上海某社區乳腺癌術后患者癌性疲乏的調查分析

陳良+曹軍+楊祺

摘 要 目的：調查本社區乳腺癌患者癌性疲乏程度及其應對方式，以期針對性地開展干預措施，改善患者的生活質量。方法：選擇2014年8月—12月間對居住在凌云街道符合條件的173例女性乳腺癌患者，采用Piper疲乏自評量表和簡單應對方式問卷開展調查。結果：173例患者中92例（53.18%）有不同程度的癌性疲乏存在，在軀體方面的疲乏評分最高，0～I期、II期、III期患者的疲乏評分分別為1.6、2.37、2.83，組間差異有統計學意義（P<0.001）。患者的積極應對評分（1.56）高于消極應對評分（1.12）。結論：社區乳腺癌術后患者還是普遍存在癌性疲乏，社區醫務人員要提高對癌性疲乏的認識，要給予患者積極的心理支持和幫助，做好健康教育，指導患者正確面對壓力，緩解疲乏癥狀，提高患者的生活質量。

關鍵詞 乳腺癌 癌性疲乏 應對方式

中圖分類號：R730.6/R737.9 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2016）02-0054-03

Investigation and analysis of the cancer-related fatigue of the postoperative breast cancer patients in a community of Shanghai

CHEN Liang， CAO Jun， YANG Qi

（Lingyun Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200237， China）

ABSTRACT Objective： Through the investigation of the degree of the cancer-related fatigue of the patients with the breast cancer in this community and its coping style to hope to carry out the targeted intervention measure to improve the quality of their life. Methods： From August to Dec. 2014， 173 female breast cancer patients who lived in Lingyun Community and were in line with the conditions were selected and investigated with the Piper fatigue self rating scale and simple coping style questionnaire. Results： In 173 patients， 92 patients had the different degrees of the cancer-related fatigue （53.18%）. The fatigue score in the physical aspect was the highest and the fatigue scores of 0～I， II and III were 1.6， 2.37 and 2.83， respectively and the difference between two groups had the statistical significance （P<0.001）. The positive coping score was （1.56） higher than the negative coping score （1.12） in the patients. Conclusion： The cancer-related fatigue is still prevalent in the patients with the breast cancer in the community. The community health personnel should raise the awareness of the cancer-related fatigue， provide the positive psychological support and help， develop the health education well and guide the patients to correctly face the pressure， relieve the fatigue symptoms and improve the quality of their life.

KEY WORDS breast cancer； cancer-related fatigue； coping style

近年來，乳腺癌已成為我國女性發病率最高的惡性腫瘤[ 1]。隨著醫學技術的發展，在提高患者無瘤生存率的同時，各種治療也會給患者帶來各種不良反應，其中癌性疲乏是癌癥患者最常見的癥狀之一[ 2]。據文獻報道，75% ～100%患者在化療期間會產生嚴重疲乏感，乳腺癌患者的癌性疲乏程度明顯高于其他癌癥患者[ 3]。目前國內外癌性疲乏研究多注重于院內治療階段，但癌性疲乏不會隨治療結束而結束，在社區的癌癥患者出現疲乏時，往往不能得到有效關注，不但影響患者的生活質量，還波及其家庭的日常生活。本研究對社區乳腺癌患者癌性疲乏程度及其應對方式進行調查，以期提高患者對癌性疲乏的認識，針對性地開展干預措施，改善生活質量。

1 對象與方法

1.1 調查對象

選擇居住在徐匯區凌云街道的乳腺癌患者173例進行調查，均為女性，年齡33～81歲，平均（61.43±7.33）歲。入選標準：①病理檢查確診為期乳腺癌手術后2年患者；②KPS評分≥60分；③交流與理解能力正常，了解自己病情，自愿接受調查。排除標準：有其他惡性腫瘤或較為嚴重的慢性疾病，存在精神障礙無 法合作者。調查對象的病理檢查分類及化療情況見表1。

1.2 調查方法

①采用自制調查表，內容包括患者年齡、性別、受教育程度、職業、婚姻狀況、疾病臨床分期、有無貧血、疼痛NRS評分等。②采用Piper疲乏自評量表，由4個分量表和5個另外的條目組成。4個分量表分別為；嚴重性6個條目、情感方面5個條目、感覺方面5個條目、認知方面6個條目。另外，有1個附加條目評估患者疲乏持續的時間，還有4個開放性問題，以獲得更全面的疲乏狀況資料。每個條目均采用0～10分數字評分法，各維度分為各條目的平均分，總分為4個得分的平均分。疲乏程度分為3個等級：0～3分為輕度疲乏，3～6分為中度疲乏，6分以上為重度疲乏。③采用簡易應對方式問卷，由積極應對和消極應對2個維度（分量表）組成，包括20個條目。問卷為自評量表，采用多級評分，在每一應對方式項目后，列有不采用、偶爾采用、有時采用和經常采用4種選擇（相應的評分為0、1、2、3），由受試者根據自己情況選擇好一種作答。結果為積極應對維度平均分和消極應對維度平均分。

采用現場調查方法，被調查者在30min內獨立完成問卷。調查者仔細檢查問卷填寫情況，對有空缺或遺漏，當場補全。本調查共發放問卷173份，回收問卷173份，有效回收率100%。

1.3 統計方法

采用SPSS 11.0軟件進行統計學分析，計量資料用均數±標準差表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 疲乏發生率

173例中81例（46.82%）無疲乏表現，92例有不同程度的疲乏（53.18%），其中輕度疲乏59例（64.13%），中度疲乏33例（35.87%），無重度疲乏。

2.2 疲乏總分及各維度、條目評分情況

調查顯示社區乳腺癌患者疲乏總分為（2.18±0.88）分，屬于輕度疲乏，其中軀體方面的疲乏感最為明顯，其次是認知疲乏，情感疲乏和行為方面的疲乏得分較低（表2）。

2.3 不同分期患者Piper疲乏評分比較

對不同分期患者的疲乏總分，以及行為、情感、軀體和認知4個維度的疲乏評分進行分析，差異均有統計學意義（P<0.001，表3）。

2.4 不同分期患者的應對方式比較

173例乳腺癌患者的積極應對評分為（1.56±0.35）分，消極應對評分為（1.12±0.49）分，不同分期患者的應對方式比較見表4。

3 討論

本研究中乳腺癌患者癌性疲乏的發生率為53.18%，與之前文獻報道的22% ～82%相似[4- 5]，但明顯低于文獻報道的乳腺癌化療患者的75% ～100%[6]，可能是本研究對象都是社區患者，只有少部分（4.62%）仍在接受放、化療有關，說明放、化療與癌性疲乏的發生有著直接的關聯。

本研究中有35.87%的患者達到中度疲乏程度，說明乳腺癌手術后患者仍需面對生理、精神、環境等多種因素刺激，造成心理長期緊張，最終導致疲乏的產生。

癌性疲乏由行為疲乏、情感疲乏、軀體疲乏和認知疲乏4個方面組成，本研究對象中軀體疲乏感最為明顯。考慮軀體疲勞的產生原因主要有：①乳腺癌患者處于高代謝，對能量需求增加，三大（糖、脂肪、蛋白質）能量物質的消耗使患者沒有足夠的精力應付日常生活和活動；②手術給患者各器官系統帶來不可逆的損害，尤其是術后淋巴水腫影響上肢的活動，從而加重了患者軀體的疲乏水平；③癌癥及其治療會產生一些神經介質，如腫瘤壞死因子、集落刺激因子等，導致肌肉活動抑制，從而出現“疲勞感”。本研究中乳腺癌患者的認知疲乏水平也較高，與國外研究報道相似[7]。而且隨著疾病程度的加重，4個維度的疲乏程度均明顯加重，說明臨床分期是影響疲乏的因素之一。

本研究表明積極應對方式是乳腺癌術后患者采用最多的方式，與姜萍嵐[8]等的研究結果一致。因此，醫務人員除了為乳腺癌患者提供關心照顧外，更應該給予乳腺癌患者足夠的社會支持和專業幫助，指導其如何有效地應對以緩解心理應激。

綜上所述，社區乳腺癌術后患者普遍存在癌性疲乏，其軀體方面的疲乏感最強烈，認知疲乏也處于較高水平。社區醫務人員要提高對癌性疲乏的認識，做好患者及其家屬的健康教育，一方面要保證足夠的營養物質攝入以減輕軀體疲勞，另一方面要給予患者積極的心理支持和幫助，指導患者保持積極樂觀的生活態度，正確面對壓力，緩解疲乏癥狀，提高生活質量。

參考文獻

[ 1] 上海市疾病預防控制中心. 2010年上海市惡性腫瘤發病率[J]. 上海預防醫學， 2014， 26（ 9） ： 526- 527.

[ 2] De Jong N， Courtens AM， Abu- Saad HH， et al. Fatigue in patients with breast cancer receiving chemotherapy： a review of the literature[ J]. Cancer Nurs， 2002， 25（ 4） ： 283- 297.

[ 3] 楊萍， 丁玥， 路潛， 等. 乳腺癌新輔助化療患者癌因性疲乏狀況的調查研究[J]. 護理進修雜志， 2009， 24（ 23） ： 2207- 2209.

[ 4] Cascinu S， Graziano F， Ferrau F， et al. Raltitrexed pulls oxaliplatin as first- line chemotherapy for metastatic colorectal cancer. A phase II study of the Italian Group for the Study of Gastrointestinal Tract Carcinomas[ J]. Ann Oncol， 2002， 13（ 5） ： 716- 720.

[ 5] Van Cutsem E， Findlay M， Osterwalder B， et al. Capacitating， an oral fluoropyrimidine carbamate with substantial activity in advanced colorectal cancer： results of a randomized phase II study[ J]. J Clin Oncol， 2000， 18（ 6） ： 1337- 1345.

[ 6] 姜萍嵐， 王曙紅， 蔣冬梅， 等. 乳腺癌患者癌因性疲乏與疾病特征的研究[J]. 中國現代醫學雜志， 2011， 21（ 35） ： 4443- 4449.

[ 7] Berger AM， Farr L. The influence of daytime inactivity and nighttime restlessness on cancer- related fatigue[ J]. Oncol Nurs Forum， 1999， 26（ 10） ： 1663- 1671.

[ 8] 姜萍嵐， 王曙紅， 蔣冬梅， 等. 乳腺癌術后化療患者癌因性疲乏與應對方式的研究[J]. 中南大學學報（醫學版）， 2011， 36（ 4） ： 323- 328.

（收稿日期：2015-08-04）