積極心理學教學在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的運用與思考

毛曉薇，畢曉瑩

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積極心理學教學在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的運用與思考

毛曉薇，畢曉瑩

住院醫(yī)師；規(guī)范化培訓；積極心理學；自我教育

1998年著名心理學家Seligman在美國心理學年會上首次提出積極心理學，主張研究人類積極的品質(zhì)，挖掘人固有的、潛在的、具有建設性的力量，實現(xiàn)科學精神與人文關懷的統(tǒng)一[1-2]。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是培養(yǎng)高水平醫(yī)學專業(yè)人才的重要手段和必經(jīng)途徑[3]。規(guī)范化培訓住院醫(yī)師(簡稱“規(guī)培醫(yī)師”)在培訓期間工作學習節(jié)奏快、壓力大，醫(yī)患關系緊張，在培訓階段處于“準工作狀態(tài)”，培訓結束后面臨結業(yè)考核和再就業(yè)的問題。醫(yī)學專業(yè)學制較其他學科要長，實施規(guī)范化培訓后，醫(yī)學生則要付出更多的學習時間和費用，這使規(guī)培醫(yī)師普遍存在焦躁、迷惘、不滿不安、缺乏歸屬感、焦慮、抑郁等負面情緒[4]。因此，在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓階段有必要開展積極心理學教學，并融入自我教育領域，幫助學生增強挫折耐受力，通過積極教育環(huán)境中的積極教育，加強積極心理品質(zhì)的挖掘與培養(yǎng)，塑造積極人格。

1 規(guī)范化培訓中住院醫(yī)師現(xiàn)狀

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是指醫(yī)學院校畢業(yè)的本科生、碩士及博士研究生，在認定的培訓基地醫(yī)院重點培養(yǎng)基礎理論知識及臨床技能，使其成為合格的臨床醫(yī)師[5]。在充滿競爭與壓力的環(huán)境中，規(guī)培醫(yī)師的心理能否適應目前的醫(yī)療工作狀況是一個非常值得關注的問題。對我院的規(guī)培醫(yī)師進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)：(1)規(guī)培學生來源廣泛，學生之間人際關系復雜；(2)學習工作節(jié)奏快、壓力大。執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，各輪轉科室定期的專業(yè)理論及臨床技能考核，規(guī)培結束時的結業(yè)考核；(3)就業(yè)壓力大。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，培訓基地醫(yī)院一般是規(guī)培醫(yī)師畢業(yè)后向往的工作單位，但培訓結束后可能僅有1/4～1/3的人能留院工作，存在著“理想我”和“現(xiàn)實我”的矛盾。因此，規(guī)培期間，學生們一方面希望給醫(yī)院及科室各級醫(yī)生留下好印象，有積極主動、努力向上，展現(xiàn)自我的心理；另一方面未來不確定感困擾著他們，因此在規(guī)培過程中容易出現(xiàn)心理壓力過大，消極倦怠、心浮氣躁、鉆牛角尖的現(xiàn)象；(4)高風險、低收入、醫(yī)患關系緊張、職業(yè)認同感不穩(wěn)定。有研究表明[6]，個體可能因受教育程度越高，自我期望值就越高，更易導致心理不平衡，職業(yè)認同更趨消極，這使規(guī)培醫(yī)師普遍的心理壓力較大，是心理問題的高發(fā)人群(存在焦慮抑郁情緒、婚戀困難、前途困惑等)。

2 積極心理學核心內(nèi)涵及應用

2.1 積極心理學核心內(nèi)涵 積極心理學是心理學嶄新的研究領域，是一門研究人類幸福、美德和正面力量的科學。它從積極的角度去解釋心理現(xiàn)象、應對存在的心理問題，是對傳統(tǒng)心理學病理性研究方向和消極思維模式的反轉。其目的是研究人性、生活和社會的積極面，關注人類價值的體現(xiàn)和發(fā)展，提倡人們發(fā)掘自身內(nèi)在的正能量、積極力量，培養(yǎng)積極樂觀的心理品質(zhì)以追求幸福美滿的生活。

2.2 積極教育和自我教育 積極教育就是積極心理學最重要的應用領域之一。與傳統(tǒng)教育重視傳授各種知識技能不同，是一種既傳授傳統(tǒng)技能又教授幸福的教育[7]，其主要內(nèi)容有：積極情緒、沉浸體驗、意義、成就、積極關系。積極教育的目標，就在于幫助學生擁有幸福五元素，最終達到生命的繁榮[8-9]。自我教育是重要的思想政治教育方法之一，作為個體自覺地“把自我作為認識和改造的對象，通過自我認識、自我選擇、自我反省、自我調(diào)控等方式方法，提高和完善自我道德品質(zhì)和思想政治素質(zhì)”[10]。積極心理學讓人們從積極的角度看待發(fā)生的問題和自身存在的不足，既能解決問題又能激發(fā)自身潛能，將積極教育和自我教育有效融合，實現(xiàn)“理想我”和“現(xiàn)實我”的有效轉化，促進自我實現(xiàn)的良性循環(huán)。

3 積極心理學在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的價值與應用

積極心理學認為，幸福快樂的人在工作、生活、學習各個方面都會更出色，更容易做到名列前茅，在學校和實習、工作崗位中更易獲得成功并擁有良好的人際關系。它著重研究人的積極心理品質(zhì)，注重激發(fā)人的優(yōu)質(zhì)潛能，讓人挖掘自身的才能與積極潛質(zhì)，樹立面對各種生活壓力的信心。因此，培養(yǎng)規(guī)培醫(yī)師善于發(fā)現(xiàn)自身的價值與能力，并擁有積極向上的生活態(tài)度、樂觀包容的胸懷，增強應對困難挫折的信心和能力，以及堅強勇敢的心理素質(zhì)是規(guī)培階段的重要任務，對促進規(guī)培生身心全面發(fā)展具有重要意義。

3.1 貫穿積極教育理念，臨床指導注意形式和內(nèi)容 以神經(jīng)內(nèi)科的規(guī)培醫(yī)師來說，要求掌握本學科常見病、多發(fā)病的診治，獨立搶救急危重癥，解決部分疑難病例，對實習生或進修生進行臨床指導，應達到高年資住院醫(yī)師和低年資主治醫(yī)師的要求。傳統(tǒng)培訓(臨床帶教、專題講座)通常是上級醫(yī)師枯燥教授知識，規(guī)培生被動接受。針對以往培訓的弊端，嘗試將積極教育理念融入臨床實踐中。

3.1.1 讓臨床實踐成為規(guī)培醫(yī)師積極主動求知的過程 傳統(tǒng)教育造就被動的人，積極教育則會造就主動的人。主動的人能別出心裁，另辟蹊徑，不因循守舊。積極教育主張把教育過程變成學生積極求知的過程，變成造就主動求知者的過程。因此，臨床帶教形式可以靈活多樣化，提高規(guī)培醫(yī)師學習主動性、積極性。規(guī)培醫(yī)師對初收治的患者，獨立進行問病史、體格檢查、總結病史特點，提出初步診斷、鑒別診斷、下一步診治方案。帶教老師予以分析總結，指導查詢內(nèi)容及疾病診治前沿，次日組內(nèi)小討論，答疑解惑。通過反復培訓，培養(yǎng)規(guī)培醫(yī)師獨立思考，解決問題的能力。同時給予表揚肯定，使其獲得積極情緒體驗，培養(yǎng)成就感，建立獨立完善的自我意識。

3.1.2 組織疑難病例討論、熱點專題講座 我科病區(qū)內(nèi)病人多，病種復雜(來自全國各地的疑難病人，復合多病種病人)。為給規(guī)培醫(yī)師提供一個高起點、多領域的學術交流平臺，科室每周開展一次疑難病例討論及熱點專題講座，除聘請業(yè)內(nèi)專家授課外，還鼓勵規(guī)培醫(yī)師進行獨立分析，參與科室小講課。除加強神經(jīng)內(nèi)科常見病的識別和診治外，更注意臨床思維的培養(yǎng)及多學科間的聯(lián)系。通過討論和小講課，規(guī)培醫(yī)師發(fā)揮主觀能動性獲取新知，充分調(diào)動積極性，提高自學能力。積極的情感體驗能幫助帶教老師和培訓醫(yī)師消解學習、工作中的壓力，提高職業(yè)成就感，增進身心健康，獲得幸福感。

3.2 創(chuàng)新理念，促進研究型醫(yī)院建設，培養(yǎng)規(guī)培醫(yī)師可持續(xù)發(fā)展能力 醫(yī)學屬于自然科學，醫(yī)學職業(yè)生涯想要擁有旺盛的生命力與持久性，必須要培養(yǎng)創(chuàng)新研究型醫(yī)學人才。要有實事求是的研究態(tài)度、勇于創(chuàng)新探索的鉆研精神、銳意進取的作風、開闊縝密的思維分析能力等[11]。因此，帶教規(guī)培醫(yī)師，關鍵就是要培養(yǎng)臨床技術和科研能力兼具的研究型醫(yī)師。創(chuàng)新思維是積極心理學研究的重點內(nèi)容之一。培養(yǎng)創(chuàng)新意識，即不斷探索創(chuàng)新的興趣和欲望，勤于思考，善于發(fā)現(xiàn)并提出問題，求新、求異的意識。帶教過程中鼓勵規(guī)培醫(yī)師勇于突破思維定勢的束縛，保持敏銳的觀察力和豐富的想象力，成為有創(chuàng)新思維的人。醫(yī)院為規(guī)培醫(yī)師制定了很多政策，如“規(guī)范化培養(yǎng)醫(yī)師科研基金”。本科室根據(jù)規(guī)培醫(yī)師(碩士)在研究生期間的主攻方向，結合科室特色及個人興趣，為其量身訂制發(fā)展方向。如碩士期間研究認知障礙的規(guī)培醫(yī)師，定時至我科記憶門診，規(guī)范病例收集，積極參與科室“早期認知障礙專病中心”的建設，突顯了個人專業(yè)研究特色。另1名規(guī)培醫(yī)師成績突出，獲得青年基金1項，因地制宜進行綜合能力的培養(yǎng)。

3.3 運用積極心理學，培養(yǎng)積極的道德人格，構建和諧醫(yī)患關系 積極心理學認為，教育目標應引導人們正確對待事物、自己與他人，構建良好和諧的人際關系，培養(yǎng)樂觀向上的積極人格特質(zhì)，促進人格健全發(fā)展。國外研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務人員是積業(yè)倦怠的高發(fā)人群，據(jù)不完全估計，在廣大醫(yī)生中，醫(yī)患矛盾突出，潛藏著倦怠發(fā)生的高危因素。職業(yè)倦怠主要表現(xiàn)為以下三方面：情感耗渴、效能缺乏、人際冷漠。對于新進入工作崗位的規(guī)培醫(yī)師，應該如何排解心理壓力？擺脫職業(yè)倦怠？享受自己的職業(yè)？與時俱進，有計劃、按步驟的在培訓中開展積極心理學教育課程，并引入自我教育，引導規(guī)培醫(yī)師成為富有愛心、充滿激情、有責任感的人，并最終成為具有建設性的社會成員。

在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的第一階段，應當充分認識積極心理學教育的重要性，激發(fā)培訓醫(yī)師積極地自主學習、自我評價、自我調(diào)節(jié)，審慎地思考、面對學習生活中的各種情境，學會慎重選擇，提高抗壓能力，勇敢面對現(xiàn)實。

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(本文編輯：張陣陣)

200433 上海，第二軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

畢曉瑩，電子信箱：bxy616@sina.com

R395

A [DOI] 10.3969/j.issn.1009-0754.2016.05.036

2016-03-20)