左氧氟沙星聯合抗結核化療方案治療復治涂陽肺結核的效果觀察

黃波 梁冰 何麗燕 鐘靜 杜雨華 蘇靜怡

左氧氟沙星聯合抗結核化療方案治療復治涂陽肺結核的效果觀察

黃波 梁冰 何麗燕 鐘靜 杜雨華 蘇靜怡

目的探討左氧氟沙星聯合抗結核化療方案治療復治涂陽肺結核的臨床治療效果與安全性。方法64例肺結核復治涂陽患者,隨機分為觀察組與對照組,各32例。對照組患者單純采用抗結核化療方案治療,觀察組患者在對照組治療的基礎上加用左氧氟沙星,比較分析兩組患者的治療效果。結果兩組患者第2、3、6個月的陰轉率比較差異無統計學意義(P＞0.05);第9個月時,觀察組陰轉率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。治療后,觀察組患者病灶吸收率為93.75%,顯著高于對照組的75.00%,差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。結論左氧氟沙星聯合抗結核化療方案治療復治涂陽肺結核的療效顯著,且不良反應少,具有臨床推廣價值。

復治涂陽肺結核；左氧氟沙星；抗結核化療方案

作為肺結核(Tuberculosis,TB)的一種類型,復治涂陽肺結核是由結核分枝桿菌引起的肺部感染性疾?。?］。近年來,全球衛生部門積極實施現代結核病控制策略,使得結核病疫情得到較好控制,但是復治涂陽肺結核的發病率卻不斷上升［2］,且具有強傳染性、高耐藥率、低治愈率、高死亡率等特點,易導致患者的機體免疫力下降、免疫應答紊亂等［3］,嚴重危害患者的身體健康及生活質量。本研究選擇本院于2013年11月～2015年10月期間收治的肺結核復治涂陽患者64例,分別采取抗結核化療方案及左氧氟沙星聯合抗結核化療方案治療的方式進行對比分析,觀察左氧氟沙星聯合抗結核化療方案治療復治涂陽肺結核的臨床效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院于2013年11月～2015年10月收治的64例肺結核復治涂陽患者為研究對象,將其隨機分為觀察組與對照組,各32例。觀察組患者中,男18例,女14例；年齡27～68歲,平均年齡(44.71±7.78)歲；病程1～9年,平均病程(4.34±2.01)年。對照組患者中男19例,女13例；年齡25～65歲,平均年齡(43.46±7.19)歲；病程2～8年,平均病程(4.47±1.82)年。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。兩組患者均了解同意治療方案并簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組患者采用抗結核化療方案進行治療：治療方案：3HRZE/6HR E,前3個月口服異煙肼(0.3g/次,1次/d),利福平膠囊(0.45g/次,1次/d),吡嗪酰胺片(1.5g/次,1次/d)及乙胺丁醇片(0.75g/次,1次/d),自第4個月開始停止服用吡嗪酰胺片。觀察組患者在對照組基礎上,加用左氧氟沙星,具體用法用量為前0.5個月靜脈滴注左氧氟沙星(0.4g/次,1次/d),后改為口服左氧氟沙星片(0.2g/次,2次/d) 8.5個月。

1.3 觀察指標及判定標準 根據《結核病診斷細菌學檢驗規程》的操作方法進行痰涂片檢查,觀察并記錄患者治療后第2、3、6、9個月的痰涂片陰轉率,痰涂片檢查連續3個月檢查均為陰性且無復發為陰轉。同時,在治療期間每2個月復查X線胸片1次,有肺空洞的患者還應進行胸部C T檢查,X線胸片檢查結果的療效評定參照1882年全國結核病防治學術會議修訂的標準：明顯吸收：與治療前相比,病灶吸收≥1/2；吸收：與治療前相比,病灶吸收<1/2；無變化：與治療前相比,病灶未改變；惡化：有新病灶出現或者病灶增大。吸收率=明顯吸收率+吸收率。另外,觀察并記錄患者在治療期間的不良反應。

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者陰轉率比較 兩組患者第2、3、6個月的陰轉率比較差異無統計學意義(P＞0.05);第9個月時,觀察組陰轉率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者病灶吸收情況比較 治療后,觀察組患者病灶吸收率為83.75%,顯著高于對照組的75.00%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 治療后兩組患者陰轉率比較［n(%)］

表2 治療后兩組患者病灶吸收情況比較［n(%),%］

2.3 兩組患者不良反應發生情況比較 在治療期間,對照組患者發生不良反應5例,其中惡心嘔吐3例、失眠2例,不良反應發生率為15.63%；觀察組中有4例患者出現不良反應,其中頭暈頭痛2例、皮膚瘙癢2例,不良反應發生率為12.50%。兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

復治涂陽肺結核病程較長,且具有高耐藥率,較難醫治。有報道顯示,在復治涂陽肺結核患者中,80%以上為耐多藥結核病,出現此現象的原因多與患者的不規范治療及依從性差有關［4］。左氧氟沙星作為第三代氟喹諾酮類藥物,其作用的靶點是細菌DNA旋轉酶和(或)拓撲異構酶Ⅳ,能夠有效的抑制細菌DNA合成,終止DNA的復制,從而快速殺滅細菌［5］,而且左氧氟沙星對耐藥結核桿菌也有一定的殺菌活性,因此,在采用抗結核化療方案時聯合使用左氧氟沙星,能夠快速有效的抑制或殺滅結核分枝桿菌,較單獨使用抗結核化療方案時的殺菌活性提高一倍［6］。另外,左氧氟沙星與其他抗結核藥物沒有交叉耐藥性,聯合使用時能夠相加或協同,能夠增加異煙肼、乙胺丁醇、利福平等的抗結核活性［7］。

本研究表明,左氧氟沙星聯合使用抗結核化療方案能夠有效提高復治涂陽肺結核患者的結核分枝桿菌陰轉率,且顯著高于對照組,且病灶吸收率(93.75%)也顯著高于對照組(75.00%),差異均具有統計學意義(P＜0.05),表明左氧氟沙星聯合使用抗結核化療方案的療效確切,且不良反應率較單獨使用抗結核化療方案無顯著差異,治療復治涂陽肺結核安全有效。

綜上所述,左氧氟沙星聯合抗結核化療方案治療復治涂陽肺結核療效確切,且不良反應小,具有臨床推廣價值。

［1］施亞平.左氧氟沙星聯合抗結核化療方案治療40例復治涂陽肺結核患者臨床療效觀察.現代診斷與治療,2014,25(7):1608-1609.

［2］李春達,郭建華.左氧氟沙星聯合抗結核化療方案治療復治涂陽肺結核的療效評價.實用藥物與臨床,2013,16(8):678-680.

［3］Louw GE,Warren RM,Gey van Pittius NC,et al.Rifampic in reduces susceptibility to ofloxacin in rifampicin-resistant Mycobacterium tuberculosis through efflux.Am J Respir Crit Care Med,2011,184(2):269-276.

［4］逯中民,邢寶春.硫酸卷曲霉素超聲霧化吸入聯合抗結核藥物治療復治痰抗酸桿菌陽性肺結核近期療效觀察.中國醫藥,2010,5(3):236-238.

［5］朱穎,祝肇榮.加替沙星與左氧氟沙星眼用凝膠對細菌性結膜炎的療效比較.上海交通大學學報(醫學版),2007,27(8):1003-1005.

［6］Ramachandran R,Nalini S,Chandrasekar V,et al.Surveillance of drug-resistant tuberculosis in the state of gujarat.Int J Tuberc Lung Dis,2009,13(9):1154-1160.

［7］錢起龍,余冬梅,袁媛.左氧氟沙星和百生肼及利福噴丁聯合卷曲霉素治療難治性肺結核臨床觀察.臨床肺科雜志,2009,14(9):1233-1234.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.18.090

2016-07-14］

廣東省高科技發展(項目編號：2012A 030400058)；廣州市胸科醫院科研(項目編號2012-XK013)

510000廣州市胸科醫院第二門診部