住院患者金黃色葡萄球菌的臨床分布和耐藥性研究

楊小蕊

住院患者金黃色葡萄球菌的臨床分布和耐藥性研究

楊小蕊

目的了解住院患者金黃色葡萄球菌感染的特點和耐藥性,給臨床用藥提供參考依據,減少耐藥菌的發生。方法回顧性分析臨床分離的156株非重復性金黃色葡萄球菌,細菌鑒定采用梅里埃公司的API板條和軟件系統。藥敏試驗采用K-B紙片擴散法,按臨床實驗室標準化協會(CLSI)規定的標準進行,且經CLSI推薦的頭孢西丁紙片擴散法檢出耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)。結果共培養出156株金黃色葡萄球菌,其中MRSA 85株,檢出率54.5%。156株金黃色葡萄球菌中標本來源前3位的是痰液70株(44.9%),氣管鏡灌洗液27株(17.3%),傷口分泌物和膿液16株(10.3%),分離率較高的科室是腫瘤科、內科ICU,構成比分別是45.5%(71/156)和30.1%(47/156)；MRSA分離率也是腫瘤科居首,達到了56.5%(48/156)。金黃色葡萄球菌對萬古霉素、替考拉寧和利奈唑胺未出現耐藥株,但對大部分抗生素耐藥率均在54.5%以上,MRSA的耐藥率更為嚴重,多數藥耐藥率在95%以上。結論萬古霉素、替考拉寧等是治療金黃色葡萄球菌特別是MRSA的最有效藥物,提示臨床保護性使用,這對減少耐藥菌的產生和減輕患者負擔,提高治愈率都有深遠意義。

住院患者；金黃色葡萄球菌；耐甲氧西林金黃色葡萄球菌；耐藥性

金黃色葡萄球菌特別是MRSA是超級細菌的重要組成部分,其耐藥性強,致死率高,已成為醫學界一大難題［1］。為了了解隴海醫院患者金黃色葡萄球菌感染的特點,本研究對2013年5月～2015年12月醫院臨床分離的金黃色葡萄球菌進行回顧性分析,報告如下。

1 材料與方法

1.1 菌株來源 2013年5月～2015年12月醫院細菌室臨床分離的156株非重復性金黃色葡萄球菌。

1.2 質控菌株 金黃色葡萄球菌ATCC 25823購自衛計委臨檢中心。

1.3 鑒定儀器和藥敏試驗 按照《全國臨床檢驗操作規程》接種培養,細菌鑒定采用法國生物梅里埃公司的API板條和軟件系統。藥敏試驗采用K-B紙片擴散法,按CLSI規定的標準進行［2］,且經CLSI推薦的頭孢西丁紙片擴散法檢出MRSA,藥敏紙片為英國Oxoid公司產品,M-H培養基由貝瑞特公司提供。

2 結果

2.1 金黃色葡萄球菌的標本來源分布 156株臨床分離金黃色葡萄球菌分別來自痰液70株(44.9%),氣管鏡灌洗液27株(17.3%),傷口分泌物和膿液16株(10.3%),血液12株(7.7%),胸水11株(7.1%),中段尿6株(3.8%),引流液3株(1.9%)以及其他標本11株(7.1%)。

2.2 MRSA檢出情況 156株金黃色葡萄球菌中檢出MRSA 85株,檢出率54.5%。

2.3 156株金黃色葡萄球菌和85株MRSA對常用抗生素的耐藥情況 156株金黃色葡萄球菌和85株MRSA對常用抗生素的耐藥率見表1。

表1 金黃色葡萄球菌對常用抗生素耐藥情況 (n,%)

2.4 金黃色葡萄球菌分離株的臨床科室分布 金黃色葡萄球菌分離率占前3位科室依次是腫瘤科、內科ICU和呼吸科普通病房,構成比分別是45.5%(71/156),30.1%(47/156)和17.9%(28/156)；MRSA分離率也是腫瘤科ICU居首,占56.5%(48/156),其次為內科ICU,占23.5%(20/156)。

3 討論

在臨床診療過程中,金黃色葡萄球菌特別是MRSA不容忽視,MRSA是醫院感染的重要致病菌［3］。156株金黃色葡萄球菌分離株主要來自患者痰液標本,構成比44.9%,其中MRSA檢出率54.5%,與相關報道［4］相比有些偏高,分析原因可能與本研究住院患者病情危重、經驗性預防性用藥較多有關。156株金黃色葡萄球菌包括85株MRSA分離株主要來自腫瘤科,其構成比分別是45.5%和56.5%,腫瘤科患者術后病情危重、免疫力低下,加上呼吸機、氣管插管、靜脈置管、尿管等各種導管的應用都會增加感染的風險。金黃色葡萄球菌是術后患者易感的重要致病菌,且耐藥率較高。表1顯示,金黃色葡萄球菌對14種抗菌藥物的耐藥性完全處于一個兩級分化的狀態,糖肽類藥物萬古霉素和替考拉寧與唑烷酮類藥物利奈唑胺未出現耐藥菌株,依然保持著很好的抗菌活性［5］。另外除了美滿霉素和呋喃妥因這兩種藥物敏感性較高外,156株金黃色葡萄球菌和85株MRSA對其他的抗生素都表現了較高的耐藥性,耐藥率均在54.5%以上,MRSA的耐藥率更為嚴重,多數藥耐藥率在95%以上。但是對呋喃妥因和美滿霉素的耐藥率較低且差異不明顯,對于尿路感染的金黃色葡萄球菌或者MRSA呋喃妥因是較好的選擇。MRSA常常呈多藥耐藥性,易造成醫院感染的暴發流行,已成為臨床感染治療的一大難題［6,7］。MRSA的耐藥性主要是因為該基因編碼調節表達青霉素結合蛋白PBP2a,這種蛋白存在于細胞表面,對B-內酰胺類抗菌藥物有極低的親和力［1］。萬古霉素替考拉寧等是治療MRSA的最有效藥物,提示臨床需保護性使用,減少不合理用藥帶來的耐藥問題。需要注意的是,目前已有耐萬古霉素金黃色葡萄球菌報道［8］。耐萬古霉素金黃色葡萄球菌很可能成為世界性的難題,因此應該限制萬古霉素的隨意使用,同時限制糖肽類抗菌藥物的使用［9,10］,這對減少耐藥菌的產生和減輕患者負擔,提高治愈率都有深遠意義。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.18.131

2016-08-31］

450000鄭州隴海醫院檢驗科