對用中心靜脈導管進行胸腔閉式引流的胸腔積液患者實施綜合護理的效果探討

苗占香 范英梅

（①吉林省農安縣伏龍泉鎮中心醫院 吉林 農安 130200；②吉林省農安縣人民醫院 吉林 農安 130200）

胸腔積液是臨床上的常見病。如果胸腔內存在積液，會壓迫患者的肺臟，使其胸腔的縱膈移位，進而影響其心肺功能。進行胸腔閉式引流治療的目的是將患者胸腔內的積液抽出，以緩解其臨床癥狀，減少胸腔積液對其心肺功能的影響[1]。有研究發現，對此類患者進行綜合護理的效果不錯。為了進一步探討對使用中心靜脈導管進行胸腔閉式引流治療的胸腔積液患者實施綜合護理的臨床效果，筆者進行了本次研究。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2014年2月～2015年2月期間我院收治的46例胸腔積液患者。在這些患者中，有男性患者29例，女性患者17例。他們的年齡在18～78歲之間，平均年齡為（52.4±3.8）歲。這些患者的病情均經超聲檢查予以確診。在這些患者中，有惡性胸腔積液患者16例，有良性胸腔積液患者30例。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 我院為這46例患者均使用中心靜脈導管進行胸腔閉式引流治療。具體的治療方法是：根據進行超聲檢查的結果對患者的病變部位進行定位，為其放置中心靜脈導管，選擇其第7～第10肋間腋前線和腋后線的中間點作為穿刺點。術前，對穿刺部位進行消毒處理，對其進行局部麻醉后，在其穿刺點下肋骨的上緣處做一條長為2mm的切口，將導管放入患者的胸腔內，待有積液流出后引入導絲，拔出套針管，將導管、導絲插入患者的胸腔，插入8～10cm后將導絲拔出。

1.2.2 護理方法

1.2.2.1 進行術前護理 ①在進行胸腔閉式引流術前，護理人員應對患者進行健康教育，為患者及其家屬詳細講解使用中心靜脈導管進行胸腔閉式引流術的具體流程及效果，告知患者在術中及術后可能會出現的問題及注意事項，以確保患者能夠積極地配合治療。此外，護理人員應指導患者進行咳嗽訓練。②在進行手術前，患者多半會出現焦慮、恐懼、擔憂等不良情緒，護理人員應關注患者情緒的變化，了解其情緒出現變化的原因，對其進行有針對性的心理疏導，多鼓勵安慰患者，為其講解置管的方法、優勢及注意事項等，以消除其不良情緒，幫助其樹立治愈疾病的信心。

1.2.2.2 進行術中護理 在進行手術的過程中，護理人員應根據患者的實際情況為其選擇坐位或半坐臥位，使其穿刺部位充分地暴露出來。此外，護理人員告知患者在術中應保持身體姿勢的端正，避免因姿勢不正確而影響其引流的效果。此外，護理人員應嚴密監測患者的生命體征（血氧飽和度、血壓、脈搏等），及時對患者進行吸氧，觀察其引流液的性質、總量及顏色等，并及時對其進行記錄。

1.2.2.3 進行術后護理 ①穿刺結束后，護理人員應指導患者臥床休息6個小時，觀察其是否出現面色蒼白、穿刺部位疼痛等癥狀。患者如果出現了上述癥狀，護理人員應及時告知主治醫生對其進行處理。②護理人員應根據患者的實際情況對其腹部進行保暖護理，可在其腹部覆蓋衣物或被褥，避免其受涼。③護理人員應使用清潔、干燥的敷貼對患者的引流管進行固定。在對患者進行引流時應取下肝素帽，連接好引流袋，確保導管接頭處的密封性良好，避免導管出現逆流的情況。并且，護理人員應確保引流管略低于穿刺點。引流結束后，護理人員應使用稀釋的肝素溶液對患者的導管進行密封處理。④護理人員應指導患者在引流期間禁止進行淋浴，確保穿刺點周圍皮膚的干燥與清潔。在進行引流的24小時之內，為患者更換1次敷貼，之后每隔2～3天為其更換1次敷貼。在為患者更換敷貼時，護理人員應嚴格進行無菌操作。⑤護理人員應指導患者進行臥床休息，減少活動量。在飲食方面，應以清淡、易消化、營養豐富的食物為主。⑥護理人員應定期檢查患者導管的連接處是否通暢。在患者下床進行活動期間，避免其導管脫落。如果患者的導管出現堵塞的情況，應及時使用生理鹽水對其導管進行脈沖式推注沖洗，進行沖洗的時間為30分鐘。待導管的內容物充分溶解后再將其抽出，以確保導管的通暢性。

2 結果

治療結束后，這些患者均一次性穿刺成功。他們留置引流管的平均時間為（6.4±1.3）天。在這些患者中，有44例患者的胸腔積液完全消失，有2例患者的胸腔積液減少一半。其中，有1例患者的導管脫落，為該患者重新進行置管。有3例患者出現了導管堵塞的情況，對這3例患者均進行沖管后其導管恢復通暢。

3 討論

使用中心靜脈導管對胸腔積液患者進行胸腔閉式引流治療的效果不錯。該方法具有操作簡單、安全、創傷小等優點，現已在胸腔積液的臨床治療中被廣泛應用[2，3]。但是，在對胸腔積液患者進行胸腔閉式引流治療的過程中，患者的導管容易出現扭曲、脫落及阻塞的情況，因此，護理人員應對患者進行有效的護理，以減少其并發癥的發生，緩解其臨床癥狀，進而提高其治療效果。

本次研究的結果證實，對使用中心靜脈導管進行胸腔閉式引流治療的胸腔積液患者實施綜合護理的效果顯著。此護理方法具有較高的臨床應用價值。

[1] 陳群.中心靜脈導管經皮穿刺胸腔埋管治療肺癌胸腔積液[J].中華結核和呼吸雜志，2014，22(1)：62.

[2] 方寶治.中心靜脈導管持續胸腔引流治療胸腔積液的護理[J].醫學信息，2013，24(3)：56.

[3] 王蘭.中心靜脈導管持續胸腔引流并注藥治療惡性胸腔積液的護理[J].當代護士，2014，27(10)：76.