評估子宮動脈血流阻力指數在內異癥患者手術后的變化及意義

祝參 胡同秀

評估子宮動脈血流阻力指數在內異癥患者手術后的變化及意義

祝參 胡同秀

目的評估子宮動脈血流阻力指數(RI)在子宮內膜異位癥(內異癥)患者手術后的變化及意義。方法43例內異癥患者為實驗組,40例正常孕檢婦女為對照組。均在黃體中期經陰道彩超評估子宮動脈RI,對比入院時、腹腔鏡手術后3個月的RI差異。結果實驗組RI≥0.838例(88.4%),22例(57.9%)雙邊改變,16例(42.1%)單邊改變。對照組RI≥0.817例(42.5%),14例(82.4%)單邊改變,3例(17.6%)雙邊改變。實驗組 RI≥0.8率高于對照組(P＜0.05)。實驗組手術后3個月RI≥0.821例(48.8%),RI＜0.822例(51.2%),手術前后比較,差異具有統計學意義(P＜0.05)。實驗組手術前19例不孕,手術后3個月14例(73.7%)RI恢復正常,5例(26.3%)患者RI持續改變；12例(63.2%)成功自發妊娠。結論子宮動脈血流異常和內異癥關系密切,手術后子宮動脈血流明顯改善,增加妊娠幾率。

子宮內膜異位癥；子宮動脈血流阻力指數；陰道彩超；不孕

子宮內膜異位癥(endomertriosis,內異癥),主要癥狀是骨盆疼、痛經和性交困難,可能影響妊娠結局,根據美國生殖醫學會最新研究,內異癥合并不孕,附件區囊腫,可能需要手術治療［1］。內異癥腹腔鏡手術后,不孕患者妊娠幾率提高9%～50%［2］,目前國內沒有文獻報道子宮動脈血流改變在內異癥中的意義。本文將本院收治的43例ARSM分期Ⅲ～Ⅳ期內異癥患者進行腹腔鏡手術,評估手術前及手術后3個月子宮動脈阻力指數(resistance index,RI)的變化情況,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2016年3月83例生育婦女,其中43例內異癥患者作為實驗組,年齡20～46歲,平均年齡32歲,平均病程(6.0±2.2)年,平均囊腫直徑(6.0±1.3)c m。40例正常孕檢婦女為對照組,無反復激素治療、子宮肌瘤、婦科手術史。

1.2 診斷標準 生理狀態,月經周期18d,月經增殖期R I(0.88±0.04),最低點(0.84±0.04),R I<0.8為正常標準［3］。

1.3 方法 R I值在黃體中期(月經周期第20～24天)采用陰道彩超檢查,由2位20年經驗彩超技師復核R I值。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組入院時R I分析 實驗組R I≥0.838例(88.4%),22例(57.9%)雙邊改變,16例(42.1%)單邊改變。對照組R I≥0.817例(42.5%),14例(82.4%)單邊改變,3例(17.6%)雙邊改變。實驗組 R I≥0.8率高于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組入院時R I分析［n(%)］

2.2 實驗組手術前后R I分析 實驗組手術后3個月R I≥0.821例(48.8%),R I<0.822例(51.2%),手術前后比較,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 實驗組43例患者手術前后R I分析［n(%)］

2.3 實驗組不孕患者手術效果分析 實驗組手術前19例不孕,手術后3個月14例(73.7%)R I恢復正常,5例(26.3%)患者R I持續改變；12例(63.2%)成功自發妊娠。

3 討論

目前研究發現子宮動脈血流RI在內異癥明顯改變(RI≥0.8),子宮動脈血流阻力增高,特別在不孕患者,在入院時,RI明顯改變,證實子宮動脈血流異常在內異癥相關不孕中起重要作用。腹腔鏡手術治療后,大多數患者RI值恢復到正常,與好的妊娠結局密切相關。本研究術后12例不孕患者自發妊娠,這與文獻報道手術后妊娠比率相一致［4］。

不孕患者手術治療內異癥,目前存在爭議,卵巢囊腫剝除術后卵巢儲備受影響。然而有研究證實腹腔鏡手術,在中-重度內異癥相關不孕的治療是有效的,術中精細操作,避免卵巢實質剝除,與術后妊娠比率增加密切相關,腹腔鏡術中剝除囊腫,粘連松解,術后自發妊娠比率在52%～69%之間［5］。內異癥存在內分泌環境改變,削弱生育能力,可能是子宮動脈血流改變原因之一,內異癥患者中,黃體功能缺陷與黃體血管形成減少,與內異癥囊腫有關。El-Mazny等［6］研究發現在內異癥相關不孕中,子宮內膜灌注明顯減少,影響卵巢激素分泌,子宮內膜血管生成欠佳,血流動力學改變。

內異癥與在位子宮內膜的功能和結構改變有關,子宮動脈血流改變和內異癥囊腫出現,血流供應缺乏,可能是內異癥相關不孕病理機制之一。內異癥出現盆腔炎癥粘連和骨盆解剖扭曲,是子宮動脈血流異常主要原因,可能影響生育能力,通過手術治療可以消除內異病灶,解除粘連,改善血液供應,提高自然受孕率。

總之,精確評估子宮動脈血流能預測內異癥術后生育結果,此方法簡單易行,值得臨床應用。目前研究還需要進一步擴大樣本,證實這一初步研究結果。

［1］Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine.Endometriosis and infertility: a committee opinion.Fertil Steril,2012,98(3):591-598.

［2］Rogers PA,D'Hooghe TM,Fazleabas A,et al.Defining future directions for endometriosis research: workshop report from the 2011World Congress of Endometriosis In Montpellier,France.Reprod Sci,2013,20(5):483-499.

［3］Kurjak A,Kupesic-Urek S,Schulman H,et al.Transvaginal color flow Doppler in the assessment of ovarian and uterine blood flow in infertile women.Fertil Steril,1991,56(5):870-873.

［4］Porpora MG,Pultrone DC,Bellavia M,et al.Reproductive outcome after laparoscopic treatment of endometriosis.Clin Exp Obstet Gynecol,2002,29(4):271-273.

［5］Horikawa T,Nakagawa K,Ohgi S,et al.The frequency of ovulation from the affected ovary decreases following laparoscopic cystectomy in infertile women with unilateral endometrioma during a natural cycle.J Assist Reprod Genet,2008,25(6):239-244.

［6］El-Mazny A,Abou-Salem N,Elshenoufy H.Doppler study of uterine hemodynamics in women with unexplained infertility.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,2013,171(1):84-87.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.18.038

2016-08-12］

455000安陽地區醫院婦產科