對(duì)大面積腦梗塞患者進(jìn)行綜合護(hù)理的效果研究

甄 芳

（湖北省武漢市中醫(yī)醫(yī)院腦病2科 湖北 武漢 430000）

患者的頸內(nèi)動(dòng)脈主干、大腦中動(dòng)脈主干或皮質(zhì)支發(fā)生完全性卒中[1]，使其接受供血部位的腦組織出現(xiàn)大面積壞死或局限性壞死的情況被稱作大面積腦梗塞。最新的臨床實(shí)踐證實(shí)，在對(duì)大面積腦梗塞患者進(jìn)行治療的同時(shí)對(duì)其實(shí)施綜合護(hù)理，可緩解其病情，降低其死亡率。為進(jìn)一步探討此種護(hù)理方法的有效性，我們對(duì)近年來(lái)我科收治的46例大面積腦梗塞患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究的對(duì)象為2010年1月至2014年12月期間我科收治的46例大面積腦梗塞患者。這些患者經(jīng)顱腦CT檢查或顱腦MRI檢查均被確診患有大面積腦梗塞。在這些患者中，有男性患者30例，女性患者16例。他們的年齡為45～79歲，其平均年齡為59.5歲。在這些患者中，有14例患者意識(shí)清醒,有32例患者存在意識(shí)障礙。所有患者均伴有偏癱、失語(yǔ)、吞咽障礙、口角歪斜等癥狀。其中，有7例患者的左側(cè)大腦半球顳頂葉發(fā)生大面積梗塞，有18例患者的右側(cè)大腦半球顳頂葉發(fā)生大面積梗塞，有14例患者的左側(cè)大腦半球額顳頂葉交界處發(fā)生大面積梗塞，有7例患者的右側(cè)大腦半球額葉及頂葉內(nèi)側(cè)發(fā)生大面積梗塞。有15例患者有糖尿病病史，有31例患者有高血壓病史，有3例患者有心臟瓣膜病變。

1.2 治療措施

對(duì)所有患者均進(jìn)行降血壓、降血糖、抗血小板聚集等常規(guī)治療，同時(shí)對(duì)其進(jìn)行對(duì)癥治療。患者若發(fā)生消化道出血，為其進(jìn)行止血治療和補(bǔ)充血容量治療。患者若處于癲癇的狀態(tài)，可對(duì)其進(jìn)行抗癲癇治療。對(duì)顱內(nèi)高壓患者進(jìn)行脫水和降顱壓治療。為其中的14例患者使用重組鏈激酶進(jìn)行溶栓治療，為8例患者進(jìn)行去骨瓣減壓治療[2]。

1.3 護(hù)理措施

在對(duì)這些患者進(jìn)行治療的同時(shí)，對(duì)其進(jìn)行綜合護(hù)理，具體的方法如下：

1.3.1 進(jìn)行心理護(hù)理 患者若意識(shí)清醒，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與其進(jìn)行溝通，告知其積極接受治療和護(hù)理是緩解病情的關(guān)鍵[3]。在與患者進(jìn)行交流的過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)語(yǔ)調(diào)輕柔、態(tài)度親切，以使患者的情緒保持平穩(wěn)，提高其對(duì)治療和護(hù)理的依從性。患者若存在意識(shí)障礙，護(hù)理人員可對(duì)其家屬進(jìn)行健康教育，使其家屬了解治療此病是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，讓其家屬樹(shù)立長(zhǎng)期照患者的信心，囑家屬要多關(guān)心患者，多陪伴患者，幫助患者樹(shù)立治療疾病的信心，使患者感受到家庭的溫暖，能積極地配合治療和護(hù)理。

1.3.2 進(jìn)行對(duì)癥護(hù)理 對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)。在為患者進(jìn)行靜脈滴注的過(guò)程中，要控制輸液的速度，防止其因輸液的速度過(guò)快而發(fā)生心衰[4-5]。為合并有低氧血癥的患者進(jìn)行吸氧治療。為患有嚴(yán)重呼吸功能障礙的患者進(jìn)行氣管插管或?yàn)槠淝虚_(kāi)氣管，以保證其呼吸的順暢。腦梗塞患者的血壓若降得過(guò)低，就會(huì)加重其腦缺血的癥狀。因此，應(yīng)對(duì)腦梗塞后24 h內(nèi)血壓升高的患者采取應(yīng)對(duì)措施進(jìn)行處理[6-7]，如嚴(yán)密觀察其血壓的變化情況，在為其使用短效降壓藥進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)采用微量輸液泵對(duì)其進(jìn)行靜脈注射，以避免其血壓降得過(guò)低。

1.3.3 密切觀察患者病情變化的情況 對(duì)患者的神志、心率、呼吸、血壓、瞳孔的變化情況進(jìn)行密切的監(jiān)測(cè)。避免患者的頭部和頸部過(guò)度扭曲，囑患者情緒不要激動(dòng)，不可用力，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)發(fā)熱、癲癇、呼吸道不通暢等容易引起顱內(nèi)壓增高的癥狀，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，并由醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行處理。密切觀察患者24 h液體的輸入量和排出量。患者若使用低分子肝素鈣進(jìn)行治療，應(yīng)觀察并記錄其出血的時(shí)間和凝血的時(shí)間及其是否存在出血的傾向。

1.3.4 為患者建立靜脈通道的護(hù)理 應(yīng)選擇患者健側(cè)手臂的靜脈和容易固定針頭的靜脈為其進(jìn)行靜脈滴注。在對(duì)患者使用靜脈留置針進(jìn)行靜脈滴注前，應(yīng)告知患者的家屬為患者留置PICC管可減輕其因穿刺所帶來(lái)的痛苦，還可防止其發(fā)生靜脈炎，并讓患者的家屬簽署知情同意書(shū)。護(hù)理人員在核實(shí)滴注的藥物是否存在配伍禁忌后，應(yīng)嚴(yán)格按照無(wú)菌操作的原則對(duì)患者進(jìn)行皮膚消毒和穿刺，并為其調(diào)控輸液的速度。應(yīng)避免在患者的同一部位進(jìn)行連續(xù)多次的穿刺。患者進(jìn)行穿刺的部位若出現(xiàn)紅腫現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)對(duì)其進(jìn)行處理。

1.3.5 進(jìn)行用藥指導(dǎo) 為患者使用抗凝藥物或抗血小板聚集藥物進(jìn)行治療時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察其是否出現(xiàn)皮膚出血或瘀斑、鼻腔內(nèi)出血或牙齦出血、血尿、黑便等癥狀。可預(yù)防性地為患者加用制酸劑和胃黏膜保護(hù)劑，以防止其發(fā)生消化道出血。患者若出現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，并遵照醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行處理，

1.3.6 進(jìn)行預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理 ①進(jìn)行預(yù)防尿路感染的護(hù)理。按照無(wú)菌操作的原則對(duì)患者的外陰和尿道口進(jìn)行消毒后，為其插入導(dǎo)尿管，并觀察其導(dǎo)尿管是否通暢、有無(wú)脫落的現(xiàn)象，以防止其發(fā)生尿路感染。記錄患者尿液的顏色、性狀和尿量。每2～3h為患者開(kāi)放1次尿管。使用濃度為0.5%的碘伏溶液擦拭患者的尿道口，1次/天。每周為患者更換1次尿管。囑患者多飲水，以達(dá)到生理性沖洗膀胱的目的。②進(jìn)行預(yù)防呼吸道感染的護(hù)理。大面積腦梗死患者因長(zhǎng)期臥床，其排痰的功能下降，痰液不容易咳出，容易引發(fā)肺不張和吸入性肺炎。護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者咳嗽，定時(shí)幫助其進(jìn)行翻身，為其拍背，及時(shí)清除其呼吸道內(nèi)的分泌物，使其呼吸道保持通暢。患者的痰液若較黏稠，護(hù)理人員可對(duì)其進(jìn)行霧化吸入治療，以促進(jìn)其痰液的排出，必要時(shí)可使用吸痰器為其吸出痰液。患者若處于昏迷的狀態(tài)，應(yīng)每2h幫助其進(jìn)行翻身和拍背。在對(duì)患者拍背時(shí)，應(yīng)自下向上、由外向內(nèi)叩地拍其背部，以使其下呼吸道的痰液排出。

2 結(jié)果

在對(duì)這46例患者進(jìn)行治療和護(hù)理后，他們中有34例患者的病情有所改善或未在加重，有12例患者因發(fā)生腦疝和多臟器功能衰竭而死亡。

3 討論

大面積腦梗塞患者的致殘率和病死率均較高，嚴(yán)重威脅其生命安全，因此，在對(duì)此病患者進(jìn)行治療的同時(shí)對(duì)其實(shí)施綜合護(hù)理，對(duì)控制其病情、降低其死亡率具有重要的意義。

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