胸鎖乳突肌及胸段脊旁肌在肌萎縮側(cè)索硬化診斷中的意義

李秀蘭 黃少芳 盧福昌 杜寶新

胸鎖乳突肌及胸段脊旁肌在肌萎縮側(cè)索硬化診斷中的意義

李秀蘭 黃少芳 盧福昌 杜寶新

目的探討胸鎖乳突肌及胸段脊旁肌病變對(duì)診斷肌萎縮側(cè)索硬化(ALS)的意義。方法回顧性分析50例ALS患者胸鎖乳突肌及胸段脊旁肌的針極肌電圖特點(diǎn)。結(jié)果50例患者共有388塊肌肉行針極肌電圖檢查,315塊(81.19%)肌肉呈神經(jīng)源性損害。胸段脊旁肌活動(dòng)性損害的比例(71.76%)明顯高于胸鎖乳突肌(23.21%)(P<0.05),神經(jīng)源性損害比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論在ALS診斷中,胸鎖乳突肌及胸段脊旁肌病變均有較高的敏感性及獨(dú)立性,胸段脊旁肌病變特異性高于胸鎖乳突肌病變。

肌萎縮側(cè)索硬化；胸鎖乳突肌；胸段脊旁肌

肌萎縮側(cè)索硬化是一種表現(xiàn)為上下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元共同損害的致死性疾病,該病起病隱襲,病變范圍廣,臨床癥狀多,腦脊液、血液及分泌物等理化檢查無特異性的生物學(xué)診斷標(biāo)志物,CT、MR及正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像(PET-CT)等檢查亦難以提供可以解釋顱腦、脊髓等上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害的影像學(xué)證據(jù),早期易被誤診,而針極肌電圖可為診斷ALS下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變提供可靠依據(jù)。本研究通過分析50例ALS患者針極肌電圖特點(diǎn),探討胸鎖乳突肌及胸段脊旁肌病變?cè)贏LS診斷中的意義。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2013～2015年在廣東省中醫(yī)院神經(jīng)科住院的臨床確診及擬診50例ALS患者的臨床資料,患者年齡23～73歲,男29例、女21例,平均病程(18.27±15.45)個(gè)月,發(fā)病高峰期為40～65歲。

1.2 方法 選擇延髓、頸段、胸段及腰段肌肉,使用同心圓針電極插入記錄50例患者388塊肌肉靜息狀態(tài)時(shí)的異常電位活動(dòng)、肌肉輕度自主收縮時(shí)的運(yùn)動(dòng)單位動(dòng)作電位改變以及肌肉大力收縮時(shí)的運(yùn)動(dòng)單位募集現(xiàn)象。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ALS患者的臨床特征 50例患者多以肢體肌無力、肌萎縮為首發(fā)癥狀。上肢肌無力、肌萎縮起病者30例,下肢肌無力、肌萎縮起病者11例,構(gòu)音障礙、吞咽困難起病者9例。45例肌無力、肌萎縮由遠(yuǎn)端向近端發(fā)展,5例肌無力、肌萎縮由近端向遠(yuǎn)端發(fā)展,28例出現(xiàn)呼吸困難癥狀,43例有“肌跳”,29例伴有舌肌萎縮、震顫。

2.2 ALS患者各節(jié)段針極肌電圖特點(diǎn) 50例患者針極肌電圖改變均為廣泛性神經(jīng)源性損害,即延髓、頸髓、胸髓、腰髓4個(gè)節(jié)段中有3個(gè)或以上存在肌肉靜息狀態(tài)、輕度自主收縮狀態(tài)或大力收縮狀態(tài)時(shí)出現(xiàn)失神經(jīng)支配改變。當(dāng)肌肉靜息狀態(tài)出現(xiàn)異常電位考慮存在活動(dòng)性神經(jīng)源性損害。50例患者肌肉出現(xiàn)神經(jīng)源性損害為81.19%(315/388),活動(dòng)性損害為59.79%(232/388),不同節(jié)段肌肉神經(jīng)源性損害的比例為：頸段 (87.90%)>腰段 (80.00%)>延髓段(78.57%)>胸段 (71.76%)；活動(dòng)性損害比例為：頸段(72.61%)>胸段(71.76%)>腰段(48.89%)>延髓段(23.21%)。見表1～4。延髓與非延髓起病者胸鎖乳突肌神經(jīng)源性損害比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；胸段脊旁肌活動(dòng)性損害的比例(71.76%)明顯高于胸鎖乳突肌(23.21%)(P<0.05),神經(jīng)源性損害比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表5,表6。

表1 延髓段針極肌電圖結(jié)果［n(%)］

表2 頸段針極肌電圖結(jié)果［n(%)］

表3 胸段針極肌電圖結(jié)果［n(%)］

表4 腰段針極肌電圖結(jié)果［n(%)］

表5 延髓與非延髓起病者胸鎖乳突肌病變比較［n(%)］

表6 胸鎖乳突肌、胸段脊旁肌病變比較［n(%)］

3 討論

延髓、頸髓、胸髓及腰髓中3個(gè)或3個(gè)以上節(jié)段活動(dòng)性和慢性失神經(jīng)病變共存是ALS患者典型肌電圖表現(xiàn)［1］,收集的388塊肌肉中,157塊頸段肌肉有138塊針極肌電圖呈神經(jīng)源性損害,比例最高,其后為腰段、延髓段、胸段。但頸段及腰段肌肉神經(jīng)源性改變對(duì)診斷ALS缺乏特異性,如脊髓型頸椎病、肯尼迪病、多灶性運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病等均可同時(shí)出現(xiàn)上下肢肌肉失神經(jīng)病變,胸鎖乳突肌及胸段脊旁肌因其神經(jīng)解剖特點(diǎn),對(duì)診斷ALS敏感性高。

副神經(jīng)核支配胸鎖乳突肌,屬內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核,位于延髓至C3水平前角中心部位,此為下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元變性的初發(fā)及好發(fā)部位。斜方肌、舌肌與胸鎖乳突肌同屬延髓節(jié)段支配,前兩者在檢查時(shí)患者難放松,自發(fā)電位較難誘發(fā),容易造成檢測(cè)誤差,而患者能良好的配合胸鎖乳突肌檢查,故胸鎖乳突肌反映延髓病變價(jià)值最大［2］。脊髓型頸椎病、平山病、肯尼迪病等神經(jīng)肌肉疾病少累及副神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核,胸鎖乳突肌表現(xiàn)為失神經(jīng)改變的可能性小,提示胸鎖乳突肌在診斷ALS有高度特異性。本研究有56塊胸鎖乳突肌行針極肌電圖檢查,78.57%呈神經(jīng)源性損害,延髓癥狀起病及非延髓癥狀起病者胸鎖乳突肌呈神經(jīng)源性損害比例分別為77.78%、78.05%,提示ALS患者胸鎖乳突肌呈神經(jīng)源性病變陽性率高,對(duì)ALS早期診斷具有重要意義。劉明生等［3］研究的90 例ALS患者均有胸鎖乳突肌呈神經(jīng)源性損害,更說明胸鎖乳突肌病變?cè)谠\斷ALS中有高敏感性。

胸段脊旁肌是ALS其中一個(gè)常見受累部位,它接受胸神經(jīng)支配,它的病變直接代表胸段受累。且胸椎與肋骨相連形成穩(wěn)定的結(jié)構(gòu),使胸椎發(fā)生損傷的風(fēng)險(xiǎn)降低,出現(xiàn)病變的幾率低。本研究有85塊胸段脊旁肌行針極肌電圖檢查,71.76%呈失神經(jīng)病變,與胸鎖乳突肌失神經(jīng)損害比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),提示其在ALS診斷中的意義與胸鎖乳突肌相當(dāng)。此結(jié)論與劉麗等［4］的研究結(jié)果一致,說明它們對(duì)于ALS的診斷具有獨(dú)立性,各有價(jià)值。本研究胸段脊旁肌活動(dòng)性損害的比例(71.76%)明顯高于胸鎖乳突肌(23.21%) (P<0.05),提示胸段脊旁肌病變對(duì)診斷ALS具有更高的特異性。湯曉芙等［5］在對(duì)50例ALS患者研究中發(fā)現(xiàn)有41例胸段脊旁肌可見大量自發(fā)電位,30例頸/腰椎病對(duì)照組僅2例胸段脊旁肌出現(xiàn)少量自發(fā)電位,提出行胸段脊旁肌針極肌電圖檢查可提高ALS早期診斷率。肌電圖的隨診對(duì)診斷ALS意義重大,劉明生等［6］對(duì)臨床疑為ALS的213例患者,192例首次肌電圖檢查為廣泛失神經(jīng)改變,21例為1個(gè)或2個(gè)節(jié)段病變,經(jīng)過3個(gè)月以上的隨診,最后發(fā)展為廣泛神經(jīng)源性損害,確診ALS。

［1］崔麗英.臨床神經(jīng)電生理如何成為神經(jīng)系統(tǒng)檢查的延伸.中華神經(jīng)科雜志,2013,46(5): 289-290.

［2］周瑞玲,鄒漳鈺,季曉林,等.不同起病部位肌萎縮側(cè)索硬化患者的肌電圖研究.臨床神經(jīng)電生理學(xué)雜志,2005,14(1):28.

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［4］劉麗,黃旭升,陳朝暉,等.肌萎縮側(cè)索硬化癥152 例下胸段脊旁肌肌電圖特點(diǎn).中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2006,59(9):940-942.

［5］湯曉芙,潘華,李本紅,等.胸段脊旁肌肌電圖在肌萎縮側(cè)索硬化診斷中的作用.中華神經(jīng)科雜志,2003,36(3): 176-181.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.21.027

2016-09-22］

510006 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院(廣東省中醫(yī)院)

杜寶新