吡格列酮對老年糖尿病患者血脂及血液流變學的影響

盛麗華+張毓+傅瓊+儲蘇平

摘 要 目的：了解吡格列酮對老年糖尿病患者血液流變學及血脂的影響。方法：納入2014年7月至12月就診的2型老年糖尿病患者58例，分為治療組30例和對照組28例。兩組均采用常規治療，治療組加用吡格列酮30mg/d，早餐前30min口服，兩組均治療6周。觀察治療后兩組血糖水平、血脂水平和血液流變學指標的變化。結果：治療組治療后空腹血糖、餐后血糖、全血低切比黏度、高切比黏度、血漿比黏度、血漿纖維蛋白原濃度（P<0.05）和血小板聚集率（P<0.01）均較治療前明顯降低，三酰甘油水平亦有降低（P<0.05）。結論：吡格列酮對老年糖尿病患者血糖、血脂，血液流變學指標均有不同程度的改善，對防治老年糖尿病并發癥有較好作用。

關鍵詞 糖尿病 吡格列酮 藥物治療

中圖分類號：R587.1 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2016）02-0024-02

Influence of pioglitazone on the blood lipid and hemorheology in the elderly patients with diabetes

SHENG Lihua， ZHANG Yu， FU Qiong， CHU Suping

（Xinchang Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 201314， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the influence of pioglitazone on hemorheology and blood lipid in the elderly patients with diabetes. Methods： Fifty-eight cases of type 2 diabetes were selected from July to Dec. 2014 and divided into a treatment group with 30 cases and a control one with 28 ones. Both groups were given the conventional treatment and the treatment group was treated with pioglitazone 30 mg/d， orally 30 min before breakfast. Both groups were treated for 6 weeks. The changes of the levels of blood sugar and blood lipid and hemorheology indexes were observed after the treatment. Results： The fasting blood glucose， postprandial blood glucose， low shear whole blood viscosity， high shear viscosity， plasma viscosity and plasma fibrinogen concentration （P<0.05） and platelet aggregation rate （P<0.01） were significantly lower than before the treatment in the treatment group and there was also a decrease in the level of triglyceride （P<0.05）. Conclusion： The blood sugar， blood lipid and hemorheological indexes of the patients with diabetes can be improved by pioglitazone to different extent and it has a good effect on the prevention and treatment of the elderly diabetic complications.

KEY WORDS diabetes； pioglitazone； drug treatment

老年糖尿病患者大多存在胰島素抵抗[1]，吡格列酮屬于噻唑烷二酮類口服降糖藥，為胰島素增敏劑，其作用機制為活化核受體過氧化物酶增殖活化因子受體γ，通過促進脂肪細胞分化減少外周組織的胰島素抵抗[2]。本文采用吡格列酮治療老年糖尿病患者，發現該藥不僅能降低空腹血糖，對血液流變學、血脂亦有明顯的改善作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

納入2014年7月至12月在我院就診的2型老年糖尿病患者58例，診斷符合2012年中國糖尿病指南標準[3]。將患者分為治療組30例，男12例，女16例，年齡65～88歲，平均（76.5±3.8）歲，病程0.5～25年，平均（11.5±2.7）年；對照組28例，男12例，女16例，年齡66～89歲，平均（76.6±4.8）歲，病程3個月～15年，平均（11.2±2.8）年。兩組性別、年齡、病程及治療前血糖水平差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

治療組在常規治療基礎上加用吡格列酮分散片（江蘇萬邦生化醫藥公司）30mg/d，早餐前30min口服，共治療6周。對照組采用常規治療6周。治療前、后檢查患者血常規、尿常規、肝功能、腎功能、血糖、血脂、血液流變學指標（全血低切比黏度、高切比黏度、血漿比黏度、血漿纖維蛋白原濃度和血小板聚集率）。于晨空腹采血，血小板集聚率采用SM-93智能凝聚儀測定，促聚集劑用二磷酸腺苷（ADP）誘導，濃度分別為1μmol/ L及0.5μmol/L，分別測定其最大聚集率。全血黏度、血漿黏度、紅細胞聚集指數測定用LBY-N6A自清洗旋轉式黏度計，纖維蛋白原含量測定采用ALL-300型儀器自動測定[4]。記錄治療其間的藥物不良反應。

1.3 統計學方法

計量資料以 x±s表示，用藥前后采用配對t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后血糖和血脂變化

從表1可見，治療組治療后空腹血糖、餐后2h血糖、三酰甘油水平比治療前明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05），總膽固醇濃度雖有變化，但差異無統計學意義（P>0.05）。對照組治療后空腹血糖、餐后2h血糖、三酰甘油水平、總膽固醇濃度雖有變化，但與治療前比差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2 治療前后血液流變學指標變化

從表2可見，治療組治療后全血高切比黏度、低切比黏度、血漿比黏度、血漿纖維蛋白原濃度（P<0.05）和血小板聚集率（P<0.01）均較治療前明顯降低；對照組治療后全血低切比黏度、高切比黏度、血漿比黏度、血漿纖維蛋白原濃度及血小板聚集率均有所降低，但與治療前相比差異無統計學意義（P>0.05）。

2.3 藥物不良反應

兩組患者用藥后血常規、尿常規、血糖、肝功能、腎功能均無明顯變化，亦無明顯不良反應，未出現低血糖等不良反應，少數患者服藥后有輕度上腹部不適。

3 討論

老年糖尿病患者在常規應用磺脲類、雙胍類降糖藥血糖控制不達標時，大多存在胰島素抵抗[5]，常伴有高血脂和血液流變學指標異常[6]，高血脂可加快動脈粥樣硬化進程，導致血液流變學指標異常和纖維蛋白原增高，從而使外周阻力增高、微循環障礙加重，是引起糖尿病心腦血管病、視網膜病、腎病等并發癥的重要危險因素。

本研究采用吡格列酮治療，能明顯提高糖尿病治療達標率，降低纖維蛋白原濃度和血小板聚集率，降低三酰甘油濃度、全血低切比黏度、高切比黏度、血漿比黏度等，使用安全[7]，值得推廣。

參考文獻

[1] 杜絨貴， 石秀娥， 萬守謙. 老年2型糖尿病合并缺血性腦血管病與血脂及血流變學的關系[J]. 中國實用內科雜志， 2007， 5（27）： 267-269.

[2] 李曉東， 張興， 王茹. 鹽酸吡格列酮對2型糖尿病合并穩定型心絞痛血脂水平的影響[J]. 中國實用醫藥， 2011， 6（28）： 150-151.

[3] 中華醫學會糖尿病學分會. 中國2型糖尿病防治指南（2010年版）[J]. 中國糖尿病雜志， 2012， 20（1）： 1-37.

[4] 翁維良. 血液流變學研究方法及其應用[M]. 北京： 科技出版社， 1992： 43.

[5] 許曼英， 陸廣華， 陳名道. 糖尿病學[M]. 上海： 上海科學技術出版社， 2003： 338.

[6] 牟麗平. 糖尿病患者血流變學變化及臨床意義[J]. 蚌埠醫學院學報， 1996， 21（3）： 163-165.

[7] 張愛萍. 鹽酸吡咯列酮治療2型糖尿病的臨床療效及安全性觀察[J]. 中國藥學與臨床， 2013， 13（5）： 641-642.

（收稿日期：2015-10-08）