“第二十批護航暨環球訪問”任務的檢驗醫學保障

賀嘉蕾，唐大海，朱月星，韓雪穎

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·軍事醫學·

·短篇論著·

“第二十批護航暨環球訪問”任務的檢驗醫學保障

賀嘉蕾，唐大海，朱月星，韓雪穎

檢驗醫學；護航；海上醫療保障

2015年4月至2016年2月，海軍某編隊執行了歷時10個月的“第二十批護航暨環球訪問”任務，訪問了13個國家14個港口，航程52 000余海里，這是我海軍歷史上最長的一次環球航行。由于到訪國家多、隨艦人員多、年齡層次多、不確定因素多，海上醫療保障任務復雜，對檢驗醫學工作提出了比以往更高的要求，筆者根據近幾年的任務經驗和研究成果做了充分的準備，順利完成了此次任務。

1 充分的物資準備是完成任務的基礎

1.1 明確任務需求 檢驗科接受任務后應主動向上級了解保障任務的持續時間、保障人數、救治范圍、所到地區有無特殊傳染病、多發病、工作區的儀器設備配置及工作區域安排，做到心中有數。海軍第二十批護航編隊由導彈驅逐艦、導彈護衛艦以及綜合補給艦各1艘組成，攜帶艦載直升機2架、任務官兵包含編隊首長、飛行員、特戰隊員及艦員共800多人，時間大約1年。要求能處置內外科、五官科、口腔科和皮膚科常見病、多發病及意外情況醫療救護，并結合任務地域的特殊性，診治當地的一些常見病和多發病。醫療隊配屬在補給艦上，檢驗裝備有離心機、顯微鏡、三分類血常規儀及尿液分析儀，其他根據需要配置。

1.2 選擇檢驗項目 日益發展的的檢驗醫學技術為臨床醫生的臨床診斷、治療和預防工作提供了越來越多的可供選擇的檢驗項目，醫生也越來越依賴于檢驗數據開展診療活動。在海上醫療保障中，由于條件限制，根據診療需求對檢驗項目進行選擇和優化并加強與醫生的協商是檢驗科的首要責任。檢驗科根據上級提出的有關救治范圍結合補給艦實際情況及參照以往遠航保障經驗初步擬定的檢驗項目包含：3大常規，凝血功能，隱血試驗，瘧原蟲檢測，C反應蛋白，血型鑒定，交叉配血，肝功能，腎功能，血氣分析，電解質(K+、Na+、Cl-、Ca2+、Mg2+)，心肌酶標志物，血糖，淀粉酶，心肌梗死標志物，肝炎標志物，人類免疫缺陷病毒，梅毒等項目，打印出清單交醫療隊各專業醫生和醫療隊隊長審核同意后確認。

1.3 確定儀器選型 艦船長期在海上航行，在有風浪的情況下上下左右顛簸，儀器的固定和抗風浪工作的能力是必須考慮的因素。根據前期對任務的了解，補給艦檢驗室面積只有2.2 m2，如何安置這些儀器是必須考慮的因素。還有儀器使用是否復雜，后期的維護保養是否能由檢驗人員自行完成也是此次選型需要考慮的問題。檢驗科向上級提出了增配1臺干式生化儀、1臺血凝儀和1臺POCT血氣分析儀的請示，同時希望在型號上能與866醫院船相同，以方便將來補給。

1.4 擬定物資清單 由于遠離本土執行任務，缺乏岸基依托和后方支援，出海前必須做好一切準備工作，有數量充足、質量可靠的儀器、設備、試劑、耗材、輔助品來保障檢驗工作的正常開展。攜行物資的準備存在較大主觀性，如果主管人員考慮不周，可能出現缺漏，因此擬定充分詳盡的清單是關鍵。任務隊員參照以往執行任務的資料，根據配置的儀器設備初步擬定物資清單后由科室組織有任務經驗的同志逐項探討，充分估計了海洋特殊環境影響的損耗，確定了攜行物資種類和數量[1]。

1.5 驗收保存物資 醫院根據擬定物資清單統一采購試劑和耗材，購回后由任務隊員負責檢查驗收，并做好記錄。驗收內容包括：試劑名稱、生產廠家、品種規格、等級、數量、批號、有效期、外包裝及盒(瓶)蓋、標識、合格證或檢驗單、存放條件等，并按制造商的說明儲存試劑和耗材。對接收的試劑和耗材，檢驗科組織人員在上船前對試劑做好性能驗證，不適用或不合格的要及時更換。裝箱打包時由隊員按照物資清單逐項核查、登記、裝箱，保證萬無一失。

2 合格的人員選派是完成任務的關鍵

2.1 組織全面系統培訓 實際工作中，檢驗科工作人員出現了專業化生化檢驗、免疫檢驗、微生物檢驗、臨檢檢驗、血庫等崗位分工的現象，只熟悉本專業的檢驗工作，對其他專業只是一般了解，不會熟練操作。近年來，海上醫療工作對檢驗醫學保障的要求日趨提高，每次任務只抽調1～2名檢驗人員，要承擔所有檢驗專業工作，要求人員一專多能，特別是由于海軍艦船檢驗醫學裝備還處于起步階段，未形成系統化，除了866醫院船裝備較完善外，其他艦船裝備較簡單，遇有重大任務都需臨時配置，而且每次任務配置的設備種類、型號不同，其原理及操作、維護方法也不相同，隊員如果能力不夠，上船后就會影響工作的順利開展。針對現實需求，檢驗科加強對軍人和非現役文職人員的系統化培訓，一方面開展了《866醫院船醫學檢驗質量控制體系的建立和流程優化的研究》課題，安排人員進行科室全專業組輪轉，掌握各專業組常規儀器設備的使用和質量控制要求，一方面根據科室全員參加急診和血庫值班的現狀，加強急診檢驗建設，配置齊全干式生化儀、血凝分析儀、血氣分析儀、血常規分析儀及尿液分析儀，使人員得到日常鍛煉，為隨時抽調人員打下了堅實基礎。

2.2 抓好人才培養儲備 檢驗科建立的全部人員的檔案中，除常規的教育背景、專業資格、培訓、經歷及能力記錄外，還應包括針對海上醫療衛勤保障專業培訓和執行任務能力評估的內容。有2名任務隊員參加時采用以老帶新的模式進行傳幫帶，多安排新人參加醫院醫療救護艇及醫療運輸船的演練培訓，加強人員抗暈船能力訓練，搞好人才儲備，以保證人員能隨時拉得出。

2.3 隊員選派嚴格把關 由于出海任務逐漸增多，科室選派執行任務隊員一般采用輪流制，但不能絕對，要注意能力與任務的結合，合格的任務隊員是保障任務順利完成的關鍵。選派要把好“三關”：一是政治思想關，要對任務隊員進行政審，以增強履行使命的可靠性，要了解人員的思想狀況、家庭情況，有無可能因為要長期離家會影響情緒或存在需要解決的問題。二是身體素質關，要了解上艦人員平時身體狀況及乘船史、運動病史，執行長航任務一定要選派身體適應性強的人員。三是專業業務關。任務隊員必須訓練有素，一人多能，獨立工作能力強，隨時完成各項預定的檢驗工作。

2.4 加強針對性訓練 明確任務隊員后，科室要求隊員對自己的業務能力進行自我評估，對弱項加強針對性訓練。此次任務科室選派了經驗豐富的1名副主任技師參加，為應對突發事件需要緊急用血情況，醫療隊提出要求檢驗人員承擔采、供血任務，為適應這一需要，當即派其到第二軍醫大學附屬醫院輸血科進行培訓；根據任務地域特點，加強了對瘧原蟲檢測的制片及顯微鏡下的形態識別的培訓；共同制定了各儀器設備的性能驗證及質量保證預案。

3 嚴謹有序地展開工作是圓滿完成任務的保證

3.1 做好集結時段的準備工作 按上級要求醫療隊趕赴某基地集結，上船后檢驗人員立即立足船上現有條件展開，查看自己的工作環境、進行物資清點、將試劑和耗材取出存放于指定冰箱或櫥柜內，檢查試劑冰箱性能、做好試劑存放冰箱溫控記錄。調試原有儀器設備。隨著任務準備工作的進行，上級配置的檢驗儀器、試劑逐漸到位，上船安裝調試后，及時協調廠方工程師進行操作及維護保養培訓，在有限的時間內有力地保證出海后儀器正常運行使用。

3.2 做好出海前儀器設備的性能驗證工作 補給艦配置設備包括：優利特URIT-8021A全自動生化分析儀、理邦EDAN i15血氣分析儀、雷杜RT-7600S全自動血細胞分析儀、高爾寶GEB-600尿液分析儀，出海前根據預案做好儀器設備的性能驗證是檢驗專業集結期間的首要任務。

3.3 做好質量控制保證檢驗質量 由于船載環境涉及電流干擾、電磁干擾、鹽霧環境及溫、濕度、傾斜、震動的影響等[2]，與陸地醫院環境有較大區別，補給艦配置的檢驗設備是為在陸地環境使用設計的，都是首次應用于長航環境，在船載環境中其使用性能如何需要進一步研究論證。在當時條件下，科室通過采用醫院平時使用的質控品，經上海市臨檢中心室內質控及室間質控合格的儀器，采用在艦用儀器上進行檢測比對的方法制定了各儀器設備的性能驗證及質量保證預案[1]。

優利特URIT-8021A是首次應用于艦船環境的國產大型濕式全自動生化分析儀，測試速度300次/h，要求環境相對濕度40%～85%、溫度10～35 ℃。它的優點是可以連續測試多個樣本和多個項目，試劑用量少、速度快，相對穩定，結果重復性好；缺點是體積過大，用水量大，排水不方便，原廠配套試劑開瓶后保質期短，需要經常定標以保證結果的精準性。測試前采用BECKMAN的高、中、低3個濃度質控品進行質控。雷杜RT-7600S全自動三分類血細胞分析儀，在艦艇上使用方便，重復性好，在出海前期采用上海市臨檢中心全血質控品進行質控，過期后無法補充質控品進行質控，預案采用通過C反應蛋白檢測進行診斷補充，必要時通過采用正常人樣本手工計數后校準。GEB-600A尿液分析儀，操作簡潔，維護方便，結果可靠，采用上海市臨檢中心尿液質控品進行質控。理邦EDAN i15血氣分析儀屬POCT類，儀器自帶自校正方法，測試卡內有單點定標，除定期校準外，無需進行額外室內質控。

4 存在問題及對策

在擬定檢驗項目時，因申請配置的是干式生化儀，速度慢。沒有將血脂檢測項目列入，未充分考慮編隊人員在長航中對健康體檢的需求，特別是對一部分有代謝綜合征官兵的健康監測未充分考慮，在配發大型自動化生化儀后，因時間緊，未能及時更改項目，補充試劑。采用大型濕式全自動生化分析儀，雖然速度快，檢測項目選擇范圍大，但其耗水量大，只能通過出海前購買大量桶裝水的方法保障，適用性值得商榷。在血凝分析儀沒有配發的情況下，未能采取補救措施，缺少手術前凝血功能檢測的手段，留下了安全隱患。

長航保障任務的檢驗儀器設備和試劑的采購由上級部門負責，今后要加強溝通，以便采購部門了解檢驗需求，對關鍵項目必須滿足要求。檢驗儀器設備盡量根據866醫院船設備進行選型，因為866醫院船設備已經過充分論證和多次實踐考驗,同時有利于為海上醫學檢驗裝備的系統化建設打下基礎。

整個編隊長航期間門診總數3 013例次，發病率和疾病種類均無異常，要求進行生化、血常規、尿常規的檢測頻率最高，對一部份亞健康人群開展了ALT、UA、GLU指標的檢測，在護航的后期為編隊指揮組成員和年終復退的老兵等50余人進行了體檢，檢驗工作充分滿足了醫療保障的需求，順利圓滿地完成了上級交予的任務，為進一步提高檢驗科衛勤保障能力積累了豐富經驗。

[1] 唐大海，賀嘉蕾，劉曼嬌，等.866醫院船醫學檢驗質量管理體系的構建[J].海軍醫學雜志，2014,35(6):477-478.

[2] 馬飛，李撈摸，斯海臣，等.醫院船溫濕度及電源電壓的監測與分析[J].醫療衛生裝備，2012，33(9)：109-110.

(本文編輯：彭潤松)

200081 上海，解放軍第四一一醫院檢驗科

唐大海，電子信箱：tdh863@163.com

R446

B [DOI] 10.3969/j.issn.1009-0754.2016.05.009

2016-02-24)