前瞻性護理在肺癌術后患者預防呼吸道感染中的應用

石樹方

西南醫科大學附屬醫院呼吸一科 四川瀘州 646000

前瞻性護理在肺癌術后患者預防呼吸道感染中的應用

石樹方

西南醫科大學附屬醫院呼吸一科 四川瀘州 646000

目的：探討前瞻性護理在肺癌術后患者預防呼吸道感染的應用效果。方法：將我院62例急性心肌梗死患者分為兩組，各31例，對照組實施常規護理，觀察組實施前瞻性護理。觀察兩組患者呼吸道感染的發生情況和家屬護理滿意度。結果：觀察組患者呼吸道感染發生率是6.45%，；對照組患者呼吸道感染發生率是22.58%，組間護理效果對比差異具有顯著性（P＜0.05）。觀察組家屬護理滿意度為93.55%，對照組為77.42%。兩組比較，有統計學顯著性差異(P＜0.05)。結論：肺癌術后患者實施前瞻性護理，不僅能夠有效減少呼吸道感染發生率還可以提升家屬護理滿意度，值得臨床推廣應用。

前瞻性護理；肺癌；呼吸道感染；護理滿意度

肺癌已成為世界上最常見的惡性腫瘤之一，我國是肺癌高發的國家[1]。目前，臨床上主要的治療方法有手術治療、放化療、生物靶向治療、中醫治療等，其中以手術治療最為有效[2]，但手術創傷大、并發癥較多。術后呼吸道感染是肺癌病人常見的并發癥，術后肺炎是引起手術病人死亡的重要原因。因此，積極有效降低肺癌術后呼吸道感染是醫護人員的重要課題。我院研究應用前瞻性護理預防肺癌術后呼吸道感染，取得較好效果，現報道如下：

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取自2014年9月至2015年l0月住院行肺癌手術患者62例，將其隨機分為觀察組和對照組各31例。觀察組中男性患者21例，女性患者10例，年齡35～80歲，平均(52.5 ±17.5)歲。對照組中男性患者22例，女性患者9例，年齡35～79平均(53.1±17.3)歲。經統計學處理，兩組患者在性別、年齡、病情、住院時間、手術方法等方面差異均無顯著統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組：對照組采取常規護理，主要措施如下：密切監控患者的生命體征，一旦發現任何異常情況，需要立即通知主治醫師，及時進行治療。

觀察組：給予常規護理同時，根據采取前瞻性護理方法，具體如下。

1.2.1 體位護理：術后患者清醒前，幫助患者取去枕平臥位，將頭偏向一側，以避免患者的分泌物、嘔吐物吸入體內出現窒息現象或引發吸入肺炎癥狀；患者清醒后幫助患者取半臥位，使患者肺活量增加，膈肌下降，助于患者胸腔引流及呼吸；將胸腔引流管拔出后，患者不時地取側臥位，達到健肺擴張、減小胸部殘腔的目的。

1.2.2 胸腔閉式引流管護理：嚴密觀察患者引流管內排除積液的顏色、量及性質。若引流液鮮紅且連續3 h內超過100 ml時，說明腔內有積血，應及時告知醫師并采取相應的措施；胸引管采取止血鉗夾閉的方式，以利于根據患者的病情隨時開放或關閉胸引管，開放時囑患者禁止咳嗽且速度要緩慢，避免對縱膈產生影響。在無菌條件下更換引流瓶內的液體。

1.2.3 加強心理護理，提高患者治療依從性：肺癌患者術后常伴隨焦慮、恐懼情緒及抑郁心理，護理人員應注意患者釋放負性情緒，正確認識和對待疾病。同時調動家屬的支持和鼓勵，可增強患者戰勝疾病的信心，提高患者對治療的依從性。

1.2.4 做好呼吸道護理，保持呼吸道通暢：術后麻醉蘇醒后，鼓勵患者深呼吸，指導患者術后第1天起每天吹氣球3次～5次，每次吹5個～10個，做擴胸運動，進行深呼吸鍛煉；重視痰液的排出，鼓勵患者咳嗽，咯痰。術后常規留置鎮痛泵持續鎮痛，視患者主訴評估疼痛程度，遵醫囑及時采取相應止痛措施，利于患者咳嗽咳痰；給予排痰機協助叩背咳痰，每天4次；患者在術后3～7 d要予以翻身、霧化、拍背、胸部叩打及震顫，并協助肢體活動；痰液較多而黏稠、咳嗽無力、深部痰液不易咳出時采用纖維支氣管鏡吸痰。

1.2.5 加強健康教育 發放健康教育資料，做到講解到位：印制并向患者發放健康教育卡片和手冊，做到有計劃、系統指導，幫助患者正確掌握疾病相關知識、手術常識、術后的注意事項等，提高對疾病的認識，減少并發癥，提高生活質量。

1.2.6 飲食指導：在肺癌術后可以進食后，鼓勵患者多進食清淡易消化、優質蛋白、富含維生素食物，少吃多餐，增加營養，克服各種不適反應。

1.3 觀察指標

1.3.1 比較兩組患者的呼吸道感染率 呼吸道感染率=呼吸道感染患者數/患者總數

1.3.2 比較兩組家屬對護理滿意度 采用醫院自制的家屬護理滿意度調查表問卷調查，包括非常滿意、滿意、不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）/患者總數

1.4 統計學方法。所有數據均采用SPSS18.0軟件進行統計學處理，計量資料及組間對比采用t檢驗，計數資料及相關性分析采用卡方檢驗。P＜0.05時視為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對照組患者的呼吸道感染率為 22.25%（7/31），觀察組患者的呼吸道感染率為6.45%（2/31）。觀察組患者的呼吸道感染率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 對照組患者家屬的護理滿意度為77.42%（非常滿意10例，滿意14例，不滿意7例），觀察組患者家屬的護理滿意度為93.55%（非常滿意19例，滿意10例，不滿意2例）。觀察組患者家屬的護理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

肺癌是常見惡性腫瘤，手術治療是其重要的治療手段之一，但手術后易出現痰液潴留、肺不張、肺炎、呼吸功能不全、胸內出血、膿胸及胸膜感染等呼吸系統并發癥。與呼吸道炎癥相關的常見原因很多，包括手術、護理及病人身體狀況等[3]。護理因素包括氣道護理、引流管護理、生活護理等。如何實施優質護理，避免護理因素導致肺癌術后呼吸道感染，是護理人員面對的重要課題。前贍性護理是近年來提出的一個護理新理念，也是優質護理的表現。它是一種預防性的護理措施，臨床實踐中把疾病可能發生的并發癥及轉歸進行前瞻性的評估，事先預測患者可能出現的各種問題，并事先設定好護理計劃和操作方式，前瞻性的將事后護理改為事前護理，確定護理重點及早采取有效防治措施，減少并發癥并提高醫療護理質量。

本研究結果，實施前瞻性護理的觀察組患者6.45%的呼吸道感染發生率明顯低于實施傳統護理對照組患者 22.58%的呼吸道感染發生率，組間護理效果對比差異具有顯著性（P＜0.05），表明前瞻性護理從影響術后感染護理因素入手，對降低術后感染率，提高患者的生活質量有積極意義。觀察組家屬護理滿意度明顯高于對照組，兩組比較有統計學顯著性差異(P＜0.05)。表明在肺癌術后護理過程的各環節中，前瞻性護理將護理工作“服務在病人開口前”，在提高護理質量減少并發癥發生的同時，讓患者獲得高水平的服務，從而提高護理滿意度。

綜上所述，對肺癌術后患者患者實施前瞻性護理，能有效預防肺癌術后呼吸道感染的發生，提高患者疾病預后以及護理服務質量，護理經驗值得參考。

[1]張燕．淺談優質護理服務在肺癌化療患者中的運用．中外醫學研究，2013，11(6)：107—108．

[2]周靈云，尹榮．優質護理理念在肺癌根治術患者中的應用及效果[J]．中國醫藥導報，2013，10(26)：135．137．

[3]李楠，張國莉，鄭守華．護理對肺癌全肺切除術后并發癥的影響研究[J]．護士進修雜志，2011，26(9)：840—841．

Prospective nursing in patients with lung cancer after application to prevent respiratory tract infection

Shi shu fang
southwest medical university affiliated hospitalrespiratory subject Sichuan luzhou 646000

objective:to study the prospective nursing in patients with lung cancer after application to prevent respiratory tract infectionThe effect.Methods: 62 patients with acute myocardial infarction patients were divided into two groups, 31 cases, control group routine nursing, observation group implement proactive nursing. Observe two groups of patients with respiratory tract infection situation and family nursing satisfaction.Results: the observation group of patients with respiratory tract infection rate is 6.45%,; The control group in patients with respiratory tract infection was 22.58%, nursing effect comparison between groups with significant difference (P＜0.05). Observation group family nursing satisfaction was 93.55%, the control group was 77.42%. The comparison, the two groups was statistically significant difference (P＜0.05).Conclusion: the postoperative patients with lung cancer, forward-looking nursing can not only effectively reduce the incidence of respiratory tract infection also can promote family nursing satisfaction, worthy of clinical popularization and application.

prospective nursing; Lung cancer; Respiratory tract infections; Nursing satisfaction

R473.73

A

1672-5018（2016）09-037-02