自體髂骨植骨聯合跟骨鎖定鋼板內固定治療跟骨粉碎性骨折的臨床效果探討

楊建國

自體髂骨植骨聯合跟骨鎖定鋼板內固定治療跟骨粉碎性骨折的臨床效果探討

楊建國

目的探討自體髂骨植骨聯合跟骨鎖定鋼板內固定治療跟骨粉碎性骨折的臨床效果。方法74例跟骨粉碎性骨折患者均采用自體髂骨植骨聯合跟骨鎖定鋼板內固定治療,對治療前后的關節功能指標變化進行評價。結果患者的平均愈合時間為(11.52±2.08)周,只有2例發生并發癥,發生率為2.70%；術后患者的跟骨結節關節角(Bohler角)、跟骨交叉角(Gissane角)、跟骨高度、跟骨寬度和跟骨軸長均明顯改善,與手術前比較差異均有統計學意義(P<0.05)。結論自體髂骨植骨聯合跟骨鎖定鋼板內固定治療跟骨粉碎性骨折愈合速度較快,術后并發癥較少,功能恢復情況良好,臨床效果顯著,具有臨床推廣價值。

自體髂骨植骨；跟骨鎖定鋼板內固定；跟骨粉碎性骨折；臨床效果

根骨屬于足弓的重要位置,由于其具有一定彈性,因此可起到較好的減震效果,并且可承受人體全足重量的50%以上。根骨若發生骨折類損傷,會直接影響到患者的行走能力及身體負重能力,因此需及時、有效治療。臨床統計中,根骨骨折在骨折發生率上約占2%左右,屬于關節內骨折,多數情況下伴有跟骰關節受損。本文為探討自體髂骨植骨聯合跟骨鎖定鋼板內固定治療跟骨粉碎性骨折的臨床效果,隨機選取本院骨科2012年1月～2013年12月收治的74例跟骨粉碎性骨折患者進行了回顧性研究,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取本院骨科2012年1月～2013年12月收治的跟骨粉碎性骨折患者74例作為研究對象,均為閉合性骨折患者,且均符合聯合手術指征,其中男53例,女21例；年齡34～59歲,平均年齡(45.62±5.37)歲；單側62例,雙側12例；交通事故42例,高處墜落15例,摔傷17例；根據Sander分型,Ⅱ型25例,Ⅲ型25例,Ⅳ型24例；合并脊柱骨折3例,合并肋骨骨折5例,合并對側脛骨骨折2例。

1.2 治療方法 所有患者均采用自體髂骨植骨聯合跟骨鎖定鋼板內固定治療,具體操作：①做好手術準備：行常規檢查,確認骨折粉碎的程度、跟骨距下關節面的受損移位和塌陷程度,然后根據患足的損傷和腫脹程度,明確手術時機和手術方案。其中手術時機的選擇可參考皺紋試驗的結果,將踝自跖屈位轉為中立位,如有皮紋產生,說明軟組織腫脹消退,可接受手術［1］。若軟組織損傷較輕,7 d后可安排手術；若損傷嚴重,手術通常在傷后10 d進行。②手術操作：行全身麻醉,單側患者取健側臥位,雙側患者取俯臥位,在氣壓止血帶的控制下,于近端自外踝尖上方行2～3cm手術切口,切開皮膚和皮下組織,自跟骨結節開始行深層暴露,垂直向下行銳性切開,直至骨面。沿跟骨骨面行銳性剝離,將皮瓣向上剝離,顯露距下關節,該過程中同時應注意保護腓腸神經。采用3枚直徑為2 mm的克氏針鉆入距骨、骰骨和腓骨進行固定,然后用骨膜剝離器撬頂恢復關節面,克氏針在跟骨結節處撬撥,恢復Bohler角和Gissane角與跟骨高度［2］。用自體髂骨完成植骨填充,恢復解剖關系,用克氏針進行臨時固定,經C型臂X線機透視確認骨折復位良好后,選擇合適長度的跟骨鎖定鋼板固定后,確認復位和固定良好后,拔針、留置引流,逐層縫合切口。

1.3 觀察指標 對患者進行為期12個月的隨訪跟蹤,觀察其術后愈合時間和并發癥的發生情況,并比較手術前和末次隨訪的Bohler角、Gissane角、跟骨高度、跟骨寬度和跟骨軸長。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 骨折愈合時間和并發癥情況 本組患者的平均愈合時間為(11.52±2.08)周,只有2例發生并發癥,發生率為2.70%。

2.2 手術前后各關節功能指標 術后患者的Bohler角、Gissane角、跟骨高度、跟骨寬度和跟骨軸長均明顯改善,與手術前比較差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 74例患者手術前后各關節功能指標比較(±s)

表1 74例患者手術前后各關節功能指標比較(±s)

注：與手術前比較,aP<0.05

時間 Bohler角(°) Gissane角(°) 跟骨高度(mm) 跟骨寬度(mm) 跟骨軸長(mm)手術前 15.4±3.3 140.5±15.4 30.2±2.2 39.3±1.3 54.2±2.6手術后 35.3±5.0a 126.2±12.8a 42.2±3.8a 29.2±2.1a 67.1±1.5at28.575 6.143 23.510 35.178 36.969P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

跟骨作為足跟的重要組成部分,富有彈性,承擔著整個足部50%的重量,在負重和行走中發揮著非常重要的作用。有相關統計數據顯示,跟骨骨折的發生率在全身骨折中約為2%,超過3/4的跟骨骨折還會伴隨關節內骨折或者不同程度的骰關節損傷［3］。但是由于跟骨的解剖有局部軟組織的覆蓋,具有一定的特殊性,所以增加了臨床治療的難度,伴隨后遺癥的風險較高,會嚴重影響患者的日常生活和工作,需要及時進行手術治療。根骨粉碎性骨折患者首先會出現明顯腫脹現象,初步判定可能與足踝扭傷混淆而造成漏診,影響治療及時性。在臨床診斷中,首先應詢問患者受傷原因,如車禍、高處墜落等可能引起跟距關節面骨質缺損、塌陷翻轉、跟骨畸形等,此時需考慮是否為根骨粉碎性骨折。

本次研究對自體髂骨植骨聯合跟骨鎖定鋼板內固定的手術療效進行了研究,并取得了顯著效果：患者的平均愈合時間為(11.52±2.08)周,只有2例發生并發癥,發生率為2.70%。同時術后患者的Bohler角、Gissane角、跟骨高度、跟骨寬度和跟骨軸長均明顯改善,與術前比較差異均有統計學意義(P<0.05)。分析可能原因為：自體植骨因組織相容性好,有助于增加跟骨的支撐強度,為螺絲釘提供較強的把持點,因此可以恢復跟骨的形狀。同時,跟骨鎖定鋼板內固定加自體髂骨植骨,固定可靠,有助于骨折的愈合和患足功能的恢復［4］。在自體骨治療下,患者骨折愈合期間感染發生率可得到更有效控制,也可避免由于身體排異性出現骨缺損處血腫情況。本次研究中所用方式下,患者骨折創面愈合速度較快,住院時間較短,能夠提早下床并進行功能鍛煉。

綜上所述,自體髂骨植骨聯合跟骨鎖定鋼板內固定治療跟骨粉碎性骨折愈合速度較快,術后并發癥較少,功能恢復情況良好,臨床效果顯著,具有臨床推廣價值。

［1］李書良,李啟義,李建明,等.鎖定鋼板內固定聯合自體髂骨植骨治療股骨近端粉碎性骨折.世界最新醫學信息文摘:連續型電子期刊,2015(48):31-32.

［2］徐林,向柄彥,柏小金,等.鎖定鋼板內固定聯合自體髂骨植骨治療肱骨干骨不連21例分析.重慶醫學,2014(15):1933-1935.

［3］朱玲玲,尹逸林.切開復位鈦板內固定加自體髂骨植骨治療36例跟骨粉碎性骨折.現代醫院,2012,12(12):42-44.

［4］李楊,陳龍,楊寧,等.嵌入式自體髂骨植骨結合鎖定鋼板內固定治療無菌性尺橈骨骨缺損的臨床觀察.中國骨與關節損傷雜志,2016,31(1):96-97.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.21.033

2016-06-14］

112700 鐵煤集團總醫院骨外二科