護理干預對腰硬聯合麻醉剖宮產手術中低血壓不良反應的影響

佘寶鉆

護理干預對腰硬聯合麻醉剖宮產手術中低血壓不良反應的影響

佘寶鉆

目的分析護理干預對腰硬聯合麻醉剖宮產手術中低血壓不良反應的影響。方法82例行腰硬聯合麻醉剖宮產手術產婦,均在腰硬聯合麻醉剖宮產手術時采取積極的護理干預措施。對產婦護理干預前后的低血壓發生情況、低血壓嚴重程度進行觀察比較。結果護理干預后的低血壓發生率為9.8%,顯著低于護理干預前的24.4%(P<0.05)。護理干預前20例低血壓中5例臨床癥狀輕微,15例臨床癥狀嚴重；護理干預后8例低血壓中6例臨床癥狀輕微,2例臨床癥狀嚴重；護理干預后患者的低血壓嚴重程度顯著優于護理干預前(P<0.05)。結論加強對腰硬聯合麻醉剖宮產手術的產婦的護理干預能有效降低術中低血壓發生率及嚴重程度,從而減少安全隱患,具有臨床應用價值。

護理干預；腰硬聯合麻醉；剖宮產手術；低血壓

腰硬聯合麻醉的鎮痛效果比較理想,麻醉起效速度較快,且肌松效果比較理想,所以在剖宮產手術中的應用非常廣泛［1］。在剖宮產術中應用腰硬聯合麻醉,低血壓發生率非常高,進而降低產婦的子宮胎盤血流量,讓胎兒發生酸中毒和缺氧,嚴重影響產婦和胎兒的健康［2］。本研究主要分析了護理干預對腰硬聯合麻醉剖宮產手術中低血壓不良反應的影響,現做如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2016年5～6月收治的行腰硬聯合麻醉剖宮產手術的產婦82例,選入孕期平順,無系統性疾病,其手術指征為社會因素和頭盆因素。產婦年齡20～40歲,平均年齡(28.1±4.1)歲；孕周37～42周,平均孕周(38.3±1.3)周；體重59～93 kg,平均體重(71.3±7.3)kg。

1.2 方法 ①術前護理：術前護理人員應加強產婦的訪視,詳細告知產婦相關的知識,如麻醉方法、手術體位、術后可能發生的不適癥以及應對措施等。面對產婦的疑惑護理人員應詳細解答,讓產婦的不良情緒和顧慮得以有效緩解,進而來更好配合手術麻醉,讓手術的開展能更加順利。②術中護理：術前產婦應常規禁飲、禁食6 h,入室后遵醫囑對產婦進行合理擴容,麻醉期間應認真監測和觀察產婦的生命體征,并對產婦的血流動力學改變應及時處理,讓低血壓的發生率有效降低。麻醉實施前,應對產婦的血壓、血氧飽和度、心電圖進行嚴密監測。為產婦建立能高效通液的靜脈通道,以便在產婦發生異常情況時能及時給藥輸液,對低血壓進行及時糾正。麻醉時遵醫囑予500ml膠體溶液,讓有效循環血容量得以有效維持,也借此相對減少術中出血量。完成麻醉后,應協助產婦選擇仰臥位,向左傾斜手術床,傾斜幅度可保持為15～30°,并預防性予面罩吸氧,同時告知臨床醫生及時開展手術。胎兒娩出后宮縮劑的應用也會影響血壓的變化,必要時給予調整液體滴速或遵醫囑給予麻黃堿、去氧腎上腺素等血管活性藥,同時根據基礎血壓來調整輸液輸藥速度,遇上大出血的患者要及時開通第二條靜脈通道,并準備好用物以配合麻醉醫生進行中心靜脈穿刺以及動脈穿刺,同時密切觀察出血量、尿量、血壓、神志等變化,如果產婦發生嘔吐、惡心等癥狀,則應將產婦頭部偏向一邊,防止誤吸而導致病情加劇,并鋪墊干凈擦布以保持環境的干凈,同時遵醫囑給予止吐藥或升壓藥等,并給予精神安慰,術后按需要給予鎮痛泵鎮痛,注意在手術床左傾的過程中應對產婦進行有效保護,安全固定產婦,避免墜床；除此之外還應加強保暖工作。③術后護理：術后麻醉藥物一般會持續3 h左右逐漸消減,若術中未用膠體溶液擴容,也未持續用少量升壓藥靜脈滴注,又加上嘔吐等原因,這時就需要多關注患者的血壓,以防意外發生。

1.3 觀察指標 對產婦護理干預前后的低血壓發生情況、低血壓嚴重程度進行觀察比較。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；等級計數資料采用秩和檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 護理干預前后的低血壓發生情況比較 護理干預后的低血壓發生率9.8%顯著低于護理干預前的24.4%(P<0.05)。見表1。

表1 82例產婦護理干預前后的低血壓發生情況比較［n(%)］

2.2 護理干預前后的低血壓程度比較 護理干預前20例發生低血壓,其中5例臨床癥狀輕微,15例臨床癥狀嚴重；護理干預后8例發生低血壓,其中6例臨床癥狀輕微,2例臨床癥狀嚴重；護理干預后低血壓嚴重程度顯著優于護理干預前(P<0.05)。

3 討論

在現代醫學技術快速發展的過程中,剖宮產手術方法和手術技術也在不斷改善和更新,選擇剖宮產術的產婦人數也越來越多［3］。在剖宮產術中腰硬聯合麻醉的應用非常廣泛,然而在剖宮產術中產婦出現仰臥位低血壓綜合征的幾率非常高,進而對母嬰健康造成嚴重影響。臨床研究結果顯示,仰臥位低血壓綜合征是多種因素共同作用所導致的,不但包括藥理因素,同時也包括患者自身因素和環境因素［4］。引起仰臥位低血壓綜合征的原因主要為：①腰硬聯合麻醉：對產婦實施麻醉后,腰部以下的交感神經和感覺運動神經會被阻滯而造成下腔靜脈和腹部靜脈擴張,進而增加血管容量,使血液聚集在下肢和腹部,進而引起血容量相對缺乏,降低產婦血壓。②仰臥綜合征：產婦平臥時子宮會對下腔靜脈造成壓迫,暫時性減少回心血量,降低心搏出量,進而降低血壓。仰臥位綜合征會讓產婦出現頭暈胸悶、惡心嘔吐,胎兒則會發生酸中毒和缺氧現象,會對母嬰的生命健康和安全造成嚴重影響［5］。

對于護理人員來講,不僅應熟練掌握手術的基本過程,同時還應認真做好相關的預防護理工作,避免麻醉后發生低血壓。術中各項操作的開展都要有序進行,并應加強產婦生命體征的檢測；結合產婦的具體情況,和麻醉醫師進行有效配合,進而為產婦提供有針對性的護理干預,讓麻醉和手術的安全性得以有效提升,有效降低術中低血壓的發生率,使剖宮產手術的開展能更加順利。

總之,加強腰硬聯合麻醉剖宮產手術產婦的護理干預,能讓術中低血壓不良反應發生率有效降低,可促進母嬰生命的健康,具有臨床應用價值。

［1］褚麗霞,張景萍.腰硬聯合麻醉下剖宮產手術護理體會.河南外科學雜志,2012,18(4):156-157.

［2］柳秋仙,沈云華.腰硬聯合麻醉與硬膜外麻醉在剖宮產術中運用的臨床效果比較.浙江創傷外科,2013,18(4):589-590.

［3］張建發.腰硬聯合麻醉在剖宮產中的應用價值.臨床醫學研究與實踐,2016,1(12):118.

［4］張寧平,潘志強.腰硬聯合麻醉在剖宮產術中的應用.臨床合理用藥雜志,2011,4(16):37-38.

［5］唐應連.剖官產手術中硬膜外麻醉和腰硬聯合麻醉的應用效果對比.大家健康,2016,10(4):23.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.21.116

2016-10-12］

518028 深圳市婦幼保健院手術室