腹腔灌注順鉑聯(lián)合口服替吉奧治療胃癌合并惡性腹水的療效及安全性

李玉珠 李亞平

腹腔灌注順鉑聯(lián)合口服替吉奧治療胃癌合并惡性腹水的療效及安全性

李玉珠 李亞平

目的觀察腹腔灌注順鉑聯(lián)合口服替吉奧治療胃癌合并惡性腹水的療效及安全性。方法82例胃癌合并惡性腹水患者,根據(jù)治療方案的不同分為對(duì)照組(給予腹腔化療+口服替吉奧治療,38例)與研究組(給予腹腔灌注順鉑+口服替吉奧治療,44例)。對(duì)比兩組臨床療效及不良反應(yīng)情況。結(jié)果研究組有效率(RR)為63.64%,高于對(duì)照組的39.47%(P<0.05)。研究組腎功能異常、肝功能異常、白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少、腹瀉發(fā)生率分別為6.82%(3/44)、4.55%(2/44)、4.55%(2/44)、4.55%(2/44),均低于對(duì)照組的34.21%(13/38)、23.68%(9/38)、23.68%(9/38)、26.32%(10/38)(P<0.05)。結(jié)論胃癌合并惡性腹水行腹腔灌注順鉑聯(lián)合口服替吉奧治療,不僅療效顯著,且不良反應(yīng)少,可作為治療該病患者理想方案。

腹腔灌注順鉑;惡性腹水;替吉奧;胃癌;療效

胃癌屬于常見的一種消化道惡性腫瘤,其發(fā)病隱匿,許多患者確診時(shí)已為中晚期,且將近60%晚期胃癌患者出現(xiàn)腹膜轉(zhuǎn)移情況,從而對(duì)其生命安全構(gòu)成極大的威脅［1］。為此,臨床選取治療胃癌合并惡性腹水的有效方案顯得尤為重要,本研究針對(duì)已選定的82例該病患者分別行不同治療方案的效果予以回顧性分析,現(xiàn)作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2015年6月～2016年6月診治的82例胃癌合并惡性腹水患者臨床資料,根據(jù)治療方案的不同分為對(duì)照組(38例)與研究組(44例)。對(duì)照組男24例、女14例,年齡38～67歲,平均年齡(49.21±6.57)歲；研究組男32例、女12例,年齡37～68歲,平均年齡(50.04±6.84)歲。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。所有患者中23例腹痛、35例納差、24例腹脹。

1.2 方法 兩組均予以口服替吉奧(60mg)治療,共治療1～2周；對(duì)照組行常規(guī)腹腔化療,首先將腹腔積液放出,之后注入50mg/m2順鉑+10mg地塞米松至腹腔內(nèi) ；研究組行腹腔灌注順鉑治療,局部麻醉后將引流管置入腹腔內(nèi),放出腹腔積液,然后注入2500ml溫?zé)嵘睇}水,待穿刺針置入后連接好TRL2000型熱灌注化療儀,溫度設(shè)置45℃進(jìn)行加熱；之后加入50mg/m2順鉑,結(jié)束持續(xù)熱循環(huán)前注射80mg速尿+10mg地塞米松；兩組均連續(xù)治療6周。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組臨床療效及不良反應(yīng)情況。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［2］：無積液,且維持時(shí)間≥4周為完全緩解(CR)；積液降低≥50%,且維持時(shí)間>4周為部分緩解(PR)；積液降低<50%,或增加<25%為穩(wěn)定(SD)；積液增加或死亡為進(jìn)展(PD)； RR=(CR+PR)/總例數(shù)×100%。不良反應(yīng)：腎功能異常、肝功能異常、白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少、腹瀉。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比 研究組RR 為63.64%,高于對(duì)照組的39.47%(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比［n(%)］

2.2 兩組不良反應(yīng)情況對(duì)比 研究組腎功能異常、肝功能異常、白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少、腹瀉發(fā)生率分別為6.82%(3/44)、4.55%(2/44)、4.55%(2/44)、4.55%(2/44),均低于對(duì)照組的34.21%(13/38)、23.68%(9/38)、23.68%(9/38)、26.32%(10/38) (P<0.05)。

3 討論

胃癌屬消化系統(tǒng)比較常見的一種惡性腫瘤,且腹膜轉(zhuǎn)移為胃癌主要轉(zhuǎn)移方式,而出現(xiàn)惡性腹水為晚期胃癌患者常見的并發(fā)癥,故臨床針對(duì)該病治療探尋有效的方案顯得尤為重要。本研究回顧性分析已選定的82例胃癌合并惡性腹水患者分別行不同治療方案的效果。

本研究結(jié)果顯示：研究組RR 為63.64%,高于對(duì)照組的39.47%(P<0.05),提示腹腔灌注順鉑聯(lián)合口服替吉奧治療胃癌合并惡性腹水可有效抑制腹水的產(chǎn)生,殺傷胃癌細(xì)胞。分析原因可能為：高溫可提高腫瘤細(xì)胞膜的流動(dòng)性與血管的通透性,一旦腫瘤細(xì)胞內(nèi)置入的化療藥物增多,則可增強(qiáng)抗腫瘤作用；熱化療協(xié)同作用能夠?qū)⒛[瘤組織內(nèi)的靜息狀態(tài)瘤細(xì)胞殺滅；熱療可減弱腫瘤組織的間隙液壓,從而促進(jìn)抗癌藥物的轉(zhuǎn)運(yùn)［3］。替吉奧是目前臨床應(yīng)用于胰腺癌、胃癌等惡性腫瘤治療中較為廣泛的藥物,其是由吉美嘧啶、替加氟、奧替拉西鉀根據(jù)特定比例配成的復(fù)方制劑［4］。其中替加氟為替吉奧抗腫瘤主要成分,且其為氟尿嘧啶前體藥物,患者口服后經(jīng)門靜脈吸收入肝。于替加氟抗腫瘤期間,氟尿嘧啶-磷酸脫氧尿苷產(chǎn)生毒性,但奧替拉西鉀能夠?qū)Ψ蜞奏ち姿峄鸬揭种谱饔?進(jìn)而發(fā)揮緩解患者不良反應(yīng)等作用。本研究結(jié)果顯示：研究組腎功能異常、肝功能異常、白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少、腹瀉發(fā)生率分別為6.82%(3/44)、4.55%(2/44)、4.55%(2/44)、4.55%(2/44),均低于對(duì)照組的34.21%(13/38)、23.68%(9/38)、23.68%(9/38)、26.32%(10/38)(P<0.05),提示替吉奧聯(lián)合順鉑腹腔灌注化療應(yīng)用于胃癌合并惡性腹水患者安全性較高。究其原因可能為：因腹腔灌注化療藥物可于腹腔內(nèi)有持久、較高及恒定的藥物濃度,且藥物進(jìn)入體循環(huán)少、藥物分布均勻,故不良反應(yīng)自然降低［5］。本研究受環(huán)境、時(shí)間等因素制約,未就兩組疼痛改善情況予以分析,待臨床進(jìn)一步研究加以補(bǔ)充。

綜上所述,替吉奧聯(lián)合順鉑腹腔灌注化療應(yīng)用于胃癌合并惡性腹水患者,可有效抑制腹水的產(chǎn)生,并殺傷胃癌細(xì)胞,減少不良反應(yīng)的發(fā)生,具推廣價(jià)值。

［1］楊國興.靜脈用黃芪多糖聯(lián)合順鉑腹腔化療對(duì)胃癌惡性腹水的療效研究.河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2014,29(2):47-49.

［2］唐鴻生,崔書中,唐云強(qiáng),等.腹腔熱灌注化療治療晚期胃癌合并腹水的臨床療效觀察.消化腫瘤雜志,2013,5(1):26-32.

［3］毛麗偉,管靜芝,廖國清,等.S-1聯(lián)合DDP腹腔循環(huán)熱灌注治療老年胃癌合并腹水臨床療效觀察.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2014,22(12):2916-2918.

［4］溫愛萍.腹腔熱灌注化療治療胃癌合并惡性腹腔積液的臨床觀察.河北醫(yī)藥,2013,35(18):2814-2816.

［5］呂柯,曹青,宋展.老年胃癌合并腹水患者的臨床病理特點(diǎn)及D2根治術(shù)對(duì)預(yù)后的影響.中國老年學(xué)雜志,2014,34(5):1257-1258.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.21.087

2016-10-20］

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