氨甲環酸在膝關節置換術中的應用

王齊超 石建偉 張永輝 張生

氨甲環酸在膝關節置換術中的應用

王齊超 石建偉 張永輝 張生

目的探究氨甲環酸應用于膝關節置換術的臨床療效。方法194例行膝關節置換術患者,隨機分為研究組和對照組,各97例。研究組在術前術后均給予靜脈注射氨甲環酸治療,對照組給予靜脈注射等量的生理鹽水進行治療,比較兩組患者術后24 h引流量以及治療前后血紅蛋白、血細胞壓積、纖維蛋白原和凝血酶原時間的變化情況。結果研究組患者的24 h引流量為(168.42±10.81)ml,少于對照組的(394.97±11.38)ml,(P<0.05)。兩組患者治療后的血紅蛋白、紅細胞壓積低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。結論氨甲環酸能明顯減少膝關節置換術后出血量,且對靜脈血栓的形成并未增加風險,安全性較高,值得臨床推廣使用。

氨甲環酸；膝關節置換術；應用

由于我國老年化進程加劇,老年患者骨質疏松、膝關節損傷及壞死發生率增加,采用膝關節置換術進行治療的患者逐年升高,膝關節置換術能恢復患者的關節正常功能,減少關節疼痛、扭曲等癥狀的發生［1,2］。但行膝關節置換術常會引發出血等并發癥,對患者的生命安全造成威脅,為尋求一種安全有效的止血方法,本次研究將氨甲環酸應用于膝關節置換術中,療效顯著,現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2016年4月在本院行膝關節置換術患者194例,排除肝腎及凝血功能障礙患者,經過患者及本院倫理委員會同意后,隨機分為研究組和對照組,各97例。對照組男55例,女42例,年齡51～78歲,平均年齡(66.41±8.99)歲；研究組男54例,女43例,年齡52～72歲,平均年齡(67.01±9.12)歲。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者在手術前均進行常規檢查,并在入院后給患者補充維生素等營養物質和心理輔導。兩組患者在手術前均由同一麻醉師對其進行麻醉,并由同一醫師行膝關節置換術。待患者麻醉生效后,患者建立靜脈通道,研究組將1 g氨甲環酸(貴州圣濟堂制藥有限公司,國藥準字H20063068)和100ml 10%葡萄糖稀釋后注入患者體內,對照組給予等量生理鹽水,隨后行膝關節置換手術,安裝膝關節假體,放置引流管,閉合手術切口,松止血帶后研究組再次給予氨甲環酸靜脈注射,對照組給予等量生理鹽水。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者術后24 h的引流量及治療前后患者的血紅蛋白、血細胞壓積、纖維蛋白原和凝血酶原時間的變化情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后24 h引流量比較 研究組患者的24 h引流量少于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的術后24 h引流量比較(±s,ml)

表1 兩組患者的術后24 h引流量比較(±s,ml)

注：與對照組比較,aP<0.05

組別 例數 術后24 h引流量對照組 97 394.97±11.38研究組 97 168.42±10.81at6.473P<0.05

2.2 兩組患者治療前后的血紅蛋白、紅細胞壓積、纖維蛋白原和凝血酶原的變化情況比較 兩組患者治療后的血紅蛋白、紅細胞壓積低于對照組(P<0.05)；兩組纖維蛋白原和凝血酶原時間比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者的血紅蛋白、紅細胞壓積、纖維蛋白原和凝血酶原的變化情況比較(±s)

表2 兩組患者的血紅蛋白、紅細胞壓積、纖維蛋白原和凝血酶原的變化情況比較(±s)

注：與對照組比較,aP<0.05,bP>0.05

組別 例數 血紅蛋白(g/L) 紅細胞壓積(L/L) 纖維蛋白原(g/L) 凝血酶原時間(s)手術前 手術后 手術前 手術后 手術前 手術后 手術前 手術后對照組 97 131.73±31.07 105.73±21.51 0.42±0.04 0.34±0.03 3.81±0.62 3.74±0.57 12.84±1.29 12.77±1.07研究組 97 132.88±29.42 91.66±17.59a 0.41±0.07 0.27±0.05a 3.77±0.54 3.71±0.66b 12.79±1.41 12.69±1.30b

3 討論

膝關節是人體較為靈活的部位,結構復雜,近年來關節外傷和壞死的發病率逐年升高,隨著技術發展,人造材料的不斷先進,患者對治療服務的要求增加,微創手術的觀念廣泛流行,膝關節置換手術成為骨科治療膝關節中一種療效好的常用手段,但是隨著接受手術治療的患者年齡增加,血管彈性變差,術中使用的止血帶通過壓力阻斷血流,局部刺激組織中的纖維蛋白溶解系統,解除止血帶后造成患者局部大量出血,嚴重者引發貧血,對患者的生命安全造成威脅。

氨甲環酸是治療膝關節置換術后出血的常用藥物,其結構與賴氨酸相似［3］,能競爭性抑制纖維蛋白原對纖維蛋白的降解,從而降低患者的術后引流量。但是氨甲環酸安全使用劑量及給藥方式仍存在較大爭議,有研究表明［4］氨甲環酸會增大靜脈血栓的患病風險。本次研究顯示,研究組患者的24 h引流量少于對照組(P<0.05)。兩組患者治療后的血紅蛋白、紅細胞壓積低于對照組(P<0.05)；兩組纖維蛋白原和凝血酶原時間比較差異無統計學意義(P>0.05),結果表明氨甲環酸對控制術后出血具有較好效果。

綜上所述,氨甲環酸能明顯減少關節置換術后的出血量,且對靜脈血栓的形成并未增加風險,安全性較高,值得臨床推廣使用。

［1］饒烽,丁浩,王琰.氨甲環酸與纖維蛋白膠在關節置換術后療效比較的Meta分析.重慶醫學,2016,45(9):1233-1235,1239.

［2］趙東風,尹建石,劉欣偉.術中關節腔內注射氨甲環酸對人工膝關節置換術圍術期失血量的影響.臨床軍醫雜志,2014,42(1):49-51,58.

［3］王浩洋,康鵬德,楊靜.氨甲環酸減少全髖關節翻修術圍手術期失血的安全性及有效性研究.中華關節外科雜志(電子版),2013,7(5):603-608.

［4］趙旻旻,李子劍,張克.靜脈輸注氨甲環酸對全膝關節置換后隱性失血的影響.中國組織工程研究,2015,19(31):4938-4943.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.21.076

2016-10-09］

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