，我們對觀察組患者使用宮頸環扎術進行了治療。在進行該手術時，使用“U”形縫合法縫合患者宮頸的前后唇，操作簡便，手術持續的時間短，成功率高，不易引起并發癥，能夠減輕手術對患者造成的創傷，減少其術中的出血量，保障了手術的安全性。同時，使用強生減張縫合線配合橡皮管縫合患者的宮頸，能有效地減少張力, 減輕對其宮頸部位的牽拉和損傷。相關的研究結果顯示，使用宮頸環扎術治療晚期流產及早產，能阻止患者宮頸口擴張，重建其宮頸內口的功能，延長其孕周，顯著地改善其所娩新生兒的出生質量，提高新生兒的存活率[4]。但在使用宮頸環扎術治療晚期流產及早產時，要嚴格掌握手術的指征。使用此方法進行治療的晚期流產及早產患者，其孕周不得超過28周，其羊膜囊不得明顯凸出于其宮頸口，以最大限度地保證手術的安全性和效果[5]。

綜上所述，使用宮頸環扎術治療晚期流產及早產的效果顯著，能延長患者的孕期，提高新生兒的出生質量。

[1] 陳汝芳,孫雯雯,盧文瓊，等.妊娠期宮頸機能不全行宮頸環扎術的手術時機探討[J].重慶醫學,2013,42(11):1233-1234,1236.

[2] 黃玲,陳燕娥.緊急宮頸環扎治療晚期流產及早產的妊娠結局和新生兒隨訪[J].中國婦幼保健,2015,30(25):4411-4412.

[3] 趙金華,王執勇,楊健潔，等.宮頸環扎術對于妊娠結局的影響[J].中國婦幼保健,2013,28(25):4134-4136.

[4] 王穎.腹部B超聯合宮頸環扎在復發性晚期流產防治中的應用[J].海南醫學院學報,2014,20(5):684-686,690.

[5] 鐘婉秀,倪明軍,鄒巧瑜，等.妊娠期宮頸環扎術14例臨床分析[J].中國初級衛生保健,2013,27(6):43-44.