氨基末端腦鈉肽前體在重癥肺炎中的應用

王照平 葉錦坤 殷小平

氨基末端腦鈉肽前體在重癥肺炎中的應用

王照平 葉錦坤 殷小平

目的分析氨基末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)在重癥肺炎診斷和治療中的應用價值。方法20例肺炎患兒,其中重癥肺炎10例作為重癥肺炎組,肺炎無重癥表現(xiàn)的10例作為普通肺炎組。對兩組治療前后的NT-proBNP作對比分析。結果重癥肺炎組入院時NT-proBNP為(340±89)pg/ml明顯高于普通肺炎組(110±35)pg/ml,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。重癥肺炎組治療后NT-proBNP 為(157±29)pg/ml優(yōu)于治療前,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論NT-proBNP在重癥肺炎中可早期預測心功能障礙,可指導重癥肺炎積極的保護心功能,從而降低重癥肺炎的死亡率。

氨基末端腦鈉肽前體；重癥肺炎；心功能障礙；臨床觀察

肺炎是兒童時期特別是嬰幼兒的常見疾病,重癥肺炎是兒童住院的最常見原因,也是5歲以下兒童死亡的首位病因［1］。重癥肺炎是以肺部感染為主,常伴有多器官功能損害,尤其心血管系統(tǒng)損害多見。心血管系統(tǒng)損害是重癥肺炎加重和致死的重要因素。NT-proBNP作為腦鈉肽BNP代謝水解產(chǎn)物,被認為是心室功能障礙判斷和預后的一項可靠指標［2］。在急性炎癥反應中,其表達反映了炎性反應的嚴重程度。本文總結了2014年6月～2016年6月20例肺炎患兒的NT-proBNP,探討NT-proBNP在重癥肺炎中的應用價值,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月～2016年6月在本院兒科病房住院的20例肺炎患兒,其中重癥肺炎10例(重癥肺炎組),其重癥肺炎的判斷符合中華醫(yī)學會兒科學分會2013年11月制定的社區(qū)獲得性肺炎患兒病情嚴重度評估標準［3］。肺炎無重癥表現(xiàn)的10例(普通肺炎組)。重癥肺炎組男6例,女4例,年齡1個月～5歲,平均年齡22.5個月。普通肺炎組男5例,女5例,年齡1個月～5歲,平均年齡24.5個月。兩組患兒年齡 、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 20例患兒于入院時均靜脈血檢測NT-proBNP。重癥肺炎組于72h內(nèi)復測NT-proBNP。患兒靜脈采血3ml,并在2h內(nèi)用差速離心分離出血漿,以Relia NT-proBNP試劑盒(美國Relia公司產(chǎn)品)處理血漿,在Relia分析儀(美國Relia公司產(chǎn)品)上以酶聯(lián)免疫吸附的方法測定血漿中的NT-proBNP濃度。為兩組患兒均按照肺炎常規(guī)治療,合理的抗菌藥物和液體管理治療,糾正酸堿平衡紊亂。重癥肺炎組患兒入院后給與吸氧、經(jīng)皮氧飽和度監(jiān)測,治療同普通肺炎,NT-proBNP結果出來,8例明顯增高,結合心率增快,毛細血管再充盈時間延長,心肌酶譜異常,判斷合并心功能障礙,加用強心、利尿治療。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

重癥肺炎組患兒入院時NT-proBNP(340±89)pg/ml高于普通肺炎組(110±35)pg/ml,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。重癥肺炎組患兒治療后NT-proBNP為(157±29)pg/ml,低于治療前,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1,表2。

表1 重癥肺炎組與普通肺炎組患兒入院時NT-proBNP比較(±s,pg/ml)

表1 重癥肺炎組與普通肺炎組患兒入院時NT-proBNP比較(±s,pg/ml)

注：與普通肺炎組比較,aP＜0.05

組別例數(shù) NT-proBNP重癥肺炎組 10340±89a普通肺炎組 10110±35

表2 10例重癥肺炎組患兒治療前后NT-proBNP比較(±s,pg/ml)

表2 10例重癥肺炎組患兒治療前后NT-proBNP比較(±s,pg/ml)

注：與治療前比較,aP＜0.05

指標 治療前 治療后NT-proBNP 340±88157±29a

3 討論

重癥肺炎是好發(fā)于5歲以下兒童的一種重癥疾病,其極易造成死亡,死亡率較高。根據(jù)統(tǒng)計,在我國小兒內(nèi)科患兒中患有肺炎者占25%～57%,肺炎死亡率占小兒總死亡率的20%以上,其中重癥肺炎是導致死亡的關鍵原因。導致重癥肺炎嬰幼兒發(fā)生死亡的因素有許多,其主要因素有年齡、多器官功能發(fā)生障礙等。尤以心功能障礙多見。心功能障礙在重癥肺炎中早期易誤診和漏診,早期無特異性臨床表現(xiàn),有效的早期診斷和干預可降低病死率。

近年來,臨床上以NT-proBNP作為評價患者心功能的有效指標［4］。對心功能障礙的診斷、治療以及預后評估中具有重要作用。在重癥肺炎中,經(jīng)過早期血漿NT-proBNP濃度檢測明確診斷有無心功能障礙,采取抗心力衰竭治療能夠減少并發(fā)癥及死亡終點事件的發(fā)生。NT-proBNP是由76個氨基酸組成無活性的多肽類分子,是心臟容量負荷和壓力負荷增高時,心室肌細胞受到牽拉刺激快速經(jīng)過基因表達來合成釋放入血液中［5］。NT-proBNP主要靠腎臟排除,相對分子量大,半衰期長,在血液中穩(wěn)定。本研究顯示NT-proBNP在重癥肺炎中早期升高,經(jīng)積極治療和干預,隨著病情的緩解而下降。對治療和預后有顯著的指導作用。

綜上所述,NT-proBNP在血漿中存在時間較長且相對穩(wěn)定,其檢驗方法簡便易行,對于心功能的評價也具有較高的特異性,對于迅速、準確地鑒別重癥肺炎合并心功能障礙能夠提供切實有效的依據(jù),從而及早發(fā)現(xiàn)重癥肺炎,同時可以監(jiān)測病情變化,對疾病治療的指導及治療效果的預測具有重要意義,具有較高的臨床推廣價值。

［1］俞江.危重癥患兒早期心血管功能異常評估與氨基末端B型腦鈉肽的關系.實用醫(yī)學雜志,2014(17):2784-2786.

［2］Lainchbury JG,Troughton RW,Strangman KM,et al.N-terminal pro-B-type natriuretic peptide-guided treatment for chronic heart failure: results from the BATTLESCARRED (NT-proBNP-Assisted Treatment To Lessen Serial Cardiac Readmissions and Death) trial.Journal of the American College of Cardiology,2009,55(1):53-60.

［3］中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組.兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南(試行)(下).中華兒科雜志,2007,45(2):223-230.

［4］顧曉蕾,張勁松.遲發(fā)性輸血相關性急性肺損傷.中國急救醫(yī)學,2011,31(5):468-472.

［5］陳瑤,于永慧.氨基末端B型腦鈉肽前體在早期評估危重癥患兒心血管功能障礙中的價值.中華兒科雜志,2014,52(2):149-152.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.18.047

2016-09-05］

225400泰興市人民醫(yī)院兒科