早期診斷小兒不典型川崎病的臨床診治分析

高建波 劉會青 鄭偉偉

早期診斷小兒不典型川崎病的臨床診治分析

高建波 劉會青 鄭偉偉

目的分析早期診斷小兒不典型川崎病的臨床診治方法。方法45例不典型川崎病患兒作為觀察組,同期45例典型川崎病患兒作為對照組。比較兩組早期臨床診治情況。結果觀察組發熱時間(10.74±2.48)d長于對照組(7.00±2.30)d,冠狀動脈損害率(71.11%)、白細胞數升高率(77.78%)高于對照組(24.44%、51.11%),淋巴結腫大率(31.11%)低于對照組(86.67%),差異均具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組治療后發熱率(11.11%)、冠狀動脈病變發生率(2.22%)低于治療前(37.78%、28.89%),差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論在不典型川崎病的診斷過程中,應結合患兒典型的臨床表現、體征、實驗室化驗結果以及冠狀動脈造影等進行診斷,同時應用丙種球蛋白治療后,能夠有效恢復正常體溫,預防冠狀動脈病變的發生。

不典型川崎??；小兒；早期診斷；臨床診治

近年來,越來越多的學齡前兒童患有不典型川崎病,而隨著病情的不斷發展,其極易對患兒的身體健康造成嚴重的負面影響［1］。不典型川崎病患兒的臨床表現比較復雜、不夠典型,導致其在臨床診斷上有一定的難度,本研究為了更好地分析早期診斷小兒不典型川崎病的臨床診治方法,特選取本院不典型川崎病患兒45例與典型川崎病患兒45例,收集資料進行分析,現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年7月～2016年7月本院收治的不典型川崎病患兒45例作為觀察組,選取同期收治的典型川崎病患兒45例作為對照組。觀察組中男24例,女21例,年齡5個月～5歲,平均年齡(1.80±1.05)歲；對照組中男23例,女22例,年齡6個月～5歲,平均年齡(2.30±0.81)歲。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 ①收集所有患兒的臨床資料,主要包括患兒的性別、年齡、臨床表現以及體征等；②收集所有患兒輔助檢查的結果,主要包括血小板計數、白細胞計數等實驗室指標及超聲心電圖等相關指標,對患兒進行詳細檢查,并根據其得出合理準確的診斷；③不典型川崎病的臨床治療方法：給予患兒丙種球蛋白(山西康寶生物制品股份有限公司,國藥準字S19994004)治療,靜脈滴注,劑量為2.00g/ (kg·d),須在11h內完成滴注,若患兒在接下來的2d內沒有退熱,則再靜脈滴注丙種球蛋白進行治療,劑量為1.00g/ (kg·d)［2］。

1.3 觀察指標 比較兩組患兒的早期臨床診治情況。早期診斷主要根據患兒的臨床表現、白細胞計數等實驗室指標及超聲心電圖等各項指標進行判斷。臨床治療情況根據患兒2d內退熱情況及冠狀動脈病變發生情況進行判斷［3］。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒的診斷情況比較 觀察組發熱時間(10.74±2.48)d長于對照組(7.00±2.30)d,冠狀動脈損害率(71.11%)、白細胞數升高率(77.78%)高于對照組(24.44%、51.11%),淋巴結腫大率(31.11%)低于對照組(86.67%),差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒的診斷情況比較［±s,n(%)］

表1 兩組患兒的診斷情況比較［±s,n(%)］

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別例數 發熱時間(d) 淋巴結腫大 白細胞數升高 冠狀動脈損害對照組 457.00±2.3039(86.67) 23(51.11) 11(24.44)觀察組 4510.74±2.48a14(31.11)a35(77.78)a32(71.11)a

2.2 觀察組患兒治療前后相關情況比較 觀察組治療2d后發熱率(11.11%)、冠狀動脈病變發生率(2.22%)低于治療前(37.78%、28.89%),差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 觀察組45例患兒治療前后相關情況比較［n(%)］

3 討論

在臨床上,不典型川崎病的臨床表現大多數無特異性,若只根據患兒臨床表現進行診斷,很容易發生漏診、誤診等情況,進而錯過最佳治療時期,嚴重影響患兒身體健康。因此及早做出準確的診斷,選擇有效的治療方法是十分重要的［4］。

本研究結果顯示,觀察組發熱時間(10.74±2.48)d長于對照組(7.00±2.30)d,冠狀動脈損害率(71.11%)、白細胞數升高率(77.78%)高于對照組(24.44%、51.11%),淋巴結腫大率(31.11%)低于對照組(86.67%),差異均具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組治療后發熱率(11.11%)、冠狀動脈病變發生率(2.22%)低于治療前(37.78%、28.89%),差異均有統計學意義(P＜0.05)。說明通過患兒的臨床表現、體征、實驗室化驗結果以及冠狀動脈造影等檢查可以有效對不典型川崎病進行診斷,同時經丙種球蛋白治療后,不典型川崎病患兒明顯退熱,冠狀動脈病變發生率也明顯降低［5,6］。在臨床上,不典型川崎病患兒沒有特別的臨床表現,同時與其他疾病還很相似,而通過分析發現不典型川崎病患兒易出現高熱不退,持續時間比較長,但不易持續淋巴結腫大,同時實驗室相關生化檢查發現不典型川崎病患兒的白細胞計數顯著升高,而經過超聲心電圖發現,不典型川崎病患兒更易發生冠狀動脈損害,因此臨床醫生可以根據上述不同來對其進行更為準確的診斷,幫助臨床醫生做出正確早期診斷,并盡早進行相關治療,如應用丙種球蛋白治療,改善不典型川崎病患兒體溫過高、冠狀動脈病變等情況,避免因漏診、誤診而錯過最佳治療時期,有效提高患兒生存質量［7,8］。

綜上所述,臨床醫生應綜合分析患兒的臨床表現、實驗室化驗結果以及冠狀動脈造影等,再對不典型川崎病進行早期診斷,并采取及時有效的治療措施,如應用丙種球蛋白治療,來幫助不典型川崎病患兒恢復正常體溫,預防冠狀動脈病變的發生。

［1］陳捷,陳豐,林雙桃,等.小兒不典型性川崎病早期診斷的臨床探討.中國實用醫藥,2013,8(16):63-64.

［2］肖曉冬,歐琳華,張海燕,等.小兒不典型川崎病早期診斷的臨床探討.中國醫藥指南,2012,10(22):150-151.

［3］王軍,王軍杰,李磊,等.小兒不典型川崎病42例臨床分析.寧夏醫學雜志,2011,33(5):439-441.

［4］劉素英,孫秀國.小兒川崎病36例臨床表現及不典型川崎病的早期診斷.中國煤炭工業醫學雜志,2011,14(9):1335-1336.

［5］姜維義,羅翠琴.不典型小兒川崎病38例診治體會.寧夏醫科大學學報,2012,34(1):61-62.

［6］毛紅亞,陳延朝,聶長浩,等.小兒不典型川崎病早期診斷方法.中國醫學創新,2010,7(35):82-83.

［7］楊琦,楊立瓊,黃瀾,等.小兒不典型川崎病早期誤診斷25例分析.中國醫藥指南,2009,7(22):173-174.

［8］趙云華,王素,周群,等.川崎病123例臨床分析.昆明醫學院學報,2011,32(3):123-124.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.18.033

2016-08-17］

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