鹽酸右美托咪定用于膝關節鏡手術患者腰硬聯合麻醉的臨床觀察

彭程

鹽酸右美托咪定用于膝關節鏡手術患者腰硬聯合麻醉的臨床觀察

彭程

目的對比鹽酸右美托咪定與咪達唑侖用于膝關節鏡手術輔助腰硬聯合麻醉的效果,評價鹽酸右美托咪定應用價值。方法120例膝關節鏡手術患者,據入院順序分為觀察組和對照組,各60例。均采用腰硬聯合麻醉,觀察組微量注射泵預注右美托咪定稀釋液麻醉,B組給予咪達唑侖麻醉。比較兩組的麻醉效果。結果觀察組退出2例,對照組退出5例。觀察組改良警覺/鎮靜評分(OAA/S)均值與谷值分別為(3.0±0.7)、(2.4±0.3)分,對照組分別為(2.5±0.6)、(0.7±0.5)分；觀察組Riker鎮靜和躁動評分均值與谷值分別為(4.5±0.7)、(4.1±0.5)分,對照組分別為(3.9±0.5)、(3.7±0.5)分,觀察組OAA/S、Riker均值與谷值高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組寒顫持續時間為(3.6±1.1)min,短于對照組的(4.4±1.2)min,差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組呼吸抑制、術中呼吸循環紊亂發生率低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。結論應用鹽酸右美托咪定輔助腰硬聯合麻醉,有助于縮短膝關節寒顫持續時間,預防呼吸循環紊亂。

膝關節鏡手術；腰硬聯合麻醉；鹽酸右美托咪定

膝關節鏡手術是治療膝關節及其周圍骨病變的重要方法,具有明顯的微創手術特點,療效肯定,適應證不斷擴大。腰硬聯合麻醉是膝關節鏡手術的首選麻醉方法,對呼吸、循環干擾少,但腰硬聯合麻醉并不會導致意識喪失,患者可能因此出現強烈的心理應激,進而影響呼吸、循環穩定,術后易出現寒顫等不良反應,影響手術安全性。鹽酸右美托咪定常用于氣管插管、鎮靜治療,大量循證研究顯示,其可起到鎮靜作用,降低呼吸、循環紊亂等不良事件發生風險［1］。本次研究將右美托咪定應用于腰硬聯合麻醉中,具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2014年1月～2016年5月醫院骨外科收治120例膝關節鏡手術患者作為研究對象。納入標準：①擇期手術,膝骨關節炎、膝或髕骨骨傷、韌帶損傷等病變,符合手術治療指征；②年齡≥18歲；③非聯合手術；④體重正常,體質量指數(BMI)<28 kg/m2；⑤無藥物禁忌證；⑥無認知精神障礙；⑦無藥物依賴,無酗酒、吸毒史；⑧知情同意。排除標準：①合并其他嚴重器質性、系統性疾??；②嚴重創傷性疾病,血容量低,合并休克；③美國麻醉醫師協會(ASA)≥Ⅲ級；④腰硬聯合麻醉困難；⑤藥物依賴病史；⑥長期使用抗精神病藥物；⑦肌肉萎縮；⑧預計手術時間<0.5 h；⑨危重癥；⑩肝腎功能障礙；11合并中樞神經系統疾病。退出標準：①腰硬聯合麻醉失敗,轉為全身麻醉手術,或反復穿刺；②中轉手術,或終止手術。其中男74例、女46例,年齡44～73歲、平均年齡(56.2±12.4)歲。原發骨病34例,創傷性疾病86例。體質量(61.3±11.4)kg。ASA分級Ⅰ級87例、Ⅱ級33例。合并高血壓34例,糖尿病5例。根據入院順序,隨機分為觀察組和對照組,各60例。

1.2 方法 常規術前準備,積極控制原發疾病,加強術前對癥治療,擇期手術醫院停留時間(2.4±0.5)d。術前禁食8 h,禁水4 h。常規術前訪視。入室后,開放靜脈通路,輸入平衡液,據手術部位選擇合適臥位。麻醉穿刺選擇左側胸臥位,連接監護設備。選擇合適的穿刺針,X線定位投影,在L2/3椎間隙穿刺硬膜,蛛網膜下回抽腦脊液0.5ml,混合預先配置的0.75%布比卡因2.0ml+10ml生理鹽水,回注。留置10min,檢查阻滯平面,將其調整到T10左右。固定平面,面罩吸氧,氧流量3 L/min,常規氣道管理。觀察組：微量注射泵預注右美托咪定稀釋液2ml+0.9%生理鹽水配置成為0.2mg/ml濃度稀釋液,自控輸入,負荷量0.05mg/kg,10min完成,維持量0.01mg/ (kg·h)。對照組：給予咪達唑侖,0.9%生理鹽水配置濃度0.2mg/ml的稀釋液,負荷量0.05mg/kg,10min完成輸注,維持量0.01mg/(kg·h)。手術停止前10min停止輸注。術中常規處理低血壓、低心率、低氧血癥。

1.3 觀察指標 三組患者麻醉失敗等導致的退出例。不良事件發生例。術中每隔5min,采用OAA/S量表評價鎮靜效果,采用Riker量表評價躁動情況,記錄峰值、谷值。參照Dewitte標準評價寒顫發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組退出2例,對照組退出5例。觀察組OAA/S評分均值與谷值分別為(3.0±0.7)、(2.4±0.3)分,對照組分別為(2.5±0.6)、(0.7±0.5)分；觀察組Riker評分均值與谷值分別為(4.5±0.7)、(4.1±0.5)分,對照組分別為(3.9±0.5)、(3.7±0.5)分,觀察組OAA/S、Riker均值與谷值高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。觀察組寒顫峰值為(2.7±0.6)、對照組為(2.8±1.0),比較差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組寒顫持續時間為(3.6±1.1)min,短于對照組的(4.4±1.2)min,差異有統計學意義(P<0.05)。兩組寒顫、惡心、嘔吐、躁動發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組呼吸抑制、術中呼吸循環紊亂發生率為3.4%、1.7%,均低于對照組的14.5%、10.9%,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組OAA/S、Riker評分均值與谷值水平比較(±s,分)

注：與對照組比較,aP<0.05

組別 例數 OAA/S評分 Riker評分均值 谷值 均值 谷值觀察組 58 3.0±0.7a 2.4±0.3a 4.5±0.7a 4.1±0.5a對照組 55 2.5±0.6 0.7±0.5 3.9±0.5 3.7±0.5

表2 兩組不良反應發生情況比較［n(%)］

3 討論

鹽酸右美托咪定是一種α2腎上腺素能受體激動劑,具有高效、高選擇性、呼吸抑制輕優點。本次研究顯示,相較于咪達唑侖,其在鎮靜效果方面無明顯優勢,甚至處于劣勢,研究中觀察組OAA/S評分均值、谷值分別達到(3.0±0.7)、(2.4±0.3)分,Riker評分分別為(4.5±0.7)、(4.1±0.5)分,均高于對照組(P<0.05)。當然,麻醉本身鎮靜效果已滿足手術需求,患者是否從咪達唑侖較好的輔助鎮靜效果中獲益有待商榷［2］。研究中,觀察組寒顫持續時間短于對照組,大量研究也證實右美托咪定在減輕寒顫方面具有一定的優勢,臨床上,常采用曲馬多、哌替啶等預防寒顫,不良反應發生率較高［3,4］。相較于咪達唑侖,右美托咪定對呼吸、循環的影響顯然更輕,有助于保障手術安全。研究中,觀察組呼吸抑制、術中呼吸循環紊亂發生率分別為3.4%、1.7%,均低于對照組的14.5%、10.9%(P<0.05),呼吸循環紊亂本身會增加藥物使用劑量,還可能誘發心腦血管事件,需提高警惕。需注意的是,右美托咪定呈現明顯的劑量依賴,研究未能得出最佳使用劑量,今后有必要開展相關研究。

綜上所述,小劑量應用鹽酸右美托咪定輔助腰硬聯合麻醉進行膝關節鏡手術,盡管相較于咪達唑侖鎮靜效果下降,但不會影響手術安全,且會降低并發癥發生風險。

［1］萬林駿,黃青青,岳錦熙,等.右美托咪定與咪達唑侖用于外科重癥監護病房術后機械通氣患者鎮靜的比較研究.中國危重病急救醫學,2011,23(9):543-546.

［2］錢傳沐,張興安,毋楠,等.腰硬聯合麻醉下右美托咪定自控鎮靜用于下肢手術的研究.中國藥房,2013,24(42):3988-3990.

［3］岳慶云.右美托咪定應用于膝關節鏡手術患者腰硬聯合麻醉的臨床觀察.遼寧醫學雜志,2014,28(3):149-150.

［4］徐偉,夏瑞,鄭吉衛,等.右美托咪定與曲馬多預防腰麻后寒戰作用的比較.重慶醫學,2011,40(29):2977-2979.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.21.043

2016-09-30］

473000 南陽市中醫院麻醉科