朱鏡+陳華+彭雷+王國華

摘 要 目的：探討針刀治療肱骨外上髁炎的療效。方法：收集2014年3月至2015年10月肱骨外上髁炎患者75例，隨機分為治療組38例，采用針刀治療，7d1次，3次為1個療程，共1～2個療程；對照組37例，采用電針加特定電磁波譜治療，隔天1次，10次為1個療程，共2個療程。療程結束后采用視覺模擬評分（VAS）比較兩組療效。結果：治療前及治療4個月后，治療組VAS差值分別為（5.55±1.03）分和（5.66±0.78）分，對照組分別為（1.68±1.08）分和（1.92±1.36）分，組間差異有統計學意義（P<0.001）。結論：針刀治療肱骨外上髁炎有較好的臨床療效，明顯優于電針聯合特定電磁波譜治療。

關鍵詞 肱骨外上髁炎 針刀療法 電針療法 特定電磁波譜

中圖分類號：R246.2/R686 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2016）02-0028-02

Clinical effect observation of acupotomy in the treatment of thirty-eight cases of the external humeral epicondylitis

ZHU Jing， CHEN Hua， PENG Lei， WANG Guohua

（Jinze Community Health Service Center of Qingpu District， Shanghai 201718， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effect of acupotomy in the treatment of the external humeral epicondylitis. Methods： Seventy-five cases of the external humeral epicondylitis were collected from March 2014 to Oct. 2015 and randomly divided into the treatment group with 38 cases who were treated by the acupotomy， once a week， 3 times for a course， a total of 1 to 2 courses and the control group with 37 cases who were treated by the electro-acupuncture plus specific electromagnetic spectrum， qod， 10 times for a course， a total of 2 courses. After the completion of treatment courses， the effects of the two groups were compared using visual analogue scale（VAS）. Results： Before and 4 months after the treatment， the different values of the VAS were 5.55±1.03 and 5.66±0.78 in the treatment group and 1.68±1.08 and 1.92±1.36 in the control group， respectively. The difference had the statistical significance between two groups （P<0.001）. Conclusion： The treatment of the external humeral epicondylitis by acupotomy has the good clinical effect and is better than that by the electro-acupuncture plus specific electromagnetic spectrum.

KEY WORDS external humeral epicondylitis； acupotomy； electro-acupuncture therapy； specific electromagnetic spectrum

肱骨外上髁炎是肘關節外側前臂伸肌起點處肌腱發炎，由于前臂伸肌重復用力引起慢性撕拉傷，患者會在用力抓握或提舉物體時感到患部疼痛。臨床對本病的治療主要采取保守療法，常見的有藥物口服外敷、理療、針灸推拿及局封治療等。本研究采用針刀治療肱骨外上髁炎，取得較滿意的臨床效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料

選擇2014年3月至2015年10月上海市青浦區金澤鎮社區衛生服務中心門診肱骨外上髁炎患者75例，采用抽簽法隨機分為觀察組38例，其中男性20例、女性18例，年齡42～70歲，平均（53.86±7.71）歲；病程0.5～7個月，平均（2.09±1.13）個月，采用針刀治療。對照組37例，其中男性18例、女性19例，年齡24～69歲，平均（57.03±9.90）歲；病程0.5～8個月，平均（2.70±1.27）個月，采用電針聯合特定電磁波譜（TDP）治療。兩組年齡、病程、治療前視覺模擬評分（VAS）差異均無統計學意義（P>0.05）。

1.2 診斷和排除標準

參照《中醫病癥診斷療效標準》[1]中肱骨外上髁炎的診斷標準：①多見于特殊工種或職業，如磚瓦工、網球運動員或有肘部損傷病史者；②時有外側疼痛，疼痛呈持續漸進性發展，在擰衣服、掃地、端壺倒水等動作時疼痛加重，常因疼痛而致前臂無力，握力減弱，甚至持物落地，休息時疼痛明顯減輕或消失；③時有外側壓痛，以肱骨外上髁處壓痛為明顯，前臂伸肌群緊張試驗陽性，伸肌群抗阻試驗陽性。排除標準：①有出血傾向或臨床表現，包括正在使用抗凝劑者；②局部使用外治療法者；③服用相關藥物者；④年齡<20或>70歲；⑤有全身性膠原免疫疾病和其他急、慢性感染而同時應用糖皮質激素類等可能影響結果判定藥物者；⑥不愿加入或不能配合本試驗、中途主動退出或失訪者；⑦試驗中，病情持續加重或出現嚴重并發癥者；⑧精神病患者。

1.3 方法

觀察組采用針刀治療，患者取端坐位，將患側肘關節屈曲90°，平放于治療臺上，在肱骨外上髁處常規消毒，術者戴無菌手套，找準壓痛點后，取一次性4#針刀（0.8mm×50 mm，北京華夏針刀醫療器械廠），使小針刀刀口線和伸腕肌纖維方向平行刺入肱骨外上髁皮下，使針體與臺面垂直。先用縱行疏通剝離法，再用切開剝離法，感覺銳邊已刮平后，使針身與臺面呈45°左右，用橫行鏟剝法，使刀口緊貼骨面剝開骨突周圍黏連軟組織，再疏通伸腕肌、伸指總肌、旋后肌肌腱，出針，壓迫止血，貼創可貼，避免接觸污水3d。7d治療1次，3次為1個療程，共1～2個療程，隨訪4個月。

對照組采用電針聯合TDP治療，用75%乙醇常規消毒阿是穴和手三里，取30#一次性1.5寸的不銹鋼毫針（蘇州醫療用品廠），采用爪切和夾持進針法，穴位深度為至骨面或1.2寸，施以捻轉補瀉手法，每次每穴1min，要求有明顯針感。接G6805-Ⅱ型電針儀（上海高新醫療器械公司），連續波頻率為40Hz，電流強度2mA；TDP（重慶巴山儀器廠）治療輻射頭對準患處，照射距離適度，以患者感覺溫暖舒適為度。每次治療20min，隔日1次，10次為1個療程，共治療2個療程，療程間間隔1周，隨訪4個月。

1.4 療效評估

疼痛評價采用VAS法，共分為10段，其中10分為極度疼痛，7～9分為重度疼痛，4～6分為中度疼痛，1～3分為輕度疼痛，0分為無痛。患者根據自覺疼痛程度在線上標出能代表疼痛強度的點，測量0到標出點的距離即為疼痛強度評分值。

1.5 統計學處理

采用SPSS 16.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

隨訪中觀察組和對照組分別失訪2例和3例。兩組治療后患者自覺疼痛程度均下降，以4個月隨訪時下降更為明顯。觀察組治療后的VAS評分為（0.71±0.87）分，隨訪4個月時為（0.61±0.75）分，與治療前的（6.26±0.60）分相比，差異有統計學意義（t=33.172、44.673，P<0.001）。對照組治療后的VAS評分為（4.78±1.08）分，隨訪4個月時為（4.54±1.37）分，與治療前的（6.46±0.69）分相比，差異有統計學意義（t=9.425、8.572，P<0.001）。

觀察組治療后及隨訪4個月時的VAS與治療前的差值分別為（5.55±1.03）分和（5.66±0.78）分，對照組分別為（1.68±1.08）分和（1.92±1.36）分，觀察組明顯好于對照組，組間比較差異均有統計學意義（P<0.001）。

肱骨外上髁炎屬于中醫學“筋痹”范疇。《素問·痹論》[2]曰：“所謂痹者，各以其時，重感于風寒濕氣。痹，閉也，血氣凝澀不行”。說明本病的發生多與勞倦、外傷、感受風寒濕邪有關。《證治匯補·痹癥》曰：“初痛宜疏邪滯、理經隧，久痛宜補真元養血氣”。根據中醫經絡理論，本病多由于機體正氣不足、衛外不固、感受風寒濕邪或長期勞倦、跌仆閃挫、氣滯血瘀等原因，致使局部筋脈失養，氣血阻滯，“不通則痛”、“不榮則痛”而發病。故治療本病的關鍵在于疏通經絡、調和氣血、行氣止痛。

針刀直接刺激病變部位的穴位和經絡，因針身較粗，得氣效應更強，從而能更好地疏通經絡、激發經氣、調節人體陰陽動態平衡而達到治療目的。

肱骨外上髁炎是門診常見病和多發病，主要是由于各種原因導致局部軟組織慢性損傷，進而局部形成條索、瘢痕甚至攣縮，使肘部軟組織的動態平衡失調，即因為軟組織損傷后產生的黏連、瘢痕、攣縮和堵塞等病理改變導致軟組織力學平衡發生改變，從而導致軟組織不能發揮原來的正常生理功能[3]。

針刀治療有針對性的選擇疼痛局部的壓痛點作為治療點，進行松解治療，能有效剝離松解局部軟組織黏連、瘢痕、攣縮，促進局部血液循環，改善組織代謝，從而恢復肘部軟組織的動態平衡，達到治療目的。但臨床操作時，對有些頑固性病例，應考慮肱骨外上髁頂點內側1cm處的血管神經束卡壓點，須多切幾刀，不到骨面。另外，還須在相應患側的頸椎4～7后關節囊、橫突后結節，岡上肌、肩胛背三肌、前臂腕背伸肌群的陽性點進行松解治療。該療法療效肯定，值得推廣。

參考文獻

[1] 國家中醫藥管理局. 中醫病癥診斷療效標準[M]. 北京： 中國醫藥科技出版社， 2012.

[2] 熊春錦. 黃帝內經[M]. 北京： 國際文化出版公司， 2008： 315.

[3] 朱漢章. 針刀醫學原理[M]. 北京： 人民衛生出版社， 2002： 104-105.

（收稿日期：2015-10-23）