腹腔鏡結直腸腫瘤根治術的手術護理配合及體會

李劍

腹腔鏡結直腸腫瘤根治術的手術護理配合及體會

李劍

目的分析腹腔鏡結直腸腫瘤根治術的手術護理配合方法及效果。方法88例接受腹腔鏡結直腸腫瘤根治術的患者,隨機分為觀察組和對照組,各44例。觀察組給予手術全面護理配合,對照組給予常規(guī)護理,比較兩組患者臨床護理效果。結果觀察組均成功完成腹腔鏡手術操作,無中轉開腹者,對照組6例(13.64%)患者行中轉開腹,比較差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組4.55%的患者出現術后并發(fā)癥,低于對照組的25.0%(P＜0.05)。結論在腹腔鏡有效輔助下行結直腸腫瘤根治術,配合良好的手術護理干預方法,可減少中轉開腹率及術后并發(fā)癥發(fā)生率,在患者疾病預后過程中發(fā)揮顯著作用。

腹腔鏡；結直腸腫瘤根治術；手術護理配合

結直腸癌是消化系統常見的惡性腫瘤,占胃腸道腫瘤的第二位。近十年來其發(fā)病率有上升趨勢。手術治療效果肯定,仍然是其主要治療方式。傳統的開腹手術創(chuàng)傷較大,選擇對患者影響小的微創(chuàng)手術才是未來的發(fā)展趨勢。隨著腹腔鏡手術技巧的成熟,在臨床中應用也越來越多,現已被廣泛應用于結直腸惡性腫瘤切除術。腹腔鏡下實施結直腸癌手術安全可靠,視野廣闊,可以同時進行疾病診斷與病灶治療,根治效果不低于傳統開腹手術。同時患者具有術后痛苦少、恢復快、沒有明顯瘢痕、腹腔內粘連輕等優(yōu)點。本研究隨機抽取本院2012年4月～2015年12月88例接受腹腔鏡結直腸腫瘤根治術的患者進行分析,探討手術護理配合方法及效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年4月～2015年12月88例接受腹腔鏡結直腸腫瘤根治術的患者作為探討對象,年齡41～80歲,均符合疾病結直腸腫瘤相關診斷及治療標準［1］。將患者隨機分為對照組和觀察組,每組44例。對照組男22例,女22例,平均年齡(58.61±3.21)歲；觀察組男23例,女21例,平均年齡(57.68±3.09)歲。所有患者均診斷明確,對手術方案知情同意。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 排除標準［2］本研究符合本院倫理委員會相關標準及規(guī)范,病例排除標準：①年齡＞80歲者；②合并其他位置原發(fā)或繼發(fā)性病變者；③存在手術治療全紅禁忌證者；④預計生存期＜3個月者；⑤無家屬或法定監(jiān)護人者；⑥精神疾病或其他因素致無法正常溝通者。

1.3 護理方法 對照組接受常規(guī)護理,護理人員按照患者實際情況予以對癥護理,并對患者積極做好基礎護理工作。觀察組實施全面手術護理配合,具體方法包括：①術前宣導：術前1d護理人員到病室探望患者,講解腹腔鏡根治術的主要優(yōu)勢,交代手術過程中可能存在的風險及注意事項。觀察患者是否合并心理問題,并進行對癥心理干預,使其能夠有效配合手術操作；②手術配合：術前要對患者術中對話方法進行培訓,如看圖交流、語言文字溝通等,使其能夠按照指定動作準確回答問題。同時對患者手術體位進行訓練,保證手術過程安全無風險,通常情況下宜采用改良截石位；③胃腸道配合：在患者手術前,要對其胃腸道進行護理干預,減少體內細菌數量。行導瀉處理,避免使用甘露醇,充分減少術中腸管膨脹現象；④術中護理：患者入手術室后,護理人員要對其身份進行核驗,播放舒緩的音樂,緩解患者身心壓力。護理人員密切配合麻醉醫(yī)師,為患者做好麻醉、心電監(jiān)護處理。術中觀察靜脈輸液管道狀況,防止患者神經組織受到嚴重壓迫；⑤腹腔鏡手術完成后,護理人員要及時清點手術器械,配合醫(yī)師做好術后護理工作。

1.4 觀察指標 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況,包括感染、腹脹、管道脫落及皮下血腫。

1.5 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組均成功完成腹腔鏡手術操作,無中轉開腹者,對照組6例(13.64%)患者行中轉開腹,比較差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組4.55%的患者出現術后并發(fā)癥,低于對照組的25.0%,差異有統計學意義(χ2=7.311,P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術后并發(fā)癥情況比較(n,%)

3 討論

隨著醫(yī)療技術的進展,對結直腸癌的治療不僅限于提高患者的生存率,而是將提高生活質量、縮短恢復時間、減少并發(fā)癥作為臨床治療、研究的目標。腹腔鏡結直腸癌根治術創(chuàng)傷小、手術切口小及術后恢復時間明顯縮短,符合患者心理需求,尤其是肥胖患者,優(yōu)勢更加明顯。同時也隨著手術者水平的提高,腹腔鏡手術的相關并發(fā)癥發(fā)生率明顯減少,腸道功能干擾少,根治水平完全能達到開腹手術標準,術后住院時間短,也減輕了護理工作量。使護士有時間與患者進行溝通、宣教,提高患者手術的依從性。因此,腹腔鏡下結直腸癌根治術終將替代傳統的手術方式,是外科發(fā)展的方向,這就要求護士應不斷地學習新技術,不斷總結和完善護理對策,配合醫(yī)生開展新技術。

就根治水平的問題,根據目前國內外臨床研究資料顯示,腹腔鏡結直腸癌手術可以做到嚴格遵循根治原則,并不亞于傳統手術的根治水平及長期生存率。在成本分析中也證實了腹腔鏡手術總的治療成本并不高于傳統手術方式。腹腔鏡下直腸癌根治術腹部切口小,減少了抗生素的應用,從而減少住院時間和藥物費用,減輕患者的經濟負擔。能夠有效減少腸道漿膜的損傷,降低了粘連性腸梗阻的發(fā)生。同時認真細致的護理可以有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率,能夠讓患者盡快的適應手術及疾病所帶來的干擾,積極生活。

全面護理干預配合是現階段臨床主要護理干預模式,能夠結合患者實際情況,通過多種護理方法提高護理干預效果。將全面護理干預配合應用于手術室臨床護理工作中,可顯著提高護理干預效果,對保證手術治療效果、減少術后并發(fā)癥、促進患者預后質量上具有顯著的作用。

本研究結果顯示：觀察組均成功完成腹腔鏡手術操作,無中轉開腹者,對照組6例(13.64%)患者行中轉開腹,比較差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P＜0.05)。上述研究結果與權威文獻［3］報道結果相符。

綜上所述,為患者行全面手術護理配合,臨床價值顯著,可對其手術治療做出積極引導,對提高腹腔鏡微創(chuàng)手術配合度具有推動效果。作為臨床手術室護理工作人員,要根據患者個體情況,評估其手術風險,做好積極配合,為患者疾病轉歸提供有效幫助。

［1］鄭娣.腹腔鏡結直腸根治的手術護理配合體會.人人健康,2015,21(24):182-183.

［2］張娜.腹腔鏡下直腸癌根治術的手術護理配合及體.中國衛(wèi)生標準管理,2015,13(3):218-219.

［3］劉瑋,青毅,李錦芳.腹腔鏡下直腸癌根治術的手術護理配合及體會.齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2016,15(1):131-132.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.18.163

2016-08-17］

110031沈陽市第四人民醫(yī)院