德國海德堡大學附屬醫院護理見聞

朱紅霞

(南京醫科大學口腔疾病研究江蘇省重點實驗室 南京醫科大學附屬口腔醫院 口腔頜面外科病區，江蘇 南京 210029)

·護理見聞·

德國海德堡大學附屬醫院護理見聞

朱紅霞

(南京醫科大學口腔疾病研究江蘇省重點實驗室 南京醫科大學附屬口腔醫院 口腔頜面外科病區，江蘇 南京 210029)

德國海德堡大學附屬醫院； 外科； 護理

The Affiliated hospital of University of Heidelberg in Germany; Surgery; Nursing

2013年8月筆者有幸至德國海德堡大學附屬外科醫院及頭科醫院進行了為期1周的學習參觀，感觸良多，受益匪淺，在此與大家分享。

1 概述

1.1 海德堡大學附屬外科醫院 海德堡(Heidelberg)屬于德國巴登-符騰堡州，位于德國的西南部、斯圖加特和法蘭克福之間，是二戰期間未被炸毀的幾個德國小城之一，是一座景色秀麗的文化名城和大學城，也是德國歷史悠久的古城之一，現有14萬人口，其中3萬為海德堡大學學生。海德堡大學是德國最古老的大學，也是綜合實力最強的大學之一。海德堡大學外科醫院(Chirurgische Klinik)為德國最有影響力的外科醫院之一，外科手術量遙遙領先于其他歐洲醫院，器官移植數量全歐洲第二。有床位296張，其中普外科166張，在職醫生99名，手術教授8名。外科大樓座落于內卡河畔，于1936年建成，至今依然寬敞明亮，病區走廊可以非常容易的同時推出兩張病床；醫院里所有的電梯，都是1968年之前生產的，在德國人的認真維護下，這些電梯一塵不染，無聲無息的平穩運行。懸掛在手術室前墻壁上醫院著名教授的黑白照片和簡歷陸續添加，每天注視著年輕的外科醫生出入手術室?？吹竭@些，不禁在想，國內很多醫院都稱歷史悠久，但有幾個醫院大樓能使用超過80年？有幾部電梯是60年代生產并使用至今？相對國內醫院的改造和更新，這里是安靜傳承和默默發揚，醫院的歷史就在眼前，而我們的歷史更多是在照片和傳說中。

1.2 海德堡大學附屬頭科醫院 海德堡大學附屬頭科醫院是海德堡大學附屬醫院群中的一員，頭科醫院(Kopfklinik)建于1987年，醫院建筑已有近30年的歷史。在頭科醫院，筆者和護理部主任Harald Kloppel進行了簡單交流，大致了解頭科醫院的一般概況，還非常榮幸地得知我是第一個去他們醫院參觀學習的中國護士。頭科醫院由神經外科、眼科、耳鼻喉科及口腔頜面外科幾大部分組成。整個醫院有床位400張，450名左右全職護士，加學生有約600名護理工作人員?？谇活M面外科有40張病床，全年收治超過1 000例病人，主要為頭頸部腫瘤和嚴重外傷患者，全院幾乎一半的護士在神經外科，眼科等門診和手術室工作，另一半護士則在病房內工作。頭科醫院的門診區域異常干凈整潔，和國內醫院的繁忙雜亂完全不同，沒有熙熙攘攘的人群，沒有嘈雜的說話聲。門診已完全由牙醫助理取代了國內門診椅旁護士的工作。他們身著嫩綠色的工作服，給人一種蓬勃向上的感覺。在頜面外科病區，德國醫生非常重視醫患交流，這種良好的醫患對話習慣是值得我們好好學習的。查房時，護士早早會把病歷車推在病房門口等待。醫生從來不會在患者面前匯報病史，分析病情，和患者是完全平等的，互相非?？蜌?。進入病房先敲門，見到患者先叫出他的名字并問好，查視每個患者前后都會與患者進行握手，非常耐心地聽取病人主訴要求和交代診療事宜，醫患關系非常融洽。在德國，絕大多數患者都是非常聽從醫生的意見的。

2 護理見聞

2.1 工作模式和護理教育 (1)病區護士實行輪班制，分為早班、白班和夜班。病區里不設值班室，護士根據患者的情況，自行安排工作直至下班。白班每位護士負責6～8名患者的護理工作。護士資源較充裕，各班次護士數基本保持持平。執行更多夜班護士的薪資水準高于一般的日間護理人員。男護士也較為普遍，分布于臨床各個科室。醫院每年大約有10%左右的人員因為懷孕、辭職等原因而流動。(2)護理教育。德國的護理是與醫療并行的獨立專業，包括基礎教育、職業教育和繼續教育。在重視基礎培訓的前提下，德國還非常重視鍛煉護士的實踐工作能力。一般新入院護士要經過3年的基本培訓，經過院內考核，有口試、筆試及操作考試，然后可以選擇感興趣的專科方向進一步培訓，在帶教時，施行“一對一”的帶教方式，一名帶教護士負責一名新護士的指導帶教工作。德國政府規定學校要盡可能提供學習的機會，因此醫護人員可以下班后到學院學習。除了護士，德國還設置了護理助理專業，護理助理的學時較短，有2年、1年甚至4～6個月，屬于職業培訓的一種。如果想進一步成為護理管理者，需經過4年大學600學時的繼續教育才有可能。

2.2 護士主要工作 (1)參觀的兩家醫院病區里都沒有護工，患者來自于歐洲各國，極少有陪同家屬，家屬只在醫院允許的探視時間內前來看望。護士管理患者的一切，主要工作是基礎護理，日常生活照顧，和患者溝通，觀察病情等。德國人的生活習慣是晨間沐浴，早班護士最主要的工作之一便是協助患者沐浴或進行床上擦浴。飲食護理是護士的又一重要職責，護士有權對患者的飲食做出調整，所有患者的食物必須經護士檢查并親自發放到患者手中。他們所提供的熱飲料是中國人覺得不可思議的咖啡，其余可選擇的都是冷飲。被允許下床活動的患者們使用一個可移動輸液架，將液體、營養液、引流袋、尿袋等放置在移動輸液架上，患者可以推行在病區及想要去散步的地方。病區內甚至還設有健身設施，給那些術后康復期的患者使用。(2)和國內不一樣，除急診、麻醉、監護等特殊部門或?？谱o士外，普通護理人員一般不從事靜脈穿刺、放置鼻飼管等侵入性治療。凡接觸血液的工作，如靜脈采血、輸血等必須由醫生完成。各類傷口由護士協助醫生共同處理。護士所接觸的治療性護理大多是藥物配置、肌肉皮下注射、發放口服藥物、各類導管護理等。(3)為患者提供健康教育和疏導。除了固定的用餐和喝咖啡時間以外，護士一直在患者身邊忙碌。每個診療環節護士都會為患者做詳盡地解釋，對于患者的問題護士一定會有問必答。長時間的接觸有利于護患間信任關系的建立，也便于護士觀察患者病情及心理變化，并及時做出相應的處理。對于術前焦慮、恐懼的患者，護士會花大量的時間為她的患者講解手術的大致過程，教會患者各種舒緩情緒的方法；對極度恐懼的患者，護士可以求助于牧師給予宗教疏導，或請求醫生使用鎮靜藥物。(4)信息傳遞。德國絕大多數居民都有固定的家庭醫生。住院之前基本會經過家庭醫生診治，出院時院方也會將其住院期間的信息傳遞給家庭醫生。此外，很多老年患者出院后并非直接回歸家庭，而是到康復醫院、老年護理院等繼續治療。和家庭醫生、康復醫院、老年護理院以及患者監護人的溝通工作也是護士的重要職責之一。在患者出院或轉院前，責任護士都會將患者的具體病情、需注意的事項及患者的意愿詳細告知接收方，以保證患者治療及護理的連續性，幫助其早日康復。另外，在德國一部分醫生并非坐班制留在醫院，患者的很多愿望和請求都會通過護士代言得以實現或應允。

2.3 刻板標準下的人性化 (1)眾所周知，護士工作強度及壓力較大，德國醫院在院內環境、物品放置、用物設計方面非常注重依據人體結構尺寸和動態尺寸，科學合理地滿足護士安全、健康、舒適、高效的工作要求。在每個科室都配備小衛生循環處置間，裝有自動便盆、尿壺清洗消毒機，實行污染傾倒、盛器清洗與消毒(熱力消毒)一步完成；使用翻身床、洗頭機、搬動車等設備和用具來減輕護士工作；要求上班時穿防滑的護士鞋及穿彈力襪等；使用安全針具，配備固定、有蓋的銳器盒等來保障護士安全。(2)病區內處處體現“以人為本”的理念。病房內電話使用母子機，護士在分管病房工作時隨身攜帶電話子機，當呼叫辦公室固定電話無人接聽時信號可自動轉到子機，各子機間也可以呼叫轉接。這一系統減少了護士往返辦公室接聽電話的時間，節省了護士體力，提高了工作效率；病房門寬大，每張病床都可以方便的推出交換，不使用的病床排放于病區入口處；每個病區的電梯口處都放置備用的兒童推床和便攜式的除顫儀以備急用。

2.4 支持系統 (1)病房內呼叫系統：病房內的呼叫器有多重功能。當患者呼叫時病房門口顯示紅燈，護士進入病房時按動呼叫器此時病房門口指示燈變為綠色，如醫生在病房里工作則指示燈為黃色。如患者病情突變，護士需要同事幫助時按動呼叫器，則門口指示燈會發出警報聲，提醒其他同事前去幫忙。(2)流動護士站。護理物品的取用以方便快捷為原則，常用的護理用物都歸類放置于專用小推車，可分為生活護理車和醫療性護理車，這種小車就放置在病區的走廊上。生活護理車上物品由護理員負責補充整理。醫療性護理車上配備注射器、皮條、常用藥物、電子體溫計、血壓計、聽診器等用品，即所說的流動護士站，護士平時工作時基本都需要用這部車，物品補充由護士負責管理。(3)強大的物流系統。由于醫院各醫療樓之間相距較遠，內部的物流成為主要問題，自動物流系統也就應運而生。海德堡大學附屬醫院主要靠地下的自動軌道運送系統，地面上根本看不見推送物品的車輛。醫院各個病房與后勤保障科室之間的物品運送，都是靠自動化的物流系統進行，各科室設有自動物流接收中心。就連各種標本的送檢都是依靠一個負壓的自動管道系統傳送到檢驗中心，大大節省了人力。(4)院感控制強力有效?；颊叱鲈夯蜣D院等原因離開病房，清潔人員便將病床推至專用于清潔病床的區域，對病床進行徹底的清潔消毒，包括病床背面、床腳等處，所有紡織類用品均更換送達洗衣房，包括枕芯、被褥等均采取熱力清洗消毒，最大限度清除患者在住院期間可能污染環境與用品的病原微生物，以減少院內感染，保證新入住患者的診療安全。德國醫院對一張病床采取如此徹底的終末清潔，令人驚嘆。在對醫院環境的清潔消毒方面，德國人的做法比我們所能想象到的要細致嚴謹得多，包括對抹布、拖把和盛放器具的顏色、用途都有非常嚴格的規定。

3 感悟

由于國情不同，政府對醫療機構的投入也會受到政治、經濟因素的影響，故在很多方面中德兩國的護理環境是難以比較的。但護理是無國界的，促進康復，保障健康永遠是護理的宗旨所在。他山之石可以攻玉，短暫的訪問和學習過程中，我深深地體會到德國護理人員對患者和工作的認真負責，德國的護理同行確實為患者提供了更細心、更耐心、更人性化的服務，在臨床工作中她們始終重視和患者的交流和溝通，這種人性化的護理理念、認真工作的敬業精神都值得我們學習。希望我這一些小小的見聞和經驗能引領護理同仁們從新的視角看待我們的工作，更加重視患者的需求，而我們的醫院也能多從人性化的角度來考慮硬件設施，為患者提供更好的服務，也為我們自己增加快樂工作的理由。

朱紅霞(1980-)，女，安徽，本科，主管護師，從事臨床護理工作

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.02.025

2015-10-19)