側重救治處置能力培養的《艦船輻射危害醫學防護》教學改革實踐

高 福，楊彥勇，劉 虎，李百龍，崔建國，劉 聰，程 贏，陳媛媛，蔡建明

?

·軍事醫學·

·短篇論著·

側重救治處置能力培養的《艦船輻射危害醫學防護》教學改革實踐

高 福，楊彥勇，劉 虎，李百龍，崔建國，劉 聰，程 贏，陳媛媛，蔡建明

救治處理；輻射醫學；艦船；教學改革

海上輻射損傷主要來源于艦艇受到核武器攻擊和核動力艦船反應堆事故兩方面，因為海上的環境復雜、艦艇艙室以及反應堆布局的特點，輻射殺傷因素、致傷方式、傷情、防護以及救治等都與陸上核武器損傷存在較大差別[1]。為了使教學培訓更好的滿足海軍部隊衛生需求，踐行“保障打贏”的要求，在國家重點學科、軍隊重點實驗室及軍隊重大項目等經費支持下，筆者圍繞提高海軍軍醫海上核與輻射突發事件醫學救治處置能力這個目標，在構建新的課程體系、多種教學手段應用及救治現場單兵能力培訓等幾方面做了一些有益的改革嘗試工作。

1 圍繞提高救治能力，構建新的課程體系

聘請軍內知名專家作為主要編寫者，在多次到海軍相關單位調研和明確需求基礎之上，編寫了我國第一部《艦船輻射危害醫學防護》專業培訓教材及配套的實驗教材，制定了“海軍軍醫艦船輻射防護醫學”人才培養方案[2]。該課程體系的指導思想是：堅持“以海為主、海陸結合、軍民兩用”的原則，突出海軍輻射損傷救治的特殊性和針對性，重視學員輻射損傷防治基礎理論、輻射損傷救治專業技能力綜合素質的培養[3]。整個課程體系緊緊圍繞以下3方面的內容進行。

1.1 海上核輻射損傷及防護 理論方面主要要求學員掌握核武器海上爆炸以及反應堆事故對艦艇艇員的致傷因素、殺傷特點、傷情及其殺傷防護措施；防治技能方面主要進行個人輻射防護裝備使用、人員外照射偵檢裝備使用、人員體表放射性沾染活度檢測等培訓。

1.2 放射性損傷診斷及治療 理論課重點介紹外照射急性放射損傷、內照射損傷、皮膚放射損傷的發生條件、臨床表現、檢查及診斷以及治療原則、措施和抗放藥使用；技能培訓方面主要開展外照射損傷后早期淋巴細胞計數及分類診斷、內照射損傷“利用穩定性碘阻抑131I在甲狀腺內蓄積”的療效觀察。

1.3 艦艇輻射及醫學事故救援 理論方面主要介紹平時艦艇非電離輻射對機體影響及防護、艦艇電離輻射衛生防護、核動力艦艇事故救援人員個人防護原則、方法和劑量檢測等方面的內容；艦艇涉核事故應急救援分類及特點、應急救援的原則、救治流程和方案、艇內核事故處置要點。技能課采用現場教學模式開展核與輻射突發事件醫學應急救援裝備、偵檢設備使用，分類急救、洗消以及藥材使用等個人培訓及救援流程組織等。

2 引進消化新型裝備，創建救治技能教學新手段

為了使受訓者及時了解和跟上核與輻射突發事件醫學處置裝備的發展，筆者及時將國內外研制的新裝備投入教學中，例如新型傷病員洗消系統、新型輻射偵查儀器等，制訂針對性的教學方案。還對部分設備根據實際操作需要進行改進，在教學中加以應用，提高學員的訓練水平。

2.1 建立野戰傷員洗消系統教學平臺 對放射性傷病員進行除沾染洗消是處置輻射損傷傷病員的主要環節之一，也是學員必須掌握的基本救治技能之一[4]。經第二軍醫大學艦船輻射醫學教研室的積極申請，得到總部和學校的大力支持，于近年配發了“HSX-Ⅰ野戰傷員洗消系統”。為了及時讓新裝備轉化為教學能力，教員們首先學習和掌握新裝備的技術性能和操作要領，多次開展模擬訓練和適用性操作，新編了有針對性的講義和訓練教案。在第二年的海軍臨床等專業學員的現場技能培訓中就首次使用了這套系統，使學員了解我軍最新洗消系統的使用，及時跟上核與輻射突發事件醫學處置傷病員除沾染裝備的發展，取得了良好的教學效果。

2.2 建立了輻射損傷劑量偵檢實驗室 為了提高學員對輻射損傷的偵檢、劑量評估學習效果，也為了更好地使救援隊員提高應急保障能力，借助于重點學科經費、軍隊重點實驗室經費及核應急救援隊配發的裝備，有效補充了教學訓練所需的新裝備，建立了輻射損傷劑量偵檢實踐專修室。現在的實踐室具備：(1)個人物理劑量檢測；(2)個人生物劑量檢測；(3)體表沾染核素程度及放射性元素種類檢查等能力，于2014年應用于海軍臨床本科及其他專業的教學訓練，取得了良好的效果。

2.3 個人輻射防護新裝備 做好個人輻射防護是救援隊員開展核與輻射突發事件醫學處置的前提[5]。為了使學員掌握防護裝備的使用，教研室先后購置了多套個人劑量報警儀、熱釋光片、個人劑量筆、新式防塵服等各種個人防護最新裝備，并應用于演習和教學訓練中，這些購進的新裝備緊跟部隊實際應用的更新換代，使學員對個人輻射防護裝備的應用有一個確實的領會和掌握，便于日后在實際工作中開展輻射損傷的防護和救治。

3 研制系統教學軟件，實現教學形式多樣化

注重利用高科技手段開展信息化教學,建設了一系列軍事醫學特色明顯的多媒體課件和教學管理軟件，將核輻射損傷救治技能的教學內容通過診治咨詢系統軟件、教學錄像短片、核潛艇事故數據庫等多種教學形式，提高了教學質量。

3.1 設計、開發了國內首個“核潛艇事故損傷傷情分析診治查詢系統”教學軟件 該教學軟件主要包括3個模塊：傷情分析模塊、早期分類診斷模塊和治療咨詢模塊。可進行在不同原因、不同類型、不同種類、不同艙室及站位、不同防護條件下各種殺傷因素的殺傷范圍，復合傷發生情況以及傷員減員率的查詢；根據早期癥狀和化驗檢查可進行早期分類診斷；并可進行急性放射病分型、分度的治療程序查詢。對學員開展海上核傷員傷情分析、診治專業技能訓練，是一種較好的教學輔助手段。

3.2 研制了“教學資料檔案管理系統” 軟件 該管理系統主要包括以下7個架構模塊：基本信息模塊、課程表模塊、兩課三會及試講記錄模塊、教案及教學幻燈模塊、督導記錄模塊、試題及成績分析模塊和課程小結模塊。通過該軟件將教研室核與輻射突發事件醫學處置等教學工作中的資料和檔案管理系統化、規范化，徹底避免以前資料的缺、漏現象。

3.3 拍攝教學錄像短片 限于教學時數和放射線使用限制等原因，有些需要學員掌握的重點內容，沒有辦法讓學員所有步驟都動手實際操作，為了加強學員理解和掌握，筆者先后拍攝了“熱釋光劑量片系統使用”、“染色體畸變分析”、“核應急醫學藥箱”等教學錄像短片6部。將這些內容穿插于理論教學當中，可以有效拓展課堂空間，大大豐富理論教學內容，也有助于增強學員的感性認識和起到提高學員實際動手能力的效果。

3.4 研制核潛艇事故數據庫查詢分析系統 事故數據庫2015年完成后，即應用于海軍核醫學教學培訓，使得學員對于核潛艇事故有一個全面認識，并可按要求進行特定性事故查詢。

4 建立現場綜合訓練基地，提高學員綜合救治能力

核輻射損傷發生具有特殊性，相對其他醫學課程難以讓學員在教學過程中有真正實踐的機會，往往影響學員學習的積極性和主動性，更重要的是制約了學員實踐能力、知識運用能力的培養。為此，走院校教育與部隊訓練相際向結合，走課堂理論教學與現場救治技能訓練相結合的路線，建立輻射損傷實驗(實踐)室-三防倉庫現場技能訓練-部隊防護訓練基地三位一體的技能培訓模式[6]。

4.1 建立防化部隊現場教學訓練基地 院校裝備落后于部隊配備是全軍比較普遍存在的一個問題，裝備教學不足也是本科教學評價中的難點之一。前幾年，教學裝備大都是20世紀80年代之前配發的，遠遠跟不上部隊的發展。某艦隊防化營的裝備是按建制配發的，自從在那里建立教學訓練基地之后，裝備教學困難問題得到有效克服。筆者注重院校教員與部隊官兵在訓練中各自特長的發揮，合理分工帶教任務，相互協作，優勢互補，提高技能訓練水平。我校的教員主要負責訓練科目理論部分講解和提出訓練要求，聘請部隊有豐富經驗的官兵進行裝備操作演示和帶教專項訓練。在建立教學訓練基地過程中不斷完善教學內容，以“練為戰”為出發點規范訓練科目。目前，已經開展了輻射偵查、放射性性沾染洗消、個人放射防護、裝備見學和綜合處置會演5個常規訓練項目。從學員分組、訓練內容、所用裝備、帶教教員，到訓練目的和效果檢驗，建立了一整套完整的現場教學方法。使學員的學習與部隊實際訓練融合在一起，達到學練結合，深受學員歡迎。

4.2 三防倉庫現場個人技能培訓基地 借助于全軍核應急救援隊的裝備和場地，每年安排海軍臨床醫學專業學員4 h的現場個人輻射損傷救治技能培訓。艦船輻射損傷救治更為講究個人的站位救治能力，因此，在這個訓練基地安排學員按照檢傷分類、洗消、內污染檢測、治療后送進行分組輪訓，由教員帶教組織，重點訓練受訓學員個人的人裝結合能力和個人檢測及救治能力。在輪轉過程中使得學員對于傷員的整個救治流程及組織也有一個清晰的認識和把握。

通過近幾年的海軍臨床專業教學改革實踐工作的不斷完善和改進，建立了一個相對完善的側重于學員核輻射損傷救治技能培養的《艦船輻射危害醫學防護》課程體系。最近2年的學員授后調查問卷顯示，學員對于課程設置、教學內容安排及授課手段和教學方式等的滿意度大幅增加。

[1] 賈福星. 國外核艦船人員輻射防護與安全教育培訓概況[J]. 海軍醫學雜志, 2001, 22(1): 82-84. DOI:10.3969/j.issn.1009-0754.2001.01.042.

[2] 蔡建明. 艦艇輻射危害醫學防護[M]. 上海：第二軍醫大學出版社, 2015:281-289.

[3] 李百龍，蔡建明，高福，等. 艦艇輻射醫學防護課程創建與實踐[J]. 基礎醫學教育, 2014, 16(7): 513-515. DOI:10.13754/j.issn2095-1450.2014.07.08.

[4] 衛防. 放射性沾染的危害及其防護[J]. 人民軍醫, 1975, 18(11): 31-36.

[5] 陳肖華，聶歲峰. 核與輻射突發事件的醫學救援[J]. 軍事醫學, 2011, 35(3): 161-164. DOI:10.3969/j.issn.1674-9960.2011.03.001.

[6] 李百龍，蔡建明，李雨，等. 防原醫學現場教學實踐與體會[J]. 基礎醫學教育, 2011, 13(5): 439-440. DOI:10.3969/J.ISSN.2095-1450.2011.05.16.

(本文編輯：甘輝亮)

200433 上海，第二軍醫大學艦船輻射醫學教研室

R842

B [DOI] 10.3969/j.issn.1009-0754.2016.05.008

2016-03-15)