探索構建社區“醫養結合”服務模式下的老年人健康管理的可行性

俞幗英+樂嘉宜+練媛媛

摘 要 目的：對老年人健康管理的效果進行評價與分析，研究探索構建社區“醫養結合”服務模式的可行性。方法：選取2014年1月以來在本社區中的獨居并患有高血壓和糖尿病的老年患者150例作為研究對象。隨機分為對照組75例采取常規的社區照顧，觀察組75例，在常規社區照顧基礎上，加以醫養結合的服務模式。對比兩組的軀體健康風險指標、日常活動能力、精神健康狀況及社會支持情況的評定。結果：觀察組的軀體健康風險、日常活動能力、精神健康狀況、社會支持情況評分等均明顯優于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05）。結論：醫養結合的干預措施可有效提高社區養老居民的生活質量，維護老年人的健康，建議在社區養老體系中予以推廣。

關鍵詞 醫養結合 軀體健康風險 日常活動能力 社會支持情況

中圖分類號：R193 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2016）02-0047-03

The feasibility research of the exploration and construction of the elderly health management under the service mode of the medical service combined with endowment service

YU Guoying， LE Jiayi， LIAN Yuanyuan

（Ruijinerlu Community Health Service Center of Huangpu District， Shanghai 200020， China）

ABSTRACT Objective： To evaluate and analyze the elderly health management effect to research the feasibility of the exploration and construction of the service mode of the medical service combined with endowment service. Methods： One hundred and fifty elderly people with hypertension and diabetes mellitus， who lived alone in the community since January， 2014 were selected as the research objects， and randomly divided into a control group with 75 cases to take the conventional community care， and an observation group with 75 cases to take the conventional community care and to be added the service mode of the medical service combined with endowment service. The assessments of the physical health risk index， the daily activity ability， the mental health status and social support were compared between two groups. Results： The scores of the physical health risk， daily activity ability， mental health status and social support of the observation group were significantly better than those of the control group and the difference between two groups had the statistical significance （P<0.05）. Conclusion： The intervention measure of the medical service combined with endowment service can effectively improve the life quality of the residents of the community endowment and maintain their health， which is recommended to be promoted in the community endowment system.

KEY WOARDS medical service combined with endowment service； physical health risk； daily activity ability； social support

近年來，世界衛生組織持續關注“老齡化與健康”的問題。有統計顯示，2012年我國65歲及以上人口占總人口的比重為9.4%[1]，遠超過國際上通行的將7%作為進入老齡化社會的標準。隨著我國人口老齡化的加劇，失能老人逐漸成為長期照護的主要服務對象。全國老齡工作委員會辦公室2011年發布《全國城鄉失能老年人狀況研究》，根據這項調查，2010年末全國失能老年人約3 300萬人，占總體老年人口的19.0%。其中完全失能老人有1 080萬人，占總體老年人口6.23%。據人口老齡化趨勢預測，到2015年，中國失能老年人將達4 000萬人[2]。有效的養老方式可以提高老年人的生活質量，本文探索醫養結合服務模式的作用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月1日以來戶籍地和實際居住地均在本社區的獨居并患有高血壓和糖尿病的老年患者150例作為研究對象，將其中75例老人設為對照組，其中男性49例，女性26例，年齡80～88歲，平均（83.39±2.07）歲；另外75例老人設為觀察組，其中男性53例，女性22例；患者年齡81～87歲，平均（84.34±3.75）歲。排除有肝、腎及造血系統等嚴重原發性疾病者、精神病者和生活完全不能自理者。兩組年齡、性別等基本資料均具可比性（P>0.05）。

1.2 方法

兩組均采取常規社區照顧，即在社區綜合服務體系下提供長期照料服務，通常可以從4個方面進行：①行動照顧：幫助老人打掃居所，照顧起居飲食，代為購物等；②心理支持：時常對老人進行問候，安慰，關心與照顧；③物質支援：為老人提供食物、衣物及現金等；④整體關懷：積極調動民間組織及志愿者團體加入到照顧老人的行列。觀察組在此基礎上，加以醫養結合干預措施。醫養結合是指醫療機構與養老機構相互合作，在給予常規養老服務同時，加強對老年人的健康醫療服務，具體方法是在社區內建立小型的養老機構、服務中心、日間照顧中心等場所，滿足老年人在日常生活中的需求，并充分利用社區衛生服務中心的醫療資源，以提供基本醫療護理、精神慰藉服務為基礎，為社區老人提供每月1次的上門診療，監測血壓、血糖、服藥管理、心理慰藉等，以維護老人的健康。

1.3 觀察指標

觀察兩組軀體健康風險評價指標、日常活動能力評價、精神健康狀況評定及社會支持情況的評定。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0軟件進行統計學分析，計量資料用 x±s來表示，行t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 軀體健康風險及日常活動能力評價

觀察組的軀體健康風險評價指標為（4.16±1.22）分，日常活動能力評價為（15.91±1.19）分，均明顯優于對照組的（13.11±1.09）分和（24.13±1.30）分，組間差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 精神健康狀況及社會支持情況評定

觀察組的精神健康狀況評定為（10.28±0.95）分，社會支持情況為（45.13±0.24）分，均明顯優于對照組的（22.27±2.11）分和（23.11±1.15）分，組間差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

隨著我國老年人群所占比例不斷增加，如何“養老”已成為當下最熱門的話題之一。國務院《關于加快發展養老服務業的若干意見》（國發[2013]35號）明確指出，積極推進醫療衛生與養老服務相結合，推動醫養融合發展[3]，推進醫養結合既是積極應對人口老齡戰略的重要舉措，也是發展養老服務業和健康服務業的重要任務，更是提升老年人生活質量，實現老有所養老有所醫的必要條件。養老服務是指國家及社會為了使老人能夠安定的生活，維護老年人的身體健康，充實其精神文化生活，而采取的一系列政策措施，并提供相應的設施及服務等[4]。單純的機構養老不能很好地解決社區養老居民面臨的困難，其原因在于：一方面，機構養老本身發展不夠成熟，尤其是部分地區受地理位置和經濟條件的影響，機構建設尚未完善；另一方面，現有的養老服務機構還存在很多弊端，如資金無保障、床位缺乏、服務人員素質不高、政策支持力度不夠、分布不均等[5]。因此，建立城市社區醫養結合機構是適應社區養老需求的重要選擇。

“醫養結合”從字面意思可知是將醫療服務和養老服務相結合。2005年郭東等[6]較早引入“醫養結合，持續照顧”理念，提出通過醫療和養老機構間的多方式結合實現資源共享和優勢互補。醫養結合是目前臨床中較為常用的養老方式，是指充分融合醫療機構與養老機構，最大化的利用社會資源，以便能夠為老人提供最優質的養老服務[7]。“醫”是指醫療康復保健服務，具體包括醫療服務、疾病診治、健康檢查服務、健康咨詢服務、護理服務及康復服務等；“養”主要包括生活照護服務、精神心理服務及文化活動服務等[8]。在本次研究中，觀察組的軀體健康風險評價指標、日常活動能力評價、精神健康狀況評定及社會支持情況的評定等均明顯優于對照組，具有統計學意義（P<0.05）。說明對社區養老居民充分采用“醫養一體化”的發展模式，集醫療、康復、養生、養老等為一體，著重加強老年人的健康醫療服務，可有效的提高老年人的生活質量，提高其日常生活的能力，改善老年人的軀體健康狀況，減輕了老年病患的痛苦，促進了疾病的恢復[9]；生活質量是指生活在特定環境中的人們所享有的客觀福利和主觀福利體現為人們所處的生存與發展狀態以及人們對自身生存發展狀態的主觀體驗生活質量是人們生命質量與生存環境質量的統一[10]。同時，將養老機構與醫院資源相結合，把生活照料和康復關懷融為一體的新型養老服務模式，可改善老年人的血壓、肝腎功能、血脂及血糖情況，有效的降低疾病發生的風險，提高總體的健康水平，社區養老居民獲得社區支持的情況也有所提高，服務效果更優[11]。

綜上所述，醫養結合的健康管理服務模式可有效的提高社區養老居民的生存質量，提升了整體的健康水平，降低了疾病發生的風險，建議予以推廣使用。

參考文獻

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（收稿日期：2015-09-02）