頑固性癲癇患者行迷走神經刺激術的圍手術期護理

富晶 孟凡剛

(首都醫科大學附屬北京天壇醫院神經外科，北京 100050)

頑固性癲癇患者行迷走神經刺激術的圍手術期護理

富晶 孟凡剛

(首都醫科大學附屬北京天壇醫院神經外科，北京 100050)

目的 探討頑固性癲癇患者行迷走神經刺激術圍手術期的護理策略，總結護理經驗，指導患者居家護理的方法。方法 總結我科2014年8月-2015年1月共32例行國產迷走神經刺激術的頑固性癲癇患者的護理過程，著重從健康教育、抗癲癇藥物的效果觀察、并發癥的預防及心理護理等幾方面積極采取有效措施，在患者圍手術期間有全程全面的健康指導，并進行術后隨訪。結果 手術前通過豐富的宣教內容使患者及家屬了解手術帶給患者的好處，消除了患者的恐懼心理，建立了自信心，能夠較好地配合手術及治療。術后并發癥的觀察及抗癲癇藥物的使用作為關注重點，保障了患者術后安全和舒適，有效預防了并發癥的發生。結論 精細化的專業護理措施和康復指導可以提高迷走神經刺激術的療效，改善患者生活質量。

頑固性癲癇； 迷走神經刺激術； 護理

Intractable epilepsy; Vagus nerve stimulation; Nursing

癲癇是一種常見的嚴重威脅人類身心健康的神經系統疾病，我國約有120～180萬癲癇患者需要得到外科治療[1-2]。迷走神經刺激術(Vagus nerve stimulation, VNS)無需對致癇灶進行精確定位，通過刺激迷走神經可使癲癇的發作次數減少，對部分患者甚至可以完全控制，為不能進行切除手術或切除術后復發的頑固性癲癇患者開辟了新的治療途徑[3-6]。VNS具有創傷小、副作用少等特點，能減少患者發作頻率和嚴重程度，提高患者生活質量。隨著VNS手術的開展和不斷普及，對神經外科護理工作也提出了新的要求。我科2014年8月-2015年1月共進行國產迷走神經刺激術32例，通過采取相應的護理措施，取得了較為滿意的效果，現將總結的護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者32例，男21例，女11例，年齡6～38歲，平均年齡(19.3±9.2)歲。入選標準：(1)年齡6～60歲。(2)經過抗癲癇藥物規范治療2年以上未能有效控制發作的頑固性癲癇。(3)每月發作6次以上。(4)除癲癇外身體健康狀況良好。(5)簡易精神狀態量表(MMSE)篩查結果正常。(6)受試者或其家屬能夠充分理解該療法并且簽署知情同意書。(7)受試者依從性良好，能夠配合完成術后隨訪要求。排除標準：(1)MRI檢查提示顱內占位病變引起的癲癇。(2)迷走神經本身有病變或已損傷。(3)合并有腫瘤、心肺異常、進行性神經系統疾病、哮喘、精神疾病、消化性潰瘍、胰島素依賴性糖尿病或全身狀況不佳等外科、麻醉科醫生認定的手術禁忌癥。

1.2 手術方法 受試者全麻，仰臥位，左肩部墊高，頭向右側伸直。在左鎖骨與乳突之間、胸鎖乳突肌中部前界做一橫行切口。在胸鎖乳突肌前界分離頸括肌，鈍性分離組織至頸動脈鞘并切開。在頸動脈和頸內靜脈的后方分離迷走神經，至少暴露出3 cm。左鎖骨下橫切口，造皮下囊袋以植入脈沖發生器。鎖骨下切口至頸部切口造皮下隧道，引過電極。將電極遠端的三個螺旋固定于迷走神經，連接電極近端與脈沖發生器，遙測脈沖發生器的參數和阻抗，縫合切口。

1.3 結果 術后32例患者均未出現感染、出血、聲音嘶啞、咳嗽、咽痛、飲水嗆咳等并發癥，于術后3～5 d出院。患者術后1個月、3個月、6個月門診復診，癲癇發作較前明顯好轉，患者生活質量均有明顯提高。

2 護理

患者入院后進行宣教，告知疾病特點及治療目的，進行必要的心理護理，術前常規準備工作，對于圍手術期患者的服藥、癲癇發作進行必要的護理干預，并進行圍手術期安全教育。

2.1 術前護理

2.1.1 用藥護理 遵醫囑按時給予抗癲癇藥物，發口服藥時要服藥到口，待患者服下方可離開，避免漏服，向家屬及患者宣教嚴格遵醫囑服藥的重要性，不可漏服、減量、停藥或改藥。

2.1.2 心理護理 普及癲癇疾病知識，使患者保持輕松愉快的心情，學會在生活中自我保護。使患者及家屬全面了解VNS手術的優勢及術后可以給患者帶來的好處，耐心解釋患者提出的問題，消除其緊張心理，便于術后更好地配合治療和護理。

2.1.3 患者癲癇發作時的護理 立刻使患者平臥，牙齒之間放置牙墊防止舌咬傷。保持患者呼吸道通暢，解開領口及腰帶，將頭偏向一側，及時清理呼吸道分泌物。由于患者肢體、軀干的劇烈抽動，可產生四肢或脊柱的骨折、脫位，因此禁止用力壓迫抽搐的肢體，醫護人員在旁保護患者至清醒即可。立即通知醫生，及時給予吸氧、抗癲癇藥物治療。認真觀察并記錄患者癲癇發作的方式(大發作、小發作)、發作時意識變化(意識喪失、意識清楚)、發作時間長短、開始部位、順序、特殊發作類型(幻覺、精神異常、語言障礙)、伴隨癥狀(二便失禁、血壓升高、呼吸困難、口吐白沫、深淺反射消失)。

2.1.4 安全護理 精神運動性癲癇發作表現形式多種多樣，如：患者發生幻視、幻聽、異常感覺時，應注意防止發生摔傷、燙傷等意外；當患者發生精神運動性興奮發作時，可產生病理性激情，患者會突然爆發沖動行為，有時發生自傷、傷人、毀物、自殺、殺人，遇有這類發作，應立即采取緊急控制措施，嚴格限制其行動，以免造成嚴重后果。患者住院期間向其家屬講解限制患者活動范圍的重要性，禁止患者獨自外出。

2.1.5 癲癇護理 癲癇發作持續30 min或間歇性癲癇發作持續30 min或更長，發作間歇期意識不恢復者稱為“癲癇持續狀態”，此時應禁食、持續吸氧，遵醫囑給予抗癲癇藥物、營養藥物靜脈輸入，并適當約束患者，防止意外發生，而且要連續、客觀、詳細地記錄其病情變化。

2.1.6 常規術前準備 禁食水8～12 h，避免麻醉后嘔吐引起誤吸。癲癇發作頻繁者應術日晨口服抗癲癇藥物，避免突然停藥導致癲癇發作。由于竇房結受右側支配，刺激左側迷走神經對心率影響較小，因此臨床上迷走神經此技術大部分選用左側迷走神經，以減輕對心臟的影響。

2.2 術后護理

2.2.1 傷口護理 雖然手術切口較小，但也應密切觀察頸部及胸部傷口有無滲血、滲液以及有無紅腫熱痛等感染征象。脈沖發生器放置在胸壁皮下，此處皮下組織薄，不易吸收滲血、滲液，短期內易出現紅腫等刺激癥狀。護士應告知患者左側上肢不宜較大幅度地活動，尤其是外展；應避免抓撓傷口，盡量保持傷口周圍清潔干燥。一旦出現感染征象要立即報告醫生給予處理。

2.2.2 用藥指導 術后短期內尚未開機或僅給予很小的刺激參數，抗癲癇藥物仍需要按時按量服用，待開機后癥狀改善，在醫生的指導下方可酌情減停藥物。

2.2.3 心理護理 手術損傷、麻醉反應、疼痛刺激、知識缺乏等常導致患者及家屬的焦慮，因術后尚未開機或僅給予很小的參數，病人仍會有癲癇發作，護士應做好相關健康宣教，告知患者及家屬癲癇發作的原因，緩解其焦慮情緒。

2.2.4 并發癥護理 術后常見并發癥為聲音嘶啞、咳嗽、咽痛、飲水嗆咳。應注意觀察患者進食進水有無嗆咳，術后1～2 d進半流質軟質飲食，緩慢吞咽，避免嗆咳或誤吸。癥狀在術后調整刺激強度后會逐漸改善或消失，囑患者切勿焦急。同時迷走神經刺激本身會影響心律、胃酸分泌等，還會引起惡心、腹脹或腹瀉，護理中要注意觀察患者癥狀發生時間、部位，立即報告醫生給予處置，并做好心理護理，叮囑患者情緒保持穩定，切勿驚慌，必要時調低刺激參數。

2.2.5 康復指導 術后一般1～2周開機治療，指導患者規律服藥，禁忌隨意停藥、減量以免誘發癲癇發作，同時術后應規律進行機器的調試。

3 小結

VNS是一種輔助性的治療方法，是藥物治療和傳統手術治療的有效補充，對大部分患者來講，可以降低癲癇發作的頻率和嚴重程度。隨著我國經濟的發展、國民生活水平的提高以及VNS設備的國產化，VNS的臨床應用越來越廣泛。對于護理工作而言，需與時俱進，及時采取切實有效的護理措施，配合VNS手術的圍手術期管理以及相關的宣教和心理干預工作。護士要加強業務學習，增強風險意識，及時發現VNS圍手術期各種并發癥，及時通知醫生，給予有效的護理措施，改善治療效果，提高患者滿意度。

[1] 李世綽,鄭曉瑛,吳立文.中國癲癇預防與控制綠皮書[M].北京：北京大學出版社,2009.

[2] 欒國明.積極穩妥地開展癲癇外科手術[J].中華神經外科雜志,2002,18(4):207-208.

[3] 孟凡剛,張建國.迷走神經刺激與癲癇的治療[J].立體定向和功能性神經外科雜志,2009,22(3):188-192.

[4] Alexopoulos AV,Kotagal P,Loddenkemper T,et al.Long-term results with vagus nerve stimulation in children with pharmacoresistant epilepsy[J].Seizure,2006,15(7):491-503.

[5] 張建梁,何敏賢,張宏啟.迷走神經電刺激治療癲癇的現狀與展望[J].中國病理生理雜志,2005,21(11):2282-2285.

[6] Mc Hugh JC,Singh HW,Phillips J,et al.Outcome measurement after vagal nerve stimulation therapy:proposal of a new classification[J].Epilepsia,2007,48(2):375-378.

[7] 潘紅軍.迷走神經刺激治療難治性癲癇的圍手術期護理[J].護士進修雜志,2013，28(20)：1839-1841.

[8] Meng FG,Jia FM,Ren XH,et al.Vagus nerve stimulation for pediatric and adult patients with pharmaco-resistant epilepsy[J].Chin Med J,2015，128:2599-2604.

富晶(1983-)，女，本科，護師，護士長，從事護理管理和臨床護理工作

孟凡剛，E-mail：mengfangang@126.com

R473，R742.1

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.12.017

2015-01-04)